羅雪琴　伍曉容　李興中　孫文麗

【摘 要】 目的：觀察分析米非司酮與加味生化湯聯(lián)合治療藥流不全的臨床效果。方法：將104例藥物流不全患者按治療方法不同分為觀察組與對照組各52例。對照組口服米非司酮治療，觀察組在對照組基礎上加用加味生化湯治療。觀察對比兩組療效。結果：經治療，觀察組的總有效率高于對照組，陰道出血時間少于對照組，月經恢復時間長于對照組，疼痛、宮腔粘連、月經減少例數均少于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：米非司酮與加味生化湯聯(lián)合治療藥流不全的療效較好，具有推廣價值。

【關鍵詞】 米非司酮；加味生化湯；藥流不全

【中圖分類號】R714.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0131-02

藥物流產是早期終止妊娠的常用措施之一，因具有疼痛小、操作簡單、無需宮內操作等優(yōu)點而廣泛應用。然而藥流后一些患者宮內會殘留大量組織物，出現(xiàn)盆腔炎、宮內感染、出血、流產不全等情況，從而影響患者身心健康[1]。筆者對52例藥流不全患者應用米非司酮聯(lián)合加味生化湯治療，取得較好療效，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2015年2月我院收治的104例藥流不全患者，納入標準：正常宮內妊娠49天內藥流，無藥流禁忌癥；妊娠史；服藥10d后B超可見宮腔內有組織殘留；陰道斷續(xù)或持續(xù)出血；排除異位妊娠、凝血功能障礙者。將其隨機分為兩組，觀察組52例，年齡19～43歲，平均年齡（31.57±5.96）歲。對照組52例，年齡21～41歲，平均年齡（30.13±6.38）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組口服米非司酮，25mg×1片/盒（廣州朗圣藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20113480），25mg/次，2次/d，空腹時服用；并給予加味生化湯：川芎、當歸、紅花、桃仁各10g，炙甘草、炮姜、車前子、牛膝各6g，益母草15g；若患者出血色紫黯、小腹結痛，則加用澤蘭10g；若面黃神疲，則加用黃芪30g，黨參15g。水煎分服，分三次服用，1次/d。對照組僅口服米非司酮，用法用量同觀察組。治療7d后，比較兩組療效，并比較兩組陰道出血時間和月經恢復時間等觀察指標。

1.3 療效評定 當陰道停止出血，B超檢查顯示子宮正常，蛻膜組織消失，月經按期自然復潮時為顯效；當陰道出血量下降，B超檢查顯示宮內有積液或內膜粗糙時為有效；當陰道持續(xù)流血，仍存在子宮內蛻膜組織，需行清宮術時為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0軟件包處理數據，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組的陰道出血時間少于對照組，月經恢復時間長于對照組，疼痛、宮腔粘連、月經減少例數均少于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

孕酮拮抗劑等藥物可選擇性結合孕酮受體，抑制維持早孕蛻膜發(fā)育的孕酮活力，促使胚胎的蛻膜細胞和絨毛組織壞死，以此終止妊娠。米非司酮即是一種常用的孕酮拮抗劑，它可導致毛細血管內皮受損和毛細血管間質出血，減小粗絨毛膜激素水平，加速黃體溶解，從而改變胚胎發(fā)育時的組織結構和激素含量[2]。藥流后加服米非司酮，可加速殘留物壞死，降低體內HCG濃度，溶解黃體，并增強宮縮和促使宮頸軟化，利于機體外排殘留的蛻膜組織和絨毛[3]。藥流雖可有效終止妊娠，但易出現(xiàn)流產不全等情況[4]。中醫(yī)認為藥流不全屬于“墮胎”、“婦人腹痛”、“產后腹痛”、“惡露不絕”范疇，流產后持續(xù)出血，機體易為病邪入侵，郁而化熱，邪熱入血，致使血絡受損，瘀熱互結，不通而痛，故病機為熱瘀互結、氣滯血瘀，治療關鍵在于清熱行氣、活血化瘀[5]。

筆者觀察了米非司酮聯(lián)合加味生化湯治療藥流不全的臨床效果。加味生化湯中，當歸為君藥，具有化瘀益氣、活血補氣之功效；桃仁、川芎為臣藥，桃仁可活血祛瘀，川芎可行氣止痛，增強子宮排異能力；炮姜為佐藥，可入血散寒，溫里定痛；炙草為使藥，起調和諸藥的作用；益母草可活血化瘀。諸藥合用，具有化瘀生新、止痛溫經、祛瘀養(yǎng)血之功效[6]。現(xiàn)代藥理學研究表明，加味生化湯還可增強子宮興奮性，抑制子宮平滑肌，恢復子宮收縮功能，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝、修復子宮內膜等作用[7]。結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，陰道出血時間少于對照組，月經恢復時間長于對照組，疼痛、宮腔粘連、月經減少例數均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合加味生化湯可有效治療藥流不全，可明顯縮短子宮出血時間，快速恢復正常月經，無明顯術后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱朝萍，吉賢.加味抵當湯治療藥流不全35例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2014，46（03）：112-113.

[2]效銀霞. 米非司酮聯(lián)合中藥治療藥流不全100例[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，27（08）：97-98.

[3]何菊. 自擬清宮化瘀湯治療藥流不全35例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2011，46（05）：330.

[4]翟紅麗. 加味生化湯治療藥流不全56例[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2011，12：63.

[5]周歡. 中西醫(yī)結合治療藥流不全40例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2013，48（03）：188.

[6]張鑒明. 加味生化湯聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療早期妊娠藥物流產200例[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（04）：77-78.

[7]謝莉. 加味生化湯聯(lián)合米非司酮治療部分性胎盤植入療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2013，35（06）：42-43.

（收稿日期：2015.12.20）