劉曼

【摘要】目的：觀察心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取80例乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例。對(duì)患者圍手術(shù)期心理狀況進(jìn)行分析，觀察組患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度97.50%，明顯高于對(duì)照組的87.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)乳腺癌患者，科學(xué)評(píng)估圍手術(shù)期心理狀況，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者不良情緒，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；圍手術(shù)期；心理護(hù)理；心理狀況

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0132-02

乳房是女性第二性征，乳腺癌以手術(shù)切除為主，術(shù)后會(huì)影響乳房美觀性，進(jìn)而給女性患者帶來心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生自卑、抑郁、悲觀等不良情緒，一定程度削弱患者抗病能力和手術(shù)耐受力，難以確保臨床療效。筆者對(duì)40例乳腺癌患者，對(duì)其圍術(shù)期心理狀況進(jìn)行研究，并積極探討和分析相關(guān)護(hù)理措施及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2014年7月收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)X線、彩超、CT或MRI檢查確診為乳腺癌；無手術(shù)治療禁忌癥。所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組年齡32～70歲，平均年齡（43.4±4.2）歲；文化程度：大專及以上7例，高中（中專）16例，初中及以下17例；左側(cè)22例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例；乳腺癌改良根治術(shù)10例，乳腺癌根治術(shù)25例，保乳成形術(shù)2例，全乳腺切除術(shù)3例。觀察組年齡32～68歲，平均年齡（44.1±4.3）歲；文化程度：大專及以上6例，高中（中專）18例，初中及以下16例；左側(cè)20例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例；乳腺癌改良根治術(shù)11例，乳腺癌根治術(shù)23例，是保乳成形術(shù)3例，全乳腺切除術(shù)3例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者和家屬介紹醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生要求，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作；若患者有健康需求，常規(guī)宣教，講解健康知識(shí)；術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)病情，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容為[2]：①入院評(píng)估和心理護(hù)理。入院后均接受評(píng)估，內(nèi)容包括心理狀態(tài)、生命體征、精神、睡眠、飲食、行為等情況，了解患者心理變化特點(diǎn)，提出心理問題，制定護(hù)理方法，有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理。向患者、家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間等，盡可能緩解患者陌生感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出心理負(fù)擔(dān)，詳細(xì)講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)和治療成功案例，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，盡可能改善不良情緒，消除對(duì)手術(shù)恐懼、害怕手術(shù)失敗、害怕術(shù)后影響乳房美觀的思想顧慮，讓其為了兒女為了家庭積極治療，增加治療依從性。②術(shù)中心理護(hù)理。通過親切的態(tài)度、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，需患者積極配合治療，介紹注意事項(xiàng)。手術(shù)過程中給予患者鼓勵(lì)，不僅可以減輕患者不良情緒，還能增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前準(zhǔn)備和操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少與手術(shù)無關(guān)的噪音和交談，固定捆綁帶時(shí)，做好解釋和說明工作，取得患者信任與配合[3]。③術(shù)后心理護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者病情，包括血壓、脈搏、心率、體溫等，及時(shí)告知患者手術(shù)效果，多傳達(dá)有利信息，增加患者康復(fù)信心。強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，協(xié)助患者選擇合適的體位，詳細(xì)詢問不適感，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，盡可能減輕其疼痛。乳房是女性重要器官，術(shù)后乳房外觀、形態(tài)受到影響，患者情緒低落，易產(chǎn)生自卑、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者心理狀況，掌握心理障礙程度，幫助其正確認(rèn)識(shí)病情，建立正確、理性的認(rèn)知模式，減輕負(fù)面情緒；同時(shí)做好丈夫、家屬教育工作，讓丈夫給予最大程度的情感支持，消除其思想顧慮，積極地面對(duì)生活。④康復(fù)期心理護(hù)理。營(yíng)造和諧溫馨的家庭氛圍，建立和睦的人際關(guān)系，堅(jiān)定患者康復(fù)的信心和勇氣，尤其是丈夫無微不至的關(guān)心、愛護(hù)、照顧，可緩解患者無助、失望、自卑的情緒，以積極樂觀的態(tài)度生活下去。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行分析[4]，分值越高，表明不良情緒越嚴(yán)重；采用我院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，總分為100分，非常滿意：評(píng)分≥90分；基本滿意：70～89分；不滿意：評(píng)分<70分，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），治療后均明顯降低，但觀察組患者SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的腫瘤，原位乳腺癌不會(huì)危及生命，但隨著癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散，遍及全身，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量和生命安全。乳腺癌發(fā)病原因和機(jī)制目前尚未完全闡述，臨床以手術(shù)切除為主，可有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，降低死亡率。一旦確診為乳腺癌后，患者易產(chǎn)生隱藏、沉默、懷疑、焦躁、恐懼、悲觀情緒，一方面擔(dān)心手術(shù)療效，另外一方面擔(dān)心手術(shù)對(duì)乳房美觀的影響，導(dǎo)致患者治療依從性較低，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，影響預(yù)后。因此在乳腺癌圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，有利于緩解患者負(fù)面情緒，確保手術(shù)療效。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的護(hù)理模式無法滿足現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展需求，人們加大了對(duì)生理、心理舒適度的關(guān)注，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)理念，積極采取相關(guān)措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而確保其生理、心理處于最佳狀態(tài)[5]。在乳腺癌治療中，除重視對(duì)疾病本身治療外，更應(yīng)關(guān)注心理健康，護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者各個(gè)時(shí)期的心理狀態(tài)，形成以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、康復(fù)期心理護(hù)理為核心的護(hù)理流程，采用高度的責(zé)任心、真誠(chéng)的態(tài)度、親切的語(yǔ)氣為患者提供心理疏導(dǎo)，盡可能緩解其不良情緒，堅(jiān)定康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者傾吐內(nèi)心痛苦，并鼓勵(lì)家屬給予患者親情支持，尤其是丈夫應(yīng)加倍關(guān)愛妻子，使其樂觀地接受后續(xù)治療，提高生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明針對(duì)乳腺癌患者，科學(xué)評(píng)估圍手術(shù)期心理狀況，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者不良情緒，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響分析[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2012，11（12）：123-124.

[2]毛靜婭.乳腺癌圍術(shù)期患者心理狀況的干預(yù)對(duì)策研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：374-375.

[3]王榮.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者心理狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，21（8）：41-43.

[4]劉愛梅.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀況分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，08（30）：146-147.

[5]羅玉芬.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀況分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，26（14）：135-136.

[6]吳瓊.78例乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（7）：349.

（收稿日期：2015.12.20）