沈曉燕　張露遙　葉承檳

【摘要】近年來，我國在鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的同時也加大力度控制公立醫(yī)院的規(guī)模和建設(shè)。本文主要以中醫(yī)院為研究對象，通過分析2004至2013年這十年間我國中醫(yī)院發(fā)展的情況，總結(jié)分析我國中醫(yī)院目前發(fā)展中存在的問題，并探討適宜的發(fā)展模式。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)院；現(xiàn)狀；增長趨勢

【中圖分類號】R197.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0185-02

Abstract： In recent years， the government are encouraging the development of Chinese medicine as well as controlling the size and construction of public hospitals. This paper mainly analyze the development of Chinese medicine hospitals in 2004—2013，F(xiàn)ounding the problems and exploring the appropriate developing model.

Keywords：Chinese medicine hospitals；current situation；rising trend

中醫(yī)是我國衛(wèi)生事業(yè)體系的重要組成部分，近年來，我國政府高度重視中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，紛紛出臺相應(yīng)措施促進中醫(yī)藥的發(fā)展。2003年10月，《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》正式施行。2009年我國深化醫(yī)療體制改革，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、全面加強中醫(yī)藥工作，開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的新局面具有重要的指導(dǎo)意義。在這種形勢下，我國中醫(yī)院的發(fā)展面臨著前所未有的契機。而在2015年3月30日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020年）》，明確提出要控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準。那么，我國控制公立醫(yī)院規(guī)模的相關(guān)政策是否會影響到中醫(yī)院的發(fā)展？本文主要對我國中醫(yī)醫(yī)院十年來的機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)等指標的增長情況進行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題并給予相關(guān)對策建議。

1 數(shù)據(jù)來源及說明

本文所用數(shù)據(jù)均來源于2004～2013年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》以及《中國衛(wèi)生及計劃生育統(tǒng)計年鑒》，所選取數(shù)據(jù)為我國2004～2013年中醫(yī)醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)、診療人次、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)等。

2 我國中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 我國中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展整體態(tài)勢良好 2004年至2013年，我國中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)從406528人增長到713816人，平均增長率為12.1%，床位數(shù)從274999張增長到713816張，平均增長率為7.6%；機構(gòu)數(shù)從2610家增長到3015家，平均增長率為1.6%；診療人次從20259.5人次增長到43726.3人次，平均增長率為11.6%。圖1、圖2可看出，我國中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)，床位數(shù)，機構(gòu)數(shù)，診療人次數(shù)大體上每年都有所增長，尤其在2009年深化醫(yī)療體制改革之后，增長趨勢更加明顯。因此，在這十年時間中，我國中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，發(fā)展形勢較好。

2.2 深化醫(yī)療體制改革后，三級中醫(yī)院的增長速度加快 醫(yī)院定位是中醫(yī)院努力的方向，三級甲等中醫(yī)院應(yīng)該是承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健于一體的區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心[1]，因此，建立高水平中醫(yī)院應(yīng)是發(fā)展中醫(yī)的必要措施。下表是自2009年深化醫(yī)改以來，我國中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)以及三級中醫(yī)醫(yī)院的增長速度情況表，見圖3。2010至2013年，我國中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)平穩(wěn)增長，而三級中醫(yī)醫(yī)院的增長速度大大高于其他等級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。2009年是我國深化醫(yī)療體制改革第一年，各省市均處在探索階段，因此增長速度不明顯，在2012年和2013年各省市已紛紛出臺響應(yīng)措施，增長速度達到了22.3%和20.1%，說明我國支持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展有所成效。

2.3 在我國中醫(yī)醫(yī)院中，主要是公立醫(yī)院為主，社會辦中醫(yī)院的發(fā)展依然處于劣勢 表1是2013年我國公立中醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)、機構(gòu)數(shù)診療人次以及在這些指標中，公立中醫(yī)院所占中醫(yī)醫(yī)院的百分比。見表1，在床位數(shù)，機構(gòu)數(shù)和診療人次中，公立中醫(yī)院占中醫(yī)院的百分比依次為93.46%、77.51%、96.06%。這說明我國的中醫(yī)醫(yī)院依然以公立中醫(yī)院為主，社會辦中醫(yī)院還得不到有效的發(fā)展。盡管國家層面已經(jīng)將社會辦醫(yī)作為此次深化醫(yī)改的重要措施，但關(guān)于社會辦醫(yī)的功能定位及其在整個醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用方面，各地在認識上尚未達成一致，這必然會影響到其對待社會辦醫(yī)的政策觀念，以及相關(guān)政策的制定和落實[2]。因此，在目前的發(fā)展中，我國的中醫(yī)醫(yī)院依然以公立醫(yī)院為主。

3 我國中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展模式探析

以上分析可知，當(dāng)前我國中醫(yī)醫(yī)院以及三級中醫(yī)醫(yī)院主要以公立醫(yī)院為主。那么，在我國控制公立醫(yī)院規(guī)模的政策影響下，我國中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)向哪個方向發(fā)展？本文將針對我國中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，對其發(fā)展模式給出以下建議。

3.1 中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)形成公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院公平競爭，相互補充的格局 目前，我國社會辦中醫(yī)院的發(fā)展規(guī)?？傮w偏小，服務(wù)水平較低，尚有很大的發(fā)展空間。在當(dāng)前形勢下，我國政府應(yīng)該為社會辦中醫(yī)院創(chuàng)造有利的發(fā)展環(huán)境，促進社會辦中醫(yī)院的發(fā)展，以補充公立中醫(yī)院的不足。尤其在醫(yī)保和稅收方面，政府應(yīng)當(dāng)放寬社會辦中醫(yī)院的準入條件，現(xiàn)存的醫(yī)保準入障礙主要在于手握審批權(quán)的地方政府對醫(yī)保準入全面放開后的入不敷出以及對詐取醫(yī)保增收等違法行為難以監(jiān)管的隱憂[3]，使得民營醫(yī)院的醫(yī)保受到諸多限制，難以同公立醫(yī)院同等待遇。在稅收方面，目前我國政府優(yōu)惠措施還遠遠不足以支持社會資本進入醫(yī)療行業(yè)，適當(dāng)?shù)臏p輕稅負有利于社會辦中醫(yī)院的發(fā)展。同時，我國應(yīng)正確引導(dǎo)社會資本舉辦有中醫(yī)特色的?？漆t(yī)院，以形成公立醫(yī)院和民營醫(yī)院相互補充、多元發(fā)展的格局。

[LL]

3.2 提高中醫(yī)醫(yī)院管理人員的水平，探索先進的管理模式 醫(yī)院聘用人員具有種類多，成分復(fù)雜等特點。近年來我國中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)持續(xù)增加，必然加大管理水平。因此，只有提高醫(yī)院管理人員的管理水平和探索先進的管理模式，才能使醫(yī)院有條不紊地運作。魏萬宏（2011年）通過對國內(nèi)外醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化比較后發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院存在管理人員專業(yè)知識水平不高，缺乏相應(yīng)的管理職稱體系等問題[4]。醫(yī)院管理人員專業(yè)知識水平關(guān)系著整個醫(yī)院運作效率和水平，由于目前我國醫(yī)院管理人員尤其是高層管理人員大多是臨床專業(yè)出身，因此大多數(shù)偏向于傳統(tǒng)的管理模式，創(chuàng)新意識不高，中醫(yī)醫(yī)院也是如此。因此，我國中醫(yī)醫(yī)院除了要在總體上提高管理人員的水平之外，還需要引進適合自身發(fā)展的管理模式。在探索醫(yī)院新型管理模式中，已有不少學(xué)者提出自己的看法。例如李先鋒等（2012年）就提出通過應(yīng)用HRP系統(tǒng)來使醫(yī)院全面提升運營管理水平[5]。吳問漢等（2012年）則通過對塘沽天津第五中心醫(yī)院管理模式的改革分析后得出結(jié)論：理事會領(lǐng)導(dǎo)下院長負責(zé)的醫(yī)院管辦分離模式，是公立醫(yī)院管理改革的有益創(chuàng)新[6]。筆者認為，中醫(yī)醫(yī)院首先要敢于打破封閉的傳統(tǒng)管理模式，不同中醫(yī)院可以根據(jù)自身的人員結(jié)構(gòu)選擇適合自己的管理模式，使醫(yī)院能夠高效率、低成本運作。

3.3 加強?？平ㄔO(shè)，發(fā)展品牌特色 堅持中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病以及疑難雜癥中的作用優(yōu)勢是中醫(yī)醫(yī)院，尤其是大多數(shù)中小型中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向。張好平運用數(shù)理統(tǒng)計的方法，對影響到中醫(yī)院發(fā)展結(jié)果的各種發(fā)展因素進行系統(tǒng)的相關(guān)性分析，結(jié)果得出只要中醫(yī)院有足夠的硬件設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)，特別是有能夠延伸服務(wù)半徑的特色科室或重點?？?，中醫(yī)院就會獲得良好的發(fā)展基礎(chǔ)和發(fā)展效果[7]。因此，加強?？平ㄔO(shè)，以點帶面對于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。一個醫(yī)院發(fā)展2～3個重點專科，可以推動醫(yī)院整體工作以及相關(guān)科室的發(fā)展，大大提升醫(yī)院知名度和影響力[8]。中醫(yī)院應(yīng)根據(jù)所處地理位置，分析當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境特點以及患者群常見病、多發(fā)病來發(fā)展重點?？?，圍繞重點專科發(fā)展?？迫瞬抨犖橐约芭涮自O(shè)施。只有如此，才能提高中醫(yī)醫(yī)院的核心競爭力。

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（收稿日期：2015.12.16）