張更法　馬均輝　盧春玲

河南平煤神馬總醫(yī)院　1)感染科　2)彩超室　3)第二門診部　平頂山　467000

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銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肝病合并頸動(dòng)脈斑塊的療效

張更法1)馬均輝2)盧春玲3)

河南平煤神馬總醫(yī)院1)感染科2)彩超室3)第二門診部平頂山467000

摘要目的觀察銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肝病合并頸動(dòng)脈斑塊的臨床療效。方法將慢性肝病合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊86例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例，2組均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫治療。治療6個(gè)月后比較2組治療前后斑塊變化及腦卒中發(fā)生情況。結(jié)果觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有縮小趨勢(shì)，易損斑塊向穩(wěn)定斑塊逆轉(zhuǎn)增多，斑塊脂核縮小。其中發(fā)生斑塊破裂導(dǎo)致腔隙性腦梗死2例(4.6%)。對(duì)照組治療前后斑塊面積、斑塊脂核大小有增大趨勢(shì)，易損斑塊增多。因頸動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、脫落導(dǎo)致腦梗死8例(18.4%)，其中2例為大面積腦梗死。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肝病合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊具有良好的療效，能阻止頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展，并使易損斑塊趨于穩(wěn)定，從而有效防止腦卒中的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；銀杏達(dá)莫；腦卒中

腦血管病已成為我國(guó)首位致死致殘的疾病[1]。頸動(dòng)脈斑塊為缺血性腦卒中的重要因素[2]。本文采用銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肝病合并頸動(dòng)脈斑塊取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-05—2014-05我院收治的86例慢性肝病合并頸動(dòng)脈斑患者，均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢查確診。男55例，女31例；年齡47～75歲；伴高血壓28例，糖尿病17例，冠心病9例。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均進(jìn)行常規(guī)的肝病治療，觀察組加用銀杏達(dá)莫注射液25 mL靜滴，2次/d，14 d一個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)。

1.3不良反應(yīng)觀察組在治療期間出現(xiàn)上消化道出血1例，泌尿道出血2例，對(duì)照組出現(xiàn)2例大面積腦卒中轉(zhuǎn)科治療而退出觀察。

1.4療效評(píng)定在治療前后，對(duì)所有患者檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈及頸動(dòng)脈中層厚度，檢查斑塊大小、形態(tài)、范圍、厚度、斑塊的面積為斑塊長(zhǎng)和寬的乘積，確定是穩(wěn)定性斑塊或是易損性斑塊，治療結(jié)束后均行頭顱CT掃描，確定有無腦卒中的發(fā)生。

2結(jié)果

2.12組治療前后斑塊面積比較治療前2組斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組斑塊面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后斑塊面積比較　

注：同組治療前后比較，*P<0.05

2.22組治療后腦卒中發(fā)生率比較見表2

表2　2組治療結(jié)束后腦卒中發(fā)生率　(n)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.32組治療前后斑塊的穩(wěn)定性比較見表3

表3　2組治療前后斑塊的穩(wěn)定性比較　(n)

注：2組治療前后比較，△P>0.05，#P<0.05

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦卒中發(fā)生的主要病因，斑塊的穩(wěn)定性是否是導(dǎo)致腦卒中的決定因素。血液中的膽固醇、甘油三酯可通破裂的斑塊表面或直接滲入斑塊內(nèi)部，從而促進(jìn)斑塊的進(jìn)展，炎癥細(xì)胞(如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)向斑塊內(nèi)遷移，并不斷聚集在動(dòng)脈的血管周圍間隙，釋放多種炎癥物質(zhì)[3]，自由基大量產(chǎn)生，促使穩(wěn)定斑塊進(jìn)展為易損斑塊。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏提取物和雙嘧達(dá)莫組成，銀杏提取物含有銀杏黃酮、銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯等多種生物活性物質(zhì)，其中銀杏黃酮有清除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性的作用，同時(shí)抑制炎癥介質(zhì)，如(白介素、前列環(huán)素、腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白等)因子的活性，減少炎癥細(xì)胞聚集，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊，并使易損斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊。銀杏內(nèi)酯具有特異性抗血小板活化因子的作用，可有效阻止血小板活化、釋放與聚集，防止血栓形成，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生和血管壁增厚。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集，高濃度(50 μg/mL)可抑制血小板釋放。其主要機(jī)制為可逆性的抑制磷酸二酯酶，使血小板中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增多，同時(shí)可增加前列環(huán)素(PGI2)的活性，激活血小板腺苷酸環(huán)化酶，從而抑制血小板形成血栓烷A2的功能。

本研究結(jié)果顯示，銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肝病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可明顯改善頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，減少了易損斑的發(fā)生，最終降低了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010 [J].中華神經(jīng)科雜志，2010，48(4):154-160.

[2]Nicols WW，Pepin CJ，O’Rourke MF.Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke [J].N Engl J Med，1999，340(22):1 762-1 763[3]李繼梅，劉水喬.炎癥因素與缺血性卒中[J].中國(guó)卒中雜志，2013，8(4):241.

(收稿2015-06-01)

【中圖分類號(hào)】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0123-01