賈耀麗

【摘要】 目的 觀察枸櫞酸咖啡因注射液治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床療效。方法 100例呼吸暫停早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組早產(chǎn)兒給予靜脈輸注枸櫞酸咖啡因注射液治療， 對照組早產(chǎn)兒給予靜脈輸注氨茶堿治療， 對比兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為86.0%， 顯著高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.0%， 顯著低于對照組的52.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與氨茶堿相比， 枸櫞酸咖啡因注射液治療早產(chǎn)兒呼吸暫停不僅能夠提高患兒臨床治療效果， 且不良反應(yīng)更少。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸咖啡因；早產(chǎn)兒呼吸暫停；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.103

早產(chǎn)兒呼吸暫停是一種臨床常見的新生兒重癥疾病， 危及早產(chǎn)兒的生命， 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。早產(chǎn)兒呼吸暫停一直以來都是臨床治療的難點(diǎn)， 以往臨床主要應(yīng)用氨茶堿對早產(chǎn)兒呼吸暫停進(jìn)行治療， 雖然氨茶堿在早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療中能發(fā)揮一定的治療效果， 但是其整體療效不甚理想， 且易引發(fā)多種不良反應(yīng)[1]。作者應(yīng)用枸櫞酸咖啡因注射液治療早產(chǎn)兒呼吸暫停， 取得理想療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療的呼吸暫停早產(chǎn)兒100例作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重顱內(nèi)出血及重度缺氧缺血性腦病患兒；②胎齡<28周的早產(chǎn)兒；③超低體質(zhì)量早產(chǎn)兒；④繼發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒[2]。入組患兒家長均知情同意， 并簽署知情同意書。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組中男28例， 女22例， 胎齡28～35周， 平均胎齡（29.8±1.8）周。體質(zhì)量0.98～1.62 kg， 平均體質(zhì)量（1.39±0.25）kg。對照組中男31例， 女19例， 胎齡28～36周， 平均胎齡（30.2±2.1）周。體質(zhì)量0.99～1.64 kg， 平均體質(zhì)量（1.38±0.26）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組早產(chǎn)兒給予靜脈輸注枸櫞酸咖啡因注射液（意大利凱西制藥公司， 批號13238）進(jìn)行治療， 首次輸注劑量為20 mg/kg， 在30 min內(nèi)輸注完畢；維持劑量5 mg/（kg·次）， 在10 min內(nèi)輸注完畢， 間隔24 h靜脈輸注1次。對照組早產(chǎn)兒給予靜脈輸注氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司， 批號1403262）進(jìn)行治療， 首次輸注劑量為4 mg/kg， 在15 min內(nèi)輸注完畢；維持劑量2 mg/（kg·次）， 在15 min內(nèi)輸注完畢， 間隔12 h靜脈輸注1次。兩組早產(chǎn)兒均連續(xù)治療至少3 d， 直至患兒的呼吸暫停癥狀消失[3]。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒用藥24 h內(nèi)呼吸暫停癥狀得到控制， 沒有再發(fā)生呼吸暫停， 呼吸節(jié)律恢復(fù)正常。有效：患兒用藥48 h內(nèi)呼吸暫停癥狀得到顯著緩解， 發(fā)作<3次/d， 呼吸節(jié)律基本恢復(fù)正常。無效：患兒用藥48 h后呼吸暫停癥狀仍然無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為86.0%， 顯著高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過程中心率增快、血壓升高、多尿、體重不增以及胃潴留或喂養(yǎng)不耐受等不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.0%， 顯著低于對照組的52.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床對于早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 普遍認(rèn)為可能與患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟相關(guān)。氨茶堿是傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒呼吸暫停治療藥物， 主要是通過提高患兒呼吸中樞對二氧化碳的反應(yīng)性來達(dá)到興奮呼吸的作用， 而實(shí)現(xiàn)治療目的[4]。枸櫞酸咖啡因是甲基黃嘌呤類藥物， 主要是通過刺激呼吸中樞、增加通氣量、提高對二氧化碳的敏感性， 來達(dá)到興奮呼吸， 解除呼吸抑制的治療目的。不僅如此， 枸櫞酸咖啡因在治療的同時(shí)還能夠改善患兒呼吸及收縮力， 增加心臟排出量， 改善氧合作用[5]。臨床研究證實(shí)， 與氨茶堿相比枸櫞酸咖啡因注射液治療早產(chǎn)兒呼吸暫停， 不僅能夠提高患兒臨床治療效果， 且不良反應(yīng)更少。

參考文獻(xiàn)

[1] 茹嘉芳， 馮琪.新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——?dú)W洲共識指南2013版.中國新生兒科雜志， 2013， 28（5）：356-358.

[2] Gerull R， Manser H， Küster H， et al. Increase of caffeine and decrease of corticosteroids for extremely low-birthweight infants with respiratory failure from 1997 to 2011. Acta Paediatr， 2013， 102 （12）：1154-1159.

[3] 林新祝， 鄭直， 林雅茵， 等.經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床研究.中國當(dāng)代兒科雜志， 2011， 13（10）：783-786.

[4] Schmidt B， Anderson PJ， Doyle LW， et al. Survival without disability to age 5 years after neonatal caffeine therapy for apnea of prematurity. JAMA， 2012， 307（3）：275-282.

[5] 程小紅， 李瑛.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2010， 37（1）：80-81.

[收稿日期：2015-11-30]