劉 山，曹 薇 （湖北省武漢市第三醫(yī)院胸外科，湖北武漢430060）

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記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療外傷性肋骨骨折的臨床效果觀察

劉 山，曹 薇 （湖北省武漢市第三醫(yī)院胸外科，湖北武漢430060）

【摘 要】目的：觀察記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療外傷性肋骨骨折的臨床效果.方法：選取湖北省武漢市第三醫(yī)院2014－08／2015－08收治的100例外傷性肋骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)治療方案分為對照組（n＝58）和研究組（n＝42）.對照組行非內(nèi)固定治療，研究組行記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療，對比兩組臨床療效及并發(fā)癥情況.結(jié)果：研究組總有效率（95.23%）高于對照組（70.69%），且并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）低于對照組（22.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療外傷性肋骨骨折療效顯著，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】記憶合金環(huán)抱器；內(nèi)固定；外傷性；肋骨骨折

0 引言

近年來隨著交通業(yè)和工業(yè)的發(fā)展，肋骨骨折的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈逐漸上升趨勢.肋骨骨折致使患者胸部劇烈疼痛，骨折刺破胸膜，導(dǎo)致血管、組織受損，從而嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，甚至出現(xiàn)死亡.傳統(tǒng)非內(nèi)固定治療已無法滿足骨折解剖復(fù)位與早期康復(fù)等需求［1］.為此，本研究對42例外傷性肋骨骨折患者行記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取湖北省武漢市第三醫(yī)院2014－08／2015－08收治的100例外傷性肋骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)治療方案分為對照組（n＝58）和研究組（n＝42）.對照組男女比例32∶26，年齡22～78（平均48.23±7.25）歲；研究組男女比例22∶20，年齡23～75（平均46.29±7.18）歲；骨折原因：車禍65例，重物砸傷11例，高處墜落24例.兩組上述各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法 對照組行非內(nèi)固定治療，予以胸帶固定，臥床制動(dòng)，創(chuàng)傷性濕肺與氣血胸患者取半臥位，予以抗感染、補(bǔ)液、止血、祛痰、陣痛等有效處理.研究組予以記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療，依據(jù)肋骨骨折數(shù)目、位置作相應(yīng)垂直或斜切口，將胸壁各層依次切開，固定使得肋骨斷端充分暴露，分別剝離其兩端骨膜3 cm左右，并予以解剖復(fù)位，之后根據(jù)肋骨的大小選取相應(yīng)型號鎳鈦合金環(huán)抱器，置入消毒冰水內(nèi)，把環(huán)抱臂緩慢張開，快速置于肋骨骨折端，然后予以熱鹽水紗布濕敷，當(dāng)環(huán)抱器完全環(huán)抱骨折端后完成肋骨骨折固定.

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者呼吸正常，疼痛感消失，且影像顯示骨折肋骨與兩側(cè)胸廓狀態(tài)良好；良，患者呼吸正常，疼痛感消失，且影像顯示兩側(cè)胸廓大致對稱、肋骨對位良好；可，患者的呼吸狀態(tài)與疼痛感顯著改善，且影像顯示骨折肋骨恢復(fù)較好；差，患者的呼吸狀態(tài)與疼痛感無變化，且影像示骨折肋骨對位出錯(cuò)；總有效率＝（優(yōu)＋良＋可）／總例數(shù)×100%［2］.對比兩組并發(fā)癥情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率（95.23%）顯著高于對照組（70.69%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組臨床療效比較　?。踤（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）顯著低于對照組（22.41%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組并發(fā)癥情況比較　?。踤（%）］

3 討論

肋骨骨折屬胸部外傷中較為常見的一種骨折，多發(fā)肋骨骨折可導(dǎo)致反常呼吸、胸壁軟化，使得患者費(fèi)力咳痰、疼痛加重，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征［3］.為此，本研究針對100例外傷性肋骨骨折患者分別予以不同方案治療，并對效果進(jìn)行分析，以期為日后臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo).

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率（95.23%）高于對照組（70.69%），提示外傷性肋骨骨折患者行記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療，有利于促進(jìn)呼吸功能改善及骨折愈合.分析原因可能為，記憶合金環(huán)抱器是一種抗腐蝕性強(qiáng)、低分子蛻變性及形狀記憶功能新型材料，術(shù)后無需予以二次手術(shù)將其取出，于低溫度下即能夠變型展開，于正常體溫下自動(dòng)復(fù)原，與人體可置入材料要求完全相符［4］.該材料原理是通過抓臂緊緊環(huán)抱肋骨使肋骨保持穩(wěn)定，使得骨折不易移位，而且手術(shù)無需剝離過多骨膜與鉆孔，很大程度上減少對血供的干擾，加之記憶合金肋骨環(huán)抱器能夠在骨膜下進(jìn)行固定，從而顯著降低對胸膜、血管及肋間神經(jīng)等的損傷.特別是針對粉碎性骨折患者，抓握臂能夠?qū)⑺楣瞧蹟n，有效促進(jìn)骨折愈合［5］.此外，記憶合金環(huán)抱器的環(huán)抱臂橫向持續(xù)加壓于碎骨塊，可有效維持骨折塊應(yīng)力，從而促使骨痂快速生長.結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）低于對照組（22.41%），提示外傷性肋骨骨折患者行記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療，安全性較高，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生.分析原因可能為：非內(nèi)固定治療易因骨折肋骨斷端錯(cuò)位移動(dòng)，使得肋間神經(jīng)與血管受損，導(dǎo)致患者疼痛劇烈，從而引發(fā)肺不張、感染等一系列并發(fā)癥.而內(nèi)固定術(shù)中通過保持骨折端穩(wěn)定，消除骨折造成的異常刺激，同時(shí)鼓勵(lì)患者正確咳嗽，排出肺內(nèi)分泌物，從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生［6］.受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未對研究組出血量與手術(shù)時(shí)間等情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證.

綜上所述，對外傷性肋骨骨折患者行記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療，可快速恢復(fù)其胸廓完整性，改善肺通氣功能，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣.

【參考文獻(xiàn)】

［1］李鐵彬，張海青.記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定修復(fù)連枷胸：1年隨訪分析［J］.中國組織工程研究，2015，19（4）：601－605.

［2］王 鴻，隨志輝，高濤濤，等.胸腔鏡下記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：851－853.

［3］王 斌.應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：26－27.

［4］王 東，徐宗祥，張漢江，等.鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療肋骨骨折30例的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：179－180.

［5］井學(xué)勤.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）：2472－2473.

［6］涂曉斌.記憶合金肋骨環(huán)抱器與重建鋼板治療多發(fā)性肋骨骨折的對比研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（20）：115，117.

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

通訊作者：曹 薇.E?mail：weicaodoc＠163.com

作者簡介：劉 山.碩士，住院醫(yī)師.E?mail：liushls＠126.com

基金項(xiàng)目：武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（基金編號：wx13d02）

收稿日期：2015－10－02；接受日期：2015－10－29

文章編號：2095?6894（2016）02?13?02

【中圖分類號】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A