血液內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床技能培養(yǎng)的教學(xué)探討

呂學(xué)文 陳煥偉 王博 張茜

摘要：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及操作技能的重要教學(xué)階段。血液科具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性，我們針對(duì)血液科的特點(diǎn)，著重探討如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生扎實(shí)的基本理論，熟練的臨床專(zhuān)科操作技能，臨床思維以及醫(yī)患溝通能力，為日后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：血液科；臨床教學(xué)；臨床技能培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及操作技能的重要教學(xué)階段。血液病學(xué)作為一門(mén)較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的學(xué)科，其發(fā)病率低，內(nèi)容抽象，病種繁多，病因難辨，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)復(fù)雜難記。對(duì)實(shí)驗(yàn)室依賴(lài)較大，腰穿、骨穿等實(shí)際操作多，醫(yī)治環(huán)節(jié)變化快。在工作中要求臨床醫(yī)生不僅具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還必須具備全面的專(zhuān)業(yè)技能。針對(duì)血液科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，培養(yǎng)扎實(shí)的基本理論，熟練的臨床專(zhuān)科操作技能，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床思維以及醫(yī)患溝通能力是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的關(guān)鍵，為其以后從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。因此，如何提高實(shí)習(xí)生的臨床技能是值得認(rèn)真思考和探索的重要課題，我們從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真總結(jié)教學(xué)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從基礎(chǔ)理論、操作技能、臨床思維、醫(yī)患溝通的培養(yǎng)方面總結(jié)教學(xué)方法，以期提高血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果?，F(xiàn)就這一問(wèn)題談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 培養(yǎng)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)

血液病學(xué)與病理、病生、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等聯(lián)系緊密，我們結(jié)合血液病學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐，向?qū)W生著重闡明血液病的臨床特點(diǎn)，如血液病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)檢查，血象、骨髓象等，使他們初步認(rèn)識(shí)血液內(nèi)科工作的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，針對(duì)具體疾病的患者，從病因、病理，臨床表現(xiàn)到診斷，鑒別診斷及治療詳細(xì)地進(jìn)行講解，對(duì)明顯的癥狀、體征及治療方案進(jìn)行提問(wèn)，促使學(xué)生記憶深刻，也鼓勵(lì)他們多看書(shū)學(xué)習(xí)，隨時(shí)引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生思考，并與基礎(chǔ)理論知識(shí)相結(jié)合，使其更好的掌握本學(xué)科的理論知識(shí)。結(jié)合實(shí)際提出問(wèn)題，更能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，更好的鞏固理論知識(shí)，使記憶更加深刻和牢固。

2 強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能的鍛煉

臨床實(shí)踐技能主要包括病歷書(shū)寫(xiě)、詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，骨髓穿刺和腰椎穿刺術(shù)等。詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查是臨床醫(yī)生，特別是內(nèi)科醫(yī)生重要的基本技能。結(jié)合血液科的特點(diǎn)，我們要求學(xué)生認(rèn)真、務(wù)實(shí)地采集病史，以急性白血病為例，詢(xún)問(wèn)病史，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)貧血、出血、感染、浸潤(rùn)四大癥狀，家族史和職業(yè)史都有涵蓋。體格檢查中重點(diǎn)主要是肝脾、淋巴結(jié)腫大的觸診手法，對(duì)一些陽(yáng)性體征如淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛等指導(dǎo)同學(xué)多練習(xí)，為內(nèi)科學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)期間，盡量安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行骨穿、腰穿等基本操作，詳細(xì)講解相應(yīng)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)。在操作過(guò)程中放手不放眼，每次操作后進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤及不足之處。重點(diǎn)培養(yǎng)他們的動(dòng)手能力，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐得到了良好的結(jié)合。病歷書(shū)寫(xiě)是另一項(xiàng)重要的基本技能，我們按國(guó)家的病歷規(guī)范，要求每個(gè)同學(xué)認(rèn)真寫(xiě)好病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件，并在老師指導(dǎo)下完成分管病床患者的診療，并制定治療方案，開(kāi)出醫(yī)囑，做好各種治療操作記錄，出院病歷的整理等全套工作。熟記常用臨床各項(xiàng)檢驗(yàn)正常值、臨床意義及常用藥物的劑量是提高臨床診治水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們結(jié)合查房講解和分析、提問(wèn)，不斷加深同學(xué)們的記憶。促進(jìn)其臨床實(shí)踐技能的提高。

3 加強(qiáng)臨床思維能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)

臨床思維能力是建立在主要通過(guò)對(duì)患者的細(xì)心觀察，癥狀、體征、檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病診斷的蹤跡，分析，判斷過(guò)程。培養(yǎng)正確的思維模式可以避免以偏概全或?qū)膊》治龅倪z漏。詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查是臨床分析思維的基礎(chǔ)，總結(jié)病史及輔助資料，強(qiáng)調(diào)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，要求通過(guò)資料歸納、理出要點(diǎn)、分析總結(jié)及合理檢查，培養(yǎng)學(xué)生建立一種規(guī)范性的臨床思維模式，使其在這種思維的指導(dǎo)下既明確診斷也達(dá)到能力的鍛煉和提高。血液科是一個(gè)較新的學(xué)科，面臨許多問(wèn)題和難點(diǎn)需要解決，引導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、分析和解決問(wèn)題的能力，從而促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新性思維的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，創(chuàng)新不僅在血液病本身，也在血液病相關(guān)診療的新技術(shù)，新理論、新方案，也表現(xiàn)在對(duì)舊方案的改進(jìn)與思考。

4 培養(yǎng)醫(yī)患溝通的能力

醫(yī)患溝通的目的是建立相互融洽、理解、信任、支持的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)患溝通，不但可為治療疾病提供信息，提高疾病的治愈率，也有利于臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行，更重要的還能及時(shí)化解醫(yī)患之間的誤解和矛盾，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。在醫(yī)療工作中，人性化的關(guān)愛(ài)和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，協(xié)調(diào)溝通能力，可贏得患者和家屬的信任和支持配合。首先帶教老師要加強(qiáng)自身醫(yī)德修養(yǎng)，對(duì)患者關(guān)心體貼，采集病史時(shí)態(tài)度和藹，體格檢查手法輕柔，注重患者的隱私權(quán)及知情權(quán)，努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、安全、自信的環(huán)境。對(duì)患者提出的各種各樣問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)屑纱舐暫浅狻⒑?jiǎn)單粗魯，敷衍了事。通過(guò)潛移默化培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

總之，血液內(nèi)科危重患者多，病情復(fù)雜，如何在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中讓實(shí)習(xí)醫(yī)生較為全面的掌握并提高臨床技能水平，在血液內(nèi)科的臨床教學(xué)工作仍存在難點(diǎn)，并不斷面臨新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真總結(jié)臨床教學(xué)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以提升實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能為工作重心，在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床思維能力和專(zhuān)科實(shí)踐能力，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，為將來(lái)的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁建忠，何鼎淳，潘小青.搞好臨床教學(xué)培養(yǎng)合格人才[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（2）：137-138.

編輯/安樺