顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者的觀察及護(hù)理

唐予

摘要：目的 探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的有效護(hù)理措施。方法 對(duì)選取本科2009年1月～2015年7月共收治10例CVST為研究對(duì)象。結(jié)果 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者病情雖然危重，但經(jīng)過(guò)積極規(guī)范的治療護(hù)理，總體預(yù)后良好，致殘率低，病死率低。結(jié)論 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者給與綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治愈率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈竇；血栓形成；綜合護(hù)理干預(yù)

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）是由于腦靜脈回流堵塞或血流緩慢所引起的一類不常見的閉塞性缺血性腦血管病，占所有腦卒中的1%，可表現(xiàn)為單純顱內(nèi)壓增高，也可以突發(fā)，罕見的至死性腦卒中為表現(xiàn)[1～3]。我科自2009年1月～2015年7月共收治10例CVST，作為護(hù)理骨干的我，及時(shí)檢索查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合每個(gè)患者的實(shí)際情況，馬上組織護(hù)理查房，制定護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)落實(shí)。護(hù)士觀察到位、護(hù)理細(xì)致、處理及時(shí)，取得良好的效果。患者及家屬對(duì)治療效果滿意，每位患者都能康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組10例，男3例，女7例，年齡20～56歲。顱內(nèi)感染3例，既往高血病者2例，高血壓病伴糖尿2例，腎病綜合癥、產(chǎn)褥期、口服避孕藥者各1例。

1.2臨床表現(xiàn) 10例均行頭顱CT檢查，為進(jìn)一步確診3例作數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，均確診為CVST。均有頭痛及惡心、嘔吐癥狀。4例出現(xiàn)癲癇、2例意思識(shí)障礙、3例肢體癱瘓。10例患者入院后均行腰椎穿刺檢查，初壓高于300mmH2O者8例，平均壓力為410mmH2O。CSF蛋白含量不同程度升高7例，白細(xì)胞數(shù)正常6例，輕度升高（10～100×106/L）3例。

1.3方法 首先根據(jù)患者有無(wú)昏謎，有無(wú)肢體偏癱，有無(wú)癲癇發(fā)作，入院后腰穿初壓是否大于300mmH2O，頭顱CT有無(wú)梗死及出血可將其分為輕癥7例和重癥3例。7例輕癥患者接受全身肝素抗凝聯(lián)合靜脈溶栓治療；3例重癥患者接受血管內(nèi)介入溶栓治療。 所有患者同時(shí)給予降顱壓、改善腦血循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療，同時(shí)予以口服華法林抗凝治療持續(xù)30～72d。出院時(shí)治愈率87.8%，好轉(zhuǎn)率12.6%。出院后隨訪口服華法林平穩(wěn)者占96.2%。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 將患者安置于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小和對(duì)光反射、血壓、體溫、呼吸等情況；臥床，保持室內(nèi)安靜，床上大小便，抬高床頭15°～30°，以促進(jìn)靜脈回流減輕腦水腫；心電，血氧監(jiān)護(hù)（有癲癇者可以進(jìn)行腦電監(jiān)護(hù)），吸氧2～3L/min，發(fā)熱者給予物理降溫；指導(dǎo)患者進(jìn)流食、或半流食，低鹽飲食，避免高脂肪飲食，多食新鮮水果蔬菜，不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染；按摩腹部、保持大便通暢；保持床單元的整潔，按時(shí)翻身，按摩受壓處，使用氣墊床、嚴(yán)防壓瘡發(fā)生；對(duì)于躁動(dòng)者加用床欄，必要時(shí)使用約束帶；對(duì)于癲癇發(fā)作者，床旁不要放置熱水瓶及利器，以保證患者的安全；神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意外周血管的保護(hù)。

2.2顱內(nèi)壓變化觀察 靜脈竇血栓形成后，靜脈回流不暢，靜脈淤血造成顱內(nèi)壓增高。預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高，防止腦疝發(fā)生，是治療的關(guān)鍵[4]?？刹扇〈差^抬高30°體位，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。頭痛是顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)，密切觀察患者的意識(shí)，瞳孔和生命體征變化，預(yù)防和控制可能引起顱內(nèi)壓增高的各種因素，當(dāng)患者出現(xiàn)心率減慢、脈搏宏大，血壓升高，脈壓差大，提示有顱內(nèi)壓增高的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予降顱壓藥物治療，應(yīng)用20%甘露醇，要求快速靜滴，以保證降顱壓的效果，以免造成顱內(nèi)壓急劇增高，出現(xiàn)腦疝。本組顱內(nèi)壓增高者，經(jīng)積極治療后，未出現(xiàn)腦疝。

2.3腰椎穿刺護(hù)理 腦脊液檢查可為CVST的診斷和治療提供重要信息[5]。特別是當(dāng)視力受到嚴(yán)重影響時(shí)，腰椎穿刺釋放腦脊液可迅速降低顱內(nèi)壓[6]。腰椎穿刺結(jié)束后囑患者去枕平臥4～6h，保持穿刺點(diǎn)干燥，禁浴3d，如有低顱壓性頭痛等不適及時(shí)通知醫(yī)生。劉海英[7]研究發(fā)現(xiàn)腰椎穿刺術(shù)后平臥2h與平臥6h頭痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后平臥2h可減少長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，如腰背疼痛、排尿困難等。本組經(jīng)精心護(hù)理未發(fā)生低顱內(nèi)壓性頭痛不適。

2.4 DSA檢查術(shù)護(hù)理 DSA檢查可確診CVST，其不僅能顯示各靜脈竇充盈狀態(tài)，還能顯示顱內(nèi)靜脈竇閉塞程度[8]。本組10例均行DSA檢查，術(shù)前向患者及家屬講解DSA的必要性及注意事項(xiàng)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼及擔(dān)心，取得配合。常規(guī)給予會(huì)陰部及術(shù)區(qū)備皮，告知患者術(shù)前4～6h禁食水，術(shù)肢制動(dòng)12h，術(shù)區(qū)沙袋壓迫6h，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)局部滲血和皮下血腫，告知患者避免增加腹壓的動(dòng)作，咳嗽，嘔吐，大小便時(shí)用手按壓穿刺點(diǎn)，以免穿刺點(diǎn)出血。另外，密切監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫及皮膚顏色的變化，避免繃帶包扎過(guò)緊影響血液循環(huán)。并告知患者術(shù)后多飲水以促進(jìn)造影劑的排泄。

2.5抗凝治療護(hù)理 由于本病病因是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成，因此，抗凝治療是治療本病的重要措施。目前，主要應(yīng)用肝素抗凝治療，尤其是低分子肝素不良反應(yīng)較小，在臨床上廣乏使用[9]。在使用肝素過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)皮膚粘膜以及腸胃道出血情況，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，腹部皮下注射低分子肝素時(shí)應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行，定期復(fù)查血凝四項(xiàng)。

2.6癲癇發(fā)作的護(hù)理 由于大腦皮質(zhì)的靜脈回流受阻，導(dǎo)致皮層充血水腫，甚至出血，容易形成致癲灶而誘發(fā)癲癇發(fā)作[10]，本組有5例發(fā)作癲癇。一旦癲癇發(fā)作，應(yīng)保護(hù)患者，防止跌倒和墜床，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，避免強(qiáng)行按壓患者肢體，防止患者骨折和關(guān)節(jié)脫位發(fā)生；尊醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用制止癲癇發(fā)作藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉；患者清醒后方可加用口服抗癲癇藥物。

2.7產(chǎn)褥期護(hù)理 做好產(chǎn)褥期護(hù)理是至關(guān)重要的，護(hù)理人員應(yīng)觀察陰道出血量，其出血量不應(yīng)大于月經(jīng)量，過(guò)量者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找出血的原因，給予對(duì)癥處理；請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查子宮復(fù)原情況；保持室內(nèi)溫度、濕度，避免受涼后感冒，對(duì)于出汗多者，給予床上擦洗，及時(shí)更換內(nèi)衣內(nèi)褲；哺乳者應(yīng)停止哺乳，按摩乳房，口服回乳藥，避免乳腺炎的發(fā)生；剖宮產(chǎn)者，嚴(yán)密觀察切口情況，定期給予換藥拆線。

2.8健康指導(dǎo) 患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格正確服藥，并指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)準(zhǔn)確服藥。定期復(fù)查PT，密切觀察有無(wú)出血傾向，注意觀察有無(wú)牙齦出血，皮膚黏膜出血以及有無(wú)便血等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染。對(duì)于遺留肢體、言語(yǔ)功能障礙者，堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

腦靜脈竇血栓形成（CVST）是一種特殊類型的腦血管疾病，臨床少見，預(yù)后兇險(xiǎn)。由于病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也無(wú)特異性，因而又具有較高的病死率。目前CVST的治療主要原則是綜合治療，護(hù)理中密切觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔及顱內(nèi)壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的早期表現(xiàn)，為搶救贏時(shí)機(jī)，通過(guò)對(duì)此病的總結(jié)及分析，有利于對(duì)今后臨床護(hù)理工作的開展，也能引起每位護(hù)理人員重視，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者病情雖然危重，但經(jīng)過(guò)積極規(guī)范的治療護(hù)理，總體預(yù)后良好，致殘率低，病死率低。

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編輯/趙恒德