劉丹 艾中平 盧昌碧

【摘 要】 目的 探討強(qiáng)化工作人員手衛(wèi)生管理在ICU醫(yī)院感染防控中的價(jià)值。方法 選取ICU工作人員為研究對(duì)象，自2014年1月開始強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，對(duì)比強(qiáng)化管理前和管理后工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物合格率、患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果 強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物合格率與強(qiáng)化管理前比較有明顯增加，患者醫(yī)院感染率較之前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化ICU工作人員手衛(wèi)生管理能有效降低患者醫(yī)院感染率，應(yīng)加強(qiáng)ICU工作人員手衛(wèi)生的教育和督導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生 ICU 醫(yī)院感染

【Abstract】 Objective To explore the value of hand hygiene management in the prevention and control of ICU hospital infection.Methods ICU staff as the research object，contrast enhancement management before and after management staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate，patients with hospital infection. Results In the intensive management of hand hygiene after ICU staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate and strengthen management significantly increased，nosocomial infection rate decreased significantly compared to the previous，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Strengthening the hand hygiene management of ICU staff can effectively reduce the hospital infection rate，and should strengthen the education and supervision of hand hygiene of ICU staff.

【Keywords】 hand hygiene； ICU； nosocomial infection

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院危重患者集中救治的場所，ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群，有報(bào)道ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)生率可達(dá)50%[1]。醫(yī)院感染病原體以耐藥菌為主，可導(dǎo)致抗感染治療效果不佳，增加患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和死亡率。醫(yī)護(hù)人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。本研究比較了我院ICU工作人員強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前后的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

醫(yī)院ICU工作人員80人為研究對(duì)象，其中醫(yī)師16人：高級(jí)職稱3人、中級(jí)職稱6人、初級(jí)職稱7人；護(hù)士56人：高級(jí)職稱2人、中級(jí)職稱16人、初級(jí)職稱38人；護(hù)工8人。2014年1月在ICU全科室開始強(qiáng)化手衛(wèi)生管理工作。

1.2 強(qiáng)化手衛(wèi)生管理的方法

1.2.1 組建科室醫(yī)院感染防控小組 根據(jù)醫(yī)院感染管理科的安排，成立由科主任、護(hù)士長、醫(yī)師片區(qū)組長及責(zé)任護(hù)士組成的醫(yī)院感染防控小組。認(rèn)真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)計(jì)委、省衛(wèi)生廳及醫(yī)院感染管理科制定下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等各種醫(yī)院感染防控的規(guī)章和文件，制定科室強(qiáng)化手衛(wèi)生防控工作的實(shí)施方案，并在ICU全體工作人員中進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)。

1.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn) 對(duì)ICU全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，由醫(yī)院感染管理科科長及ICU護(hù)士長講課。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)、洗手的正確時(shí)機(jī)（“兩前”：接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前；“三后”：接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者血液體液后）、有效的洗手方法（六步洗手法）、手衛(wèi)生用品的正確使用方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系、護(hù)手防護(hù)技能等[2]。由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一組織進(jìn)行考核，做到科室醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工人人過關(guān)，熟練掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 完善手衛(wèi)生相關(guān)物品及宣傳標(biāo)識(shí) 科室在病房張貼手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的宣傳畫和提示語。配備專門的院內(nèi)感染防控資金，在科室工作場所配備專門的洗手物品：床旁快干洗手液、無菌擦手紙、非接觸感應(yīng)式水龍頭，注意定期更換洗手液。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前（2013年）和強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后（2014年）ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率及患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為59.50%、正確洗手法掌握率為50.50%、工作人員手微生物合格率為36.5%、患者醫(yī)院感染發(fā)生率為25.0%；強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)95.50%、正確洗手法掌握率為93.50%、工作人員手微生物合格率為88.5%、患者醫(yī)院感染發(fā)生率為6.0%，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后各指標(biāo)較強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

醫(yī)院感染是指患者入院48小時(shí)后發(fā)生的感染，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院感染高發(fā)科室之一，其原因如下[1，3]：ICU患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫功能低下、住院時(shí)間較長，感染患者需要應(yīng)用廣譜抗感染藥物且用藥時(shí)間較長，氣管插管、胃管、尿管及中心靜脈導(dǎo)管等各種導(dǎo)管置入有創(chuàng)操作較多。ICU醫(yī)院感染病原體以耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等為主，常規(guī)抗菌藥物抗感染治療效果不佳，從而使患者的住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加、死亡率增高，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)院管理和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的重要內(nèi)容，降低醫(yī)院感染發(fā)生可提高患者抗感染治療效果、減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、維護(hù)家庭和社會(huì)穩(wěn)定。

重癥監(jiān)護(hù)病房收治的重危患者多、工作強(qiáng)度大，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等工作人員在診治護(hù)理患者過程中，手要接觸不同患者的體表、體液如痰液、膿液及大小便等及病房的周圍環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑，醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的主要致病菌[4]。臨床應(yīng)關(guān)注并切斷細(xì)菌等病原體經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的手在病房的傳播，臨床研究證實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和手消毒措施是醫(yī)院感染防控最有效的手段之一[5]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手可降低30%的醫(yī)院感染及40%的耐藥菌感染[6]。

本研究通過對(duì)ICU工作人員進(jìn)行強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率得到了顯著提高，患者的醫(yī)院感染率較強(qiáng)化管理前明顯下降，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理后與強(qiáng)化手衛(wèi)生管理前相比較各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上，強(qiáng)化ICU工作人員手衛(wèi)生管理能有效降低患者醫(yī)院感染率，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生操作，加強(qiáng)ICU工作人員手衛(wèi)生的教育和督導(dǎo)，可以有效預(yù)防醫(yī)院感染。

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