周國芬

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護理及其質(zhì)量控制中的有效運用。方法：選取2012年1月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院13個病區(qū)的護理人員，加強對科室病房的優(yōu)質(zhì)護理管理和質(zhì)量控制，并應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，研究比較PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后筆者所在醫(yī)院科室臨床護理效率和質(zhì)量。結(jié)果：在筆者所在科室護理管理當中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法之后，質(zhì)控評分均明顯高于應(yīng)用前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；應(yīng)用后患者對護理滿意度明顯高于應(yīng)用前，應(yīng)用前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護理及其質(zhì)量控制中應(yīng)用作用較大。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法； 臨床優(yōu)質(zhì)護理； 質(zhì)量控制； 運用效果

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0062-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.034

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們的健康養(yǎng)生意識越來越強，人們對醫(yī)院臨床治療和護理的要求也越來越高，尤其是對于醫(yī)院臨床護理[1]。隨著現(xiàn)代就醫(yī)人群需求的提高，護理工作質(zhì)量的重要性愈加突顯，護理管理工作也在向著優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、系統(tǒng)及規(guī)范化發(fā)展，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，筆者所在醫(yī)院是一所二級綜合型醫(yī)院，在2012-2015年創(chuàng)建和鞏固二級甲等醫(yī)院的活動中，運用PDCA循環(huán)管理法對優(yōu)質(zhì)護理及護理質(zhì)量控制進行評價分析，跟蹤監(jiān)控，以達到持續(xù)改進的目的，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究相關(guān)信息和相關(guān)數(shù)據(jù)主要來源于筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年5月13個病區(qū)的護理人員，提供臨床護理的床位共有400張。在護士分配比例上，主要控制在1∶0.5左右。在筆者所在醫(yī)院的臨床護理管理和護理質(zhì)量控制中，主要從醫(yī)院部門、醫(yī)院科室以及相關(guān)病區(qū)三個區(qū)域?qū)嵤┳o理管理和質(zhì)量控制。對于醫(yī)院護理部來說，設(shè)立了專門的質(zhì)控機構(gòu)，加強質(zhì)控力度，主要的專業(yè)質(zhì)控人員數(shù)量控制在5人，主要由護士長組成，這些質(zhì)控人員都存在較豐富的工作經(jīng)驗，且質(zhì)控人員年齡都在35歲以上。針對三級質(zhì)控工作和二級質(zhì)控工作來說，落實次數(shù)為每月1次，針對一級質(zhì)控工作來說，每周落實一次。在本研究當中，接受臨床護理滿意度調(diào)查的患者有400例。

1.2 方法

從2012年1月起，筆者所在醫(yī)院護理部在進行全面質(zhì)量控制中不僅加大護理管理力度，還加大細節(jié)護理管理、終末質(zhì)量管理力度等。

1.2.1 計劃 在最初的在計劃環(huán)節(jié)當中，首先找出筆者所在醫(yī)院臨床護理管理當中存在的相關(guān)問題，深入明確問題產(chǎn)生的原因，最終明確導(dǎo)致臨床護理管理效率低下的原因主要有四個，第一，護理管理人員護理水平和綜合素質(zhì)較低，由于護理人員學(xué)歷以及理論知識等不同，導(dǎo)致護理人員綜合素質(zhì)不同，最主要的影響還是護理人員的教育水平。第二，臨床護理管理制度不夠完善，沒有把患者當作護理管理的核心主體，沒有盡力滿足患者的合理需求。一部分護理人員僅僅局限于完成工作，沒有加強對護理質(zhì)量的自我檢查力度，也不重視質(zhì)量控制效果，僅僅把完成日常任務(wù)當作目標，僅僅注重質(zhì)量診斷和檢查，卻沒有加強質(zhì)量控制以及監(jiān)督管理等，沒有把自己當作護理倡導(dǎo)人員，護理管理積極性比較低，自我護理管理意識比較差。第三，細節(jié)護理管理效率低，在實際的護理質(zhì)量管理當中，還存在護理流程以及護理管理體系不完善等問題，且細節(jié)管理不到位問題比較明顯[2]。另外還存在內(nèi)部護理制度不健全以及護理質(zhì)量檢查不到位等問題，這些問題的出現(xiàn)都會大大降低護理管理質(zhì)量。第四，患者滿意度調(diào)查效率低下，針對護理滿意調(diào)查問卷來說，主要在患者的病房發(fā)放，患者往往存在戒備心理，沒有真實填寫個人情況，很多患者還存在抵觸心理，這樣就會導(dǎo)致護理滿意調(diào)查表回收率大大降低。在明確醫(yī)院臨床護理管理實際問題和原因的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)合理的實施計劃，針對每個病區(qū)制定明確的管理和質(zhì)量控制目標，在制定月周計劃的基礎(chǔ)上，明確并解決各個計劃周期的問題，不斷改進質(zhì)量控制和管理方案[3]。

1.2.2 實施 在具體的PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用和計劃實施中，主要包括四大實施內(nèi)容。第一，加大對臨床護理管理人員和業(yè)務(wù)骨干的專業(yè)知識和綜合素質(zhì)培訓(xùn)力度，筆者所在醫(yī)院對相關(guān)護理管理人員和業(yè)務(wù)骨干采取定期或者不定期的院外或院內(nèi)培訓(xùn)和考核，針對那些學(xué)歷較低的護理人員來說，主要加強基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)，針對那些經(jīng)驗豐富的護理人員來說，主要著重培養(yǎng)他們的科研學(xué)術(shù)能力，并倡導(dǎo)護理人員在職學(xué)習(xí)，給予護理人員較多的進修學(xué)習(xí)機會，最終提升護理人員整體素質(zhì)。第二，完善護理管理制度，制定科學(xué)合理的質(zhì)量控制標準和管理目標，護理人員在工作中把患者當作核心護理主體，盡量滿足患者的合理要求，增強質(zhì)量自我監(jiān)管意識，加強全面管理和長時間改進，對患者加大知識宣教力度，利用有限的時間多和他（她）們溝通交流，從根本上提升自身護理積極性。第三，加大細節(jié)質(zhì)量控制和管理力度，筆者所在醫(yī)院在滿足衛(wèi)生部操作標準要求的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部護理操作標準和流程，采用表格評分方法，對每項操作進行嚴格培訓(xùn)和考核，保證護理操作規(guī)范和安全的執(zhí)行到患者身上。對每個科室定期分組進行護理質(zhì)量檢查監(jiān)督，使得護理科室維持在受控狀態(tài)下，同時在結(jié)合檢查記錄內(nèi)容的基礎(chǔ)上分析相關(guān)存在問題的原因給予及時反饋和解決，并按時評價其整改效果。從根本上落實護理質(zhì)量監(jiān)控工作，協(xié)調(diào)處理相關(guān)護理難題。第四，加大對患者護理滿意情況的調(diào)查力度，不斷改進終末護理管理計劃和方案，從根本上提升護理滿意度調(diào)查問卷回收率。最終對PDCA循環(huán)管理效果進行科學(xué)化的評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后質(zhì)控評分比較

經(jīng)過前后評分對比，應(yīng)用后的質(zhì)控評分均明顯高于應(yīng)用前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后患者滿意情況比較

經(jīng)過觀察對比，應(yīng)用后患者對護理滿意度明顯高于應(yīng)用前，應(yīng)用前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.227，P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者對臨床護理的要求越來越嚴格，要想從根本上提升護理有效率和患者護理滿意度，必須及時了解和滿足患者護理需求，提升醫(yī)院護理水平，加大對護理人員的教育管理[4]。要想從根本上提升臨床護理人員的護理水平，不僅要加大對他們專業(yè)護理知識的培訓(xùn)力度，還要加強對他們的護理繼續(xù)教育，從根本上提升護理人員護理技能和綜合素質(zhì)[5]。

針對護理繼續(xù)教育工作來說，其主要任務(wù)是培訓(xùn)護理人員，它是存在終身性教育培訓(xùn)特征的[6]。但在當前的醫(yī)院護理教育中，還存在教育管理制度不完善的問題，導(dǎo)致該工作無法正常落實，無法從根本上提升護理人員服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床護理問題[7]。

因此，針對醫(yī)院相關(guān)部門來說，必須從根本上落實好護理繼續(xù)教育管理控制，大量臨床實踐表明，在護理繼續(xù)教育管理當中，PDCA管理方法是比較常見的，其存在循環(huán)教育管理的特點，不但可以從根本上提升繼續(xù)教育管理效率，還能從根本上提升相關(guān)問題解決效率[8]。

通過本文研究分析可以看出，針對PDCA循環(huán)管理法來說，其在筆者所在醫(yī)院臨床優(yōu)質(zhì)護理及其質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠從根本上提升護理管理有效率，還能從根本上優(yōu)化患者臨床護理滿意情況，在提升臨床護理人員綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，促進筆者所在醫(yī)院護理管理工作的穩(wěn)定發(fā)展。

相關(guān)研究結(jié)果表明，在PDCA循環(huán)管理下，醫(yī)院護理人員的護理積極會大大提升，護理人員的質(zhì)量管理意識也明顯增強，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，可以改善護理人員的精神面貌，增強其工作責(zé)任感，從根本上降低護理問題產(chǎn)生率，提升醫(yī)院信譽度[9]。

在醫(yī)院臨床護理診療當中，護理管理工作和質(zhì)量檢查工作同等重要，都會最終影響臨床護理有效率。因此，要想從根本上提升醫(yī)院整體水平，優(yōu)化患者臨床護理滿意情況，必須加大對醫(yī)院的臨床護理管理力度，從根本上提升醫(yī)院臨床護理管理質(zhì)量[10]。在實際的醫(yī)院科室護理管理當中，加強質(zhì)量檢查十分重要，只有保證質(zhì)量檢查工作落實到位，才能從根本上提升護理管理效率和質(zhì)量[11-12]。筆者所在醫(yī)院通過3年多的運作，全院護理人員的服務(wù)意識和質(zhì)量意識顯著提高，精神面貌有了較大改觀，人人用心做事，追求卓越，護理質(zhì)量有了明顯改進，患者的滿意度也由87.5%提高到97.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護理及其質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠明顯提升科室護理管理效率，還能明顯優(yōu)化護理人員整體水平，提升科室護理質(zhì)量，在優(yōu)化患者臨床護理滿意情況的基礎(chǔ)上促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

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（收稿日期：2015-11-20）