馮俊

[摘要] 目的 探討維生素B口服聯(lián)合甲鈷胺注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 選擇2014年6月～2015年6月在我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者270例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者注射甲鈷胺，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服維生素B治療，比較兩組患者治療前后的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）的變化情況，記錄兩組患者治療前后多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分（TCSS）、神經(jīng)病變主覺癥狀問卷評(píng)分（TSS）、數(shù)字化視覺量表評(píng)分（VAS）變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率。 結(jié)果 研究組患者治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)為（46.65±1.19）m/s、腓總神經(jīng)為（44.18±1.31）m/s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)為（48.92±1.17）m/s、腓總神經(jīng)為（47.06±1.24）m/s，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后TCSS評(píng)分為（7.10±0.36）分，TSS評(píng)分為（4.15±0.28）分，VAS評(píng)分為（3.06±0.19）分，治療有效率為91.85%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 維生素B口服聯(lián)合甲鈷胺注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能顯著改善癥狀體征和神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高治療效率。

[關(guān)鍵詞] 維生素B；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0099-04

目前隨著我國(guó)社會(huì)生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]，糖尿病臨床有諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全[2]，其中糖尿病周圍神經(jīng)功能病變是臨床較為常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)以感覺障礙為主[3]，運(yùn)動(dòng)障礙及自主神經(jīng)功能障礙等，病情逐漸發(fā)展后患部出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，同時(shí)可伴有肌肉萎縮、肢體潰爛、壞疽等[4]?，F(xiàn)階段對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，臨床治療以控制血糖為主。甲鈷胺具有促進(jìn)神經(jīng)激活和再生的功效[5]，本研究通過探討維生素B口服聯(lián)合甲鈷胺注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，旨在為臨床提高患者的生活質(zhì)量、改善臨床癥狀提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月在我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者270例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組135例。其中研究組男76例，女59例，年齡45～78歲，平均（61.03±1.12）歲，病程1～4年，平均（2.36±0.36）年；對(duì)照組男74例，女61例，年齡44～77歲，平均（60.64±1.03）歲，病程1～5年，平均（2.39±0.28）年。所有270例患者均不同程度存在四肢（至少雙下肢）持續(xù)性疼痛，并伴隨感覺障礙，單側(cè)拇趾或雙拇趾振動(dòng)覺減弱，單側(cè)腳踝或雙側(cè)腳踝反射減弱甚至消失；肌電圖顯示雙下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度有延遲，腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和腓腸神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度分別小于40 m/s和45 m/s，波幅降低等電生理異常[6]，符合WHO1999年有關(guān)糖尿病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)，均符合糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠，有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，并發(fā)酮癥酸中毒的患者，感染性多發(fā)性神經(jīng)炎等。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者堅(jiān)持科學(xué)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，并在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降糖藥或注射胰島素以達(dá)到降低血糖的目的，對(duì)照組患者給予肌肉注射500 μg甲鈷胺（Misato Plant of Eisai Co. Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070063），1次/d，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服10 mg維生素B1（廣東華南藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349），3次/d，兩組患者均治療1個(gè)月[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者SNCV、MNCV的變化情況，記錄兩組患者治療前后TCSS評(píng)分、TSS評(píng)分、VAS評(píng)分變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分量表（TCSS）：包括下肢的疼痛、麻木、針刺感、乏力、走路不平衡及上肢癥狀，有計(jì)1分，無計(jì)0分，共6分；深腿反射完全消失為2分，減弱為1分，存在0分，共8分；腳趾感覺包括針刺覺、溫度覺、振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺，完全消失計(jì)1分，存在計(jì)0分，共5分，總分為19分[8]。

神經(jīng)病變主覺癥狀問卷（TSS）：量化評(píng)定項(xiàng)目包括患者小腿部或足部的麻木、疼痛、感覺減退、燒灼感等4項(xiàng)陽(yáng)性癥狀強(qiáng)度和頻率，總分為0～14.64分[9]。

數(shù)字化視覺量表評(píng)分（VAS）：由患者用數(shù)字指出感受強(qiáng)烈程度，輕度：疼痛、燒灼感、麻木等感覺減退，可忍受，不影響睡眠，計(jì)1～3分；中度：疼痛、燒灼感等感覺減退，但影響睡眠，應(yīng)服用藥物治療，計(jì)4～6分；重度：疼痛、燒灼感等感覺減退，難以忍受，影響睡眠及食欲，計(jì)7～10分[10]。

療效判定：治愈：治療后臨床癥狀基本消失，生化檢查、感覺功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；顯效：治療后癥狀明顯緩解，生化檢查、感覺功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善；無效：治療后癥狀無改善，生化檢查、感覺功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SNCV、MNCV變化比較

研究組患者治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）中正中神經(jīng)為（46.65±1.19）m/s，腓總神經(jīng)為（44.18±1.31）m/s；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）中正中神經(jīng)為（48.92±1.17）m/s，腓總神經(jīng)為（47.06±1.24）m/s，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后TCSS評(píng)分、TSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較

研究組患者治療后TCSS評(píng)分為（7.10±0.36）分，TSS評(píng)分為（4.15±0.28）分，VAS評(píng)分為（3.06±0.19）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

研究組患者治療有效率為91.85%，對(duì)照組患者治療有效率為77.04%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

現(xiàn)階段隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升狀態(tài)，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病臨床常見并發(fā)癥之一，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率高，病變范圍廣，導(dǎo)致患者麻木、疼痛等感覺及運(yùn)動(dòng)障礙[12]，也是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍、感染及壞疽的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。高血糖對(duì)神經(jīng)組織的影響更為直接，疾病初期影響神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性，導(dǎo)致其活性降低，同時(shí)會(huì)干擾蛋白合成[13]，接下來則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織脂質(zhì)合成、髓鞘脂質(zhì)比例構(gòu)成的異常，最終使得軸突變性、神經(jīng)細(xì)胞腫脹，表現(xiàn)為生物功能降低、傳導(dǎo)速度減慢[14]。治療糖尿病周圍神經(jīng)病變關(guān)鍵在于早期有效控制血糖，可以防止病情惡化，但是僅通過控制血糖對(duì)神經(jīng)病變癥狀改善效果不顯著[15]，因此臨床需要針對(duì)從發(fā)病機(jī)制著手，通過改善神經(jīng)血供、高肌醇飲食和醛糖還原酶抑制劑等藥物以達(dá)到改善臨床癥狀、延緩神經(jīng)功能病變的目的。

甲鈷胺不僅是維生素B12的甲基化活性制劑而且還是蛋氨酸合成酶的輔酶，藥物可直接作用于軸索，使軸索結(jié)構(gòu)蛋白輸送正?；?，軸突受損區(qū)域得到再生，藥物易轉(zhuǎn)移到神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器[16]，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)軸索再生、保證軸索內(nèi)的輸送功能。體外的相關(guān)試驗(yàn)表明甲鈷胺進(jìn)入細(xì)胞比普通維生素B12更容易[17]，并且能夠加快雪旺細(xì)胞合成卵磷脂，促進(jìn)神經(jīng)元合成RNA，加快神經(jīng)元的再生，使脫髓鞘反應(yīng)得到減輕。同時(shí)藥物能有效提高患者主觀感覺，有效改善自主神經(jīng)癥狀，提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，降低振動(dòng)覺閾值，目前研究證明甲鉆胺臨床不良反應(yīng)率較低[18]，藥物更安全，臨床應(yīng)用更廣泛。維生素B1是糖類代謝的必需物質(zhì)，參與丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應(yīng)[19]，如果缺乏維生素B1會(huì)因氧化受阻形成丙酮酸、乳酸堆積，進(jìn)而影響機(jī)體的能量供應(yīng)，同時(shí)維生素B1能營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)，起到協(xié)同輔助治療的作用[20]。

本研究通過探討維生素B口服聯(lián)合甲鈷胺注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，數(shù)據(jù)結(jié)果表明研究組患者聯(lián)合用藥治療后SNCV、MNCV、TCSS評(píng)分、TSS評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合治療后能顯著提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，且麻木、疼痛等臨床癥狀顯著降低，同時(shí)治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此表明維生素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能顯著改善神經(jīng)功能減退、減輕臨床癥狀，是一種高效的治療方式，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-12-19）