王鵬飛

【摘要】 目的：觀察胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2015年3月收診的胸腔積液患者90例，采取隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，對照組采取胸腔閉式引流治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶注入治療，比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（62.22%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后白細胞濃度、蛋白量均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后白細胞濃度、蛋白量均低于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腔積液患者的治療中加用尿激酶后可以降解積液中的纖維蛋白，降低積液黏稠度，使引流的效率得到提高，對患者有利。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流； 尿激酶注入； 胸腔積液； 應(yīng)用效果

中圖分類號 R521.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0029-02

胸腔積液發(fā)病率較高，癥狀包括胸悶、胸痛等，而嚴重的胸腔積液可能引起呼吸困難，因此對病因進行糾正，并且快速的緩解臨床癥狀是該病的治療要點。對于癥狀嚴重的患者采取胸腔閉式引流是常見的臨床治療手段，通過將大量的胸腔積液引流排出，達到解除癥狀的目的[1]。但臨床施行引流術(shù)常受到積液黏稠度的影響，導致引流量較少，無法快速的達到治療目的，因此拖延了治療的時間，給患者帶來了額外的痛苦，故研究更好的方法，提高引流效率是研究的重點課題[2]。本研究觀察尿激酶聯(lián)合胸腔閉式引流在胸腔積液治療中的效果，旨在探討尿激酶對引流效率的提高作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2015年3月收診的胸腔積液患者90例，采取隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組中，男24例，女21例，年齡20～55歲，平均（37.1±5.7）歲；胸腔積液屬于肺炎旁性23例，結(jié)核性22例。對照組中，男25例，女20例，年齡19～53歲，平均（37.0±5.9）歲；胸腔積液屬于肺炎旁性24例，結(jié)核性21例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，對于肺炎旁的胸腔積液者，給予敏感抗生素治療及營養(yǎng)支持；對于肺結(jié)核的胸腔積液者，給予抗癆治療及營養(yǎng)支持。

1.2.1 對照組 本組采取胸腔閉式引流治療，對胸腔進行常規(guī)穿刺，將14 G硅膠軟導管置入，使用縫合線將導管固定，并貼上透明的敷貼，將穿刺點封閉，使輸液器軟管與導管連接，再接上水封瓶，根據(jù)患者病情，引流2～4次/d，首次引流量600～1000 ml，之后每次1000～2000 ml，待引流后，采取0.95%氯化鈉溶液10 ml，加入地塞米松5 ml，對胸腔進行注射。

1.2.2 觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上，采取尿激酶注入治療，在引流結(jié)束后，經(jīng)過引流管給予患者尿激酶（2～10）萬U注射，指導患者進行6～9次體位更換，將引流管封住2 h，每天給予患者肝素5 ml稀釋，將其注入引流管，可以保證引流管的通暢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的白細胞濃度及蛋白量；參照超聲檢查、X線片檢查、CT檢查結(jié)果擬定臨床效果評定標準如下，顯效：患者的胸腔積液已經(jīng)完全吸收，沒有發(fā)現(xiàn)胸膜粘連、增厚的現(xiàn)象；有效：患者的胸腔積液已經(jīng)完全吸收，或者基本吸收，但仍然存在胸膜粘連、增厚的現(xiàn)象；無效：不符合上述情況[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組為62.22%，觀察組患者總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前、后白細胞濃度及蛋白量比較

觀察組治療后白細胞濃度、蛋白量均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后白細胞濃度、蛋白量均低于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

胸腔積液多為綜合性原因影響了胸腔內(nèi)液體的吸收、過濾的動態(tài)平衡，使胸膜腔內(nèi)液體不能及時的吸收，導致胸膜腔內(nèi)積液[4-7]。當胸腔積液量在500 ml以上時，患者癥狀較為明顯，感覺胸悶、胸痛；隨著積液的增加，壓迫臟器，患者則會出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀。最為常見的原因是由炎癥引起，炎性反應(yīng)使血管壁通透性提升，患者滲透壓持續(xù)升高，導致了積液的產(chǎn)生。另外淋巴引流、腫瘤也會引起胸腔積液。臨床上對胸腔積液的治療一般采用針對病因的治療方法，在病因糾正后，患者胸腔積液會被正常的吸收。而大量積液的患者則需要及時緩解呼吸困難的癥狀，故需進行穿刺抽吸。胸腔閉式引流治療胸腔積液是十分常見的治療方法，其優(yōu)點在于可以及時的減輕淋巴循環(huán)、肺部血液循環(huán)壓力，使之很快恢復正常平衡，但臨床上引流時也常遇到障礙，大多數(shù)原因是由于胸腔積液中含有的大量纖維蛋白，它極大的提升了積液的黏稠度，也使胸膜壁、臟層間網(wǎng)狀粘連，在胸腔中分隔，既阻礙了積液的吸收，也不利于積液引流。而閉式引流在遇到障礙時會使嚴重的胸腔積液患者癥狀得不到及時緩解，胸廓可能發(fā)生畸形，呼吸功能也會受到明顯限制，且隨著治療時間的延長，治療難度也逐漸增加，給患者帶來許多額外的痛苦。因此，提高胸腔閉式引流術(shù)的療效是急需解決的胸腔積液治療難題之一[8]。

對胸腔積液進行引流存在困難時，采用藥物配合，緩解胸腔積液黏稠度，提高引流效率是目前的研究方向，選用適宜的藥物對療效影響較大。本研究采用的尿激酶是一種人尿、腎組織中分離、培養(yǎng)獲得的蛋白酶，用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進纖溶酶原的裂解。而裂解生成的纖溶酶可以有效的對胸腔積液中的蛋白凝塊產(chǎn)生降解作用，因此可以起到降低胸腔積液黏稠度，解決胸膜粘連問題，有效的避免了間隔的形成。因此，在使用尿激酶后，可以降低引流難度，使積液排出難度減小[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，胸腔積液中的蛋白量以及白細胞濃度較治療前明顯減少，說明加用尿激酶是一種確切有效的措施，而對兩組患者治療后的效果進行觀察，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，說明尿激酶可以起到明顯的輔助作用，使得觀察組引流更加順利，引流量更多，更有利于患者癥狀的改善。

綜上所述，胸腔積液是由多種原因引起的危險性疾病，可導致嚴重的后果。對于程度較重的胸腔積液患者應(yīng)采取胸腔閉式引流治療，使胸腔內(nèi)吸收機制快速的回歸平衡，但由于積液中含有大量纖維蛋白，使積液黏稠度增加，故使得一些患者引流進展不順利，引流量少，達不到快速緩解癥狀的目的。而加用尿激酶后可以降解積液中的纖維蛋白，降低了積液黏稠度，使胸腔閉式引流術(shù)進行得更加順利，引流的治療效果也得到提升。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-12）