竺添雨

【摘要】 目的：探討雷貝拉唑、鋁鎂加混懸液及兩藥聯(lián)合對膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年

12月-2015年8月收治的60例膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎患者作為研究對象，根據(jù)給藥方法的不同將其分為對照A組（n=20）、對照B組（n=20）及觀察組（n=20），對照A組給雷貝拉唑進(jìn)行治療，對照B組給鋁鎂加混懸液進(jìn)行治療，觀察組同時(shí)給雷貝拉唑、鋁鎂加混懸液進(jìn)行治療，觀察三組臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對照A組治療總有效率為70%（14/20），對照B組為65%（13/20），觀察組為100%（20/20）；觀察組治愈率及總有效率均顯著高于對照A組、對照B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者服用藥物后均出現(xiàn)輕微頭疼、 腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，但均自行緩解，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：雷貝拉唑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎療效顯著，優(yōu)勝于雷貝拉唑、鋁鎂加混懸液單一用藥，安全可靠，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雷貝拉唑； 鋁鎂加混懸液； 聯(lián)合； 膽囊切除后； 膽汁反流； 胃炎

中圖分類號 R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0032-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.017

膽汁反流性胃炎在臨床消化內(nèi)科比較常見，發(fā)病率較高，尤其是膽囊切除后患者極易誘發(fā)該病，主要是由于因手術(shù)操作不當(dāng)而致使胃黏膜損傷，胃泌素分泌增加，從而導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)出血、水腫、糜爛而致病[1]，患者常表現(xiàn)為口苦、上腹痛、燒心、脹氣等癥狀，因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎的防范工作[2]。為探討雷貝拉唑、鋁鎂加混懸液及兩藥聯(lián)合對膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎的療效，本研究選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年8月收治的60例膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎患者作為研究對象，結(jié)果證實(shí)了雷貝拉唑聯(lián)合鋁鎂加混懸液治療的確切效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年8月收治的60例膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎患者作為研究對象，根據(jù)給藥方法的不同將其分為對照A組（n=20）、對照B組（n=20）及觀察組（n=20），其中對照A組男11例，女9例，年齡24～70歲，平均（44.7±3.7）歲，病程1.5個(gè)月～10年，平均（3.6±0.3）年；對照B組男9例，女11例，年齡23～68歲，平均（43.2±3.2）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（3.8±0.5）年；觀察組男12例，女8例，年齡22～69歲，平均（43.1±2.6）歲，病程1個(gè)月～11年，平均（4.1±0.2）年。三組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 膽囊切除后膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）膽囊切除后患者治療前后上腹不適或痛、脹氣、早飽、厭食、惡心、燒心、反胃、餐后飽脹、噯氣、胸骨后疼痛等癥狀反復(fù)發(fā)生。（2）胃鏡下可見胃內(nèi)膽汁反流，胃黏液湖出現(xiàn)黃綠色膽汁，且膽汁沉積于胃黏膜，胃黏膜呈赤紅色充血，質(zhì)脆、糜爛、水腫等。

1.3 方法

對照A組：雷貝拉唑，20 mg/次，1次/d，口服。對照B組：鋁鎂加混懸液，15 ml（1.5 g）/次，3～4次/d。觀察組聯(lián)合雷貝拉唑與鋁鎂加混懸液進(jìn)行治療，用法用量同上。三組患者均治療6周。用藥期間觀察并記錄患者臨床癥狀變化及胃鏡下膽汁反流情況。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：脹氣、早飽、厭食、惡心、燒心等臨床癥狀完全消失，胃鏡下胃內(nèi)黃綠色膽汁消失；（2）有效：脹氣、早飽、厭食、惡心、燒心等臨床癥狀得到明顯改善，胃鏡下胃內(nèi)存在少許黃綠色膽汁，胃黏膜輕度水腫、充血，無出血點(diǎn)及糜爛；（3）無效：脹氣、早飽、厭食、惡心、燒心等臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，胃鏡下胃內(nèi)黃綠色膽汁量較多，胃黏膜水腫、充血不改善，存在出血點(diǎn)及糜爛?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

對照A組治療總有效率為70%（14/20），對照B組為65%（13/20），觀察組為100%（20/20）；觀察組治愈率及總有效率均顯著高于對照A組、對照B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組患者服用藥物后均出現(xiàn)輕微頭疼、 腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，但均未給藥治療，后自行緩解，三組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

近些年，膽囊切除后因膽汁反流而發(fā)生胃炎的患者數(shù)量逐年增多，絕大多數(shù)都是因?yàn)槟懼戳鬟M(jìn)胃而造成胃黏膜損傷。以往多見于胃大部切除術(shù)后誘發(fā)該病，但近年來膽系手術(shù)、膽石癥手術(shù)以及膽囊炎手術(shù)等患者也會出現(xiàn)膽汁反流型胃炎，但機(jī)制并不明確，可能是因?yàn)槟懩夜δ芟陆祷蛘邌适У仍?，而?dǎo)致膽汁排泌功能有失正常[3]。

膽囊切除術(shù)在一定程度上會損傷膽囊功能，導(dǎo)致膽囊功能降低，使膽汁分泌功能受到影響，從而引起膽汁反流進(jìn)胃內(nèi)對胃黏膜構(gòu)成損傷，最終誘發(fā)胃炎等各類疾病。膽囊切除后因膽汁反流而發(fā)生胃炎確診的患者要及時(shí)就診，以提高治療效果，改善自身預(yù)后，提高生存質(zhì)量。膽汁反流性胃炎屬于和酸及胃腸動力有關(guān)的一種疾病，發(fā)病的主要原因與膽汁反流中的膽酸具有十分密切的關(guān)系[4]。膽汁酸會傷及非特異性組織，破壞胃黏膜屏障，從而導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)生。隨著胃鏡檢查在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，致膽汁反流性胃炎的檢出率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，根據(jù)相關(guān)資料顯示，其發(fā)病率占到胃炎總率的12.5%[5]。解剖機(jī)構(gòu)變化及胃腸功能紊亂均是病理性十二指腸反流的誘發(fā)因素。有相關(guān)研究指出，酸性環(huán)境通常是膽汁反流的重要場所，兩者能夠共同致病。目前臨床治療膽汁反流性胃炎通常是以提高胃腸動力，抑制膽汁反流、減少胃酸分泌來實(shí)現(xiàn)，保護(hù)胃黏膜不受到膽汁酸的損傷，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。鋁鎂加混懸液是一種白色黏稠混懸液，鋁鎂加為其主要成分，可用來保護(hù)黏膜，可覆蓋黏膜蛋白與消化道的結(jié)合，提高黏膜屏障能力，保護(hù)胃黏膜不受到致病因子的侵害，幫助消化道恢復(fù)正常的生理功能。鋁鎂加混懸液不僅能夠與胃酸發(fā)生中和作用，同時(shí)還能夠抑制胃蛋白酶的活性，減輕其對消化功能的影響；此外，還能夠?qū)⒋罅磕懰嵛?，口服利用率高?/p>

雷貝拉唑被人體服用后其有效成效成分能夠迅速到達(dá)胃部組織，可將失活的胃蛋白酶逆轉(zhuǎn)，其結(jié)合膽酸的能力快速而又持久。同時(shí)還能夠防止膽汁對胃黏膜構(gòu)成損傷，保護(hù)胃黏膜及其他組織。口服雷貝拉唑能夠使胃內(nèi)生理環(huán)境得到有效改善，可調(diào)整胃內(nèi)pH值為3～5，這種pH值下的酸性環(huán)境能夠更好地促進(jìn)膽酸進(jìn)入腸道的堿性環(huán)境，不僅有利于使肝腸生理功能不受到影響，同時(shí)還能阻止侵襲因子對胃部組織造成傷害[6]。由此可看出，鋁鎂加混懸液、雷貝拉唑都可對胃組織形成保護(hù)作用，鞏固手術(shù)的效果，然而這兩種藥物的作用機(jī)制及具體效果又不盡相同，聯(lián)合用藥有依據(jù)，藥效互補(bǔ)[7]。此外，鋁鎂加混懸液、雷貝拉唑兩種藥物服用后，患者會出現(xiàn)輕微頭疼、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，但均不需給藥治療自行緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，也未出現(xiàn)因藥物反應(yīng)而阻礙治療的情況，因此可放心服用。

本研究結(jié)果顯示，對照A組治療總有效率為70%（14/20），對照B組為65%（13/20），觀察組為100%（20/20）；觀察組治愈率及總有效率均顯著高于對照A組、對照B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娎棕惱蚵?lián)合鋁鎂加混懸液治療膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎療效顯著，優(yōu)勝于雷貝拉唑、鋁鎂加混懸液單一用藥，安全可靠，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡開祥.鋁碳酸鎂和雷貝拉唑治療膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流的胃炎作用比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，13（3）：2772-2773.

[2]韓云富.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流胃炎的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，S2（11）：59-60.

[3]陳德榮.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，3（7）：49-51.

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（收稿日期：2015-11-23）