張亮宇

【摘要】 目的：觀察并分析納洛酮在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中的應(yīng)用效果。方法：筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月共收治150例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組75例。兩組均行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用納洛酮。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的治療總有效率為93.3%，對照組為78.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)和二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮能夠有效地改善患者的肺功能和呼吸情況，且安全性強(qiáng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺合并呼吸衰竭； 納洛酮； 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào) R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0129-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.070

在臨床上，慢性阻塞性疾病屬于一種發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病，其病理表現(xiàn)主要是患者的肺通氣不足，導(dǎo)致患者的肺通氣血流比例出現(xiàn)異常變化，使得機(jī)體的耗氧量顯著增加，從而會(huì)對患者的頸動(dòng)脈竇受體產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸興奮現(xiàn)象，這又會(huì)使缺氧情況得到加劇，并會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留現(xiàn)象，并會(huì)最終引發(fā)程度各異的呼吸衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在以往治療慢阻肺合并呼吸衰竭時(shí)，常規(guī)療法主要包括抗炎平喘、低流量吸氧以及祛痰解痙等內(nèi)容，同時(shí)也需要對患者的酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行糾正，雖然能夠在一定程度上改善患者的肺功能，緩解其呼吸衰竭癥狀，但是效果難以令人滿意[1]。為了優(yōu)化慢阻肺合并呼吸衰竭的治療方案，本研究選取150例慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，旨在分析納洛酮在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中的應(yīng)用效果，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月收治的150例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，各75例。對照組中，男42例，女33例，年齡56～79歲，平均（63.4±3.4）歲，病程為6個(gè)月～6年，平均（3.3±0.2）年；觀察組中，男40例，女35例，年齡55～77歲，平均（63.5±3.6）歲，其病程為7個(gè)月～8年，平均 （3.5±0.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均需要實(shí)施抗炎平喘、低流量吸氧以及祛痰解痙等常規(guī)治療，同時(shí)也需要對患者的酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行糾正治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用納洛酮（河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20065379）進(jìn)行治療，方法為：在體積為10 ml、濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入納洛酮0.8 mg，靜脈推注，每日早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率；記錄兩組治療前后的肺功能指標(biāo)（主要是肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量）和二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀基本消失或者顯著緩解，且其二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有一定改善，且其二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓顯著改善；無效：患者的癥狀和相關(guān)指標(biāo)均不存在任何明顯變化[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率要顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓比較

治療前，兩組患者二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)，詳見表3。

3 討論

在臨床上，慢阻肺屬于一種常見病，患者需要及時(shí)地進(jìn)行臨床系統(tǒng)化治療，否則便會(huì)出現(xiàn)程度各異的呼吸衰竭癥狀，同時(shí)也會(huì)對患者的生命安全與健康造成嚴(yán)重影響。此外，也有研究人員指出，慢阻肺患者多伴有程度各異的肺功能異?，F(xiàn)象，而針對存在呼吸衰竭合并癥的患者，其肺功能則會(huì)顯著較差，這就需要及時(shí)地逆轉(zhuǎn)患者的呼吸衰竭現(xiàn)象，從而才可以使患者的肺功能得到顯著改善[3]。與此同時(shí)，慢阻肺合并呼吸衰竭患者的二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓也會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，其原因在于患者的呼吸功能受到病變的影響，所以，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓也常常被用作衡量治療效果的重要指標(biāo)。

在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮屬于臨床上的常用藥物，其作用機(jī)制主要是：在人體內(nèi)源性阿片肽中，主要包括腦啡肽、內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽，且人體中的腦外周組織以及腦垂體是其主要來源部位。一般而言，如果人體機(jī)體處于感染或者嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，人體的整體應(yīng)激水平會(huì)顯著較高，在應(yīng)激刺激下，垂體前葉的生物活性會(huì)被顯著激活，從而能夠分泌出較多的內(nèi)啡肽等物質(zhì)，即臨床上所謂的內(nèi)源性阿片肽，其能夠與下丘腦部位的受體有機(jī)結(jié)合，從而會(huì)對人體的呼吸起到顯著的抑制作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸衰竭表現(xiàn)[4]。有研究人員指出，在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)啡肽的釋放量會(huì)顯著增加，會(huì)引發(fā)一系列的病理生理反應(yīng)，如腦水腫以及低血壓休克等，這又會(huì)使患者的呼吸衰竭現(xiàn)象得到加劇[5]。在臨床上，納洛酮的組成結(jié)構(gòu)與嗎啡接近，屬于一種臨床上常用的嗎啡的特異拮抗劑，因此對于內(nèi)源性阿片肽的毒副作用有著顯著的抑制作用。與此同時(shí)，納洛酮也能夠和嗎啡的受體有機(jī)結(jié)合，從而在內(nèi)源肽與受體相互結(jié)合的過程中能夠起到阻斷作用，因此有助于改善患者的二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓，可以顯著地緩解患者的呼吸衰竭現(xiàn)象。本研究中，治療后，觀察組的二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符。此外，也有研究人員指出，納洛酮能夠顯著地激活呼吸中樞的興奮性，因此對于肺換氣功能有著顯著的改善作用，同時(shí)也可以有效地緩解肺間質(zhì)的水腫現(xiàn)象，可以使每分通氣量以及潮氣量得到顯著增加[6]。同時(shí)，納洛酮對于CO2潴留現(xiàn)象也有著顯著的改善作用，能夠有效地緩解腦水腫表現(xiàn)，因此有助于改善患者的肺功能。本研究中，治療后，觀察組的肺功能指標(biāo)如肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量等均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就表明納洛酮能夠有效地改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能，效果顯著，這與陳虹[7]的研究結(jié)果是一致的。因此，本研究中，觀察組的治療總有效率為93.3%，要顯著高于對照組的78.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與李乾程等[8]的研究結(jié)果是一致的。與此同時(shí)，納洛酮的生物利用度較高，毒副作用較小，所以治療過程中不會(huì)引發(fā)明顯的不良反應(yīng)。本研究中，兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)，這與以往研究結(jié)果是一致的。

綜上可知，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮能夠有效地改善患者的肺功能和呼吸情況，且安全性強(qiáng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]李乾程，潘碧，李星，等.納洛酮用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治療臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（1）：55-56.

（收稿日期：2015-11-14）