魏志祥　程毅　沈洪弟

【摘要】 目的：在對(duì)跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行深入分析，進(jìn)一步探討提升跟骨骨折病患治療效果的方法。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2008年7月-2015年7月接收的18例跟骨骨折病患，選擇復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療（試驗(yàn)組，共20足）；同期選擇18例跟骨骨折病患，選擇常規(guī)療法（對(duì)照組，共19足），觀察所有入選病患的治療情況，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組入選病患優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組為63.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于跟骨骨折病患，選擇復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療不僅可以提升病患治療效果，而且還可以提升病患預(yù)后水平，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折； 復(fù)位鋼板內(nèi)固定； 治療； 優(yōu)良率； 預(yù)后水平

中圖分類(lèi)號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0137-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.075

跟骨骨折被認(rèn)作跗骨骨折患者中十分多見(jiàn)的病癥之一，在跗骨骨折患者中的占有率達(dá)到60%左右[1]。一般而言，如果人體從高處落下時(shí)足部著地，使之足跟受到垂直型的撞擊，極易導(dǎo)致跟骨骨折。跟骨骨折除了發(fā)生率偏高以外，其臨床治療也十分復(fù)雜，多以手術(shù)治療為主，其中又以復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療使用頻率最高[2]。為了客觀評(píng)價(jià)跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果，本次研究以18例跟骨骨折病患為觀察對(duì)象，再選取18例跟骨骨折病患作對(duì)比，分別開(kāi)展復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療以及常規(guī)療法。通過(guò)深入觀察所有入選病患治療情況，在對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析提升跟骨骨折病患治療效果的臨床方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2008年7月-2015年7月接收的18例跟骨骨折病患（試驗(yàn)組，共20足）。年齡最大67歲，最小21歲；男16例，女2例。其中，雙跟骨出現(xiàn)粉碎性骨折12例，左跟骨出現(xiàn)粉碎性骨折7例，右跟骨出現(xiàn)粉碎性骨折1例。同期選擇18例跟骨骨折病患（對(duì)照組，共19足）。年齡最大62歲，最小22歲；男17例，女1例。其中，雙跟骨出現(xiàn)粉碎性骨折11例，左跟骨出現(xiàn)粉碎性骨折7例，右跟骨出現(xiàn)粉碎性骨折1例。研究活動(dòng)中，試驗(yàn)組選擇復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組選擇常規(guī)療法。兩組入選患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 研究活動(dòng)中，對(duì)照組選擇常規(guī)療法。（1）給予病患連續(xù)硬膜外麻醉或者是全身麻醉，對(duì)于單足骨折病患，需取其側(cè)臥位；對(duì)于雙足骨折病患，需取其俯臥位；對(duì)于并發(fā)其他骨折的病患，需取其仰臥位。（2）選擇機(jī)體跟骨上端置入克氏針，通過(guò)對(duì)塌陷的骨折塊進(jìn)行撬拔，確保病患足弓恢復(fù)正常。（3）為了提升病患跟骨骨折整體固定性，需在距下關(guān)節(jié)位置或者是跟骨關(guān)節(jié)位置穿入鋼針，再在機(jī)體跟骨前中點(diǎn)位置將一枚固定針置入其中，并用兩枚固定針在機(jī)體脛骨遠(yuǎn)端位置進(jìn)行固定，給予病患石膏固定。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組選擇復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。（1）術(shù)前以X線軸位檢查病患患側(cè)跟骨，同時(shí)給予病患跟骨CT檢查。結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)病患骨折的粉碎情況進(jìn)行判斷，同時(shí)查看其骨折移位程度等信息。（2）給予病患連續(xù)硬膜外麻醉或者是全身麻醉，對(duì)于單足骨折病患，需取其側(cè)臥位；對(duì)于雙足骨折病患，需取其俯臥位；對(duì)于并發(fā)其他骨折的病患，需取其仰臥位。（3）以機(jī)體跟骨外側(cè)為手術(shù)切口，予以作L型切口全厚骨膜皮瓣，同時(shí)深入觀察病患跟骨的關(guān)節(jié)面情況、骨折移位狀況等。（4）以大型骨塊下端為入口，將一枚直徑2.5 mm的克氏針插入其中，在予以撬拔的基礎(chǔ)上，使病患骨折順利復(fù)位。同時(shí)，給予病患恢復(fù)其跟骨高度、長(zhǎng)度、寬度、交叉角以及跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角等，并植入一枚克氏針，達(dá)到臨時(shí)固定目標(biāo)。（5）以X線片對(duì)病患骨折復(fù)位條件進(jìn)行觀察，明確骨折復(fù)位達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)后，選取適合病患的鋼板，并用螺釘予以固定。（6）將克氏針取出，并再次予以X線透視，查看病患骨折是否成功固定，通過(guò)對(duì)其術(shù)野充分沖洗，再以Allg?wer-Donati法縫合創(chuàng)口。（7）于創(chuàng)口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，結(jié)合病患臨床指征，于術(shù)后1～2 d內(nèi)將引流管拔出。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以足部功能評(píng)分指標(biāo)對(duì)病患治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)秀：如果病患骨折位置痛感已經(jīng)消失，未出現(xiàn)跛行，不僅穩(wěn)定度以及活動(dòng)度正常，且外觀已無(wú)任何差異，行走時(shí)不會(huì)受到任何限制；良好：如果病患骨折位置痛感已經(jīng)消失，未出現(xiàn)跛行，盡管活動(dòng)度處于正常狀態(tài)，但是其外觀呈現(xiàn)出輕度畸形狀，且行走時(shí)會(huì)受到一定限制；中：如果病患骨折位置有輕微疼痛感，踝關(guān)節(jié)輕度下降，同時(shí)外觀呈現(xiàn)出畸形狀，不僅行走時(shí)有中度受限情況發(fā)生，而且上樓梯和下樓梯時(shí)需要攙扶欄桿[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組入選病患優(yōu)良率為95.00%；對(duì)照組為63.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年，跟骨骨折病患總數(shù)日益增多，在給病患帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也給臨床診療工作帶來(lái)挑戰(zhàn)[3]。跟骨骨折在臨床上十分多見(jiàn)，以中年男性為好發(fā)對(duì)象，以高能量受損為臨床指征[4]。跟骨骨折病患通常由高能量受損因素所致，并會(huì)使機(jī)體跟距的關(guān)節(jié)面受到波及，以至于其關(guān)節(jié)面出現(xiàn)跟骨變寬、塌陷以及骨質(zhì)缺損等現(xiàn)象，予以手法復(fù)位方案也難以達(dá)到解剖復(fù)位效果，導(dǎo)致再移位現(xiàn)象的發(fā)生，不僅會(huì)使病患跟骨的高度被丟失，還可能會(huì)使之跟骨寬度變大，致使跟骨出現(xiàn)畸形愈合狀態(tài)，甚至引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，所以選擇適合跟骨骨折病患的治療方案尤其關(guān)鍵[5]。

基于跟骨骨折病患，其臨床治療方案涉及到保守治療以及手術(shù)治療等。一般而言，如果病患的骨折類(lèi)型屬于SandersⅠ型，且沒(méi)有出現(xiàn)移位現(xiàn)象，臨床上建議以石膏托外固定保守方案進(jìn)行治療[6]。除此以外，如果病患跟骨骨折位置尤其是距下關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)移位，則必須接受手術(shù)治療，其中以復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方案最為常見(jiàn)，不僅使用頻率最高，且效果最為突出，因此已經(jīng)得到臨床認(rèn)可[6]。

齊越峰等[7]認(rèn)為，就跟骨骨折病患而言，為了提升其預(yù)后水平，必須予以及時(shí)治療、準(zhǔn)確治療，以防病患跟骨出現(xiàn)畸形愈合等現(xiàn)象，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、足外側(cè)異常疼痛、步態(tài)異常、足跟明顯增寬以及步行疼痛等癥狀的出現(xiàn)。跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果十分突出，這是由于復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療強(qiáng)調(diào)復(fù)位機(jī)體移位骨骼，通過(guò)對(duì)鋼板進(jìn)行充分利用，使機(jī)體骨折位置得到有效固定，避免骨骼異常生長(zhǎng)，導(dǎo)致畸形骨骼情況的發(fā)生。不僅如此，跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療在可塑性、相容性以及強(qiáng)度等方面都有優(yōu)勢(shì)，加之具備鎖定螺紋孔，不僅能夠確保鋼板以及螺釘順利進(jìn)入至孔中，還能提升固定操作的穩(wěn)定效果，支撐作用十分突出[8]。

本次入選患者中，試驗(yàn)組選擇復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組選擇常規(guī)療法，治療完成后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組入選病患優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組為63.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與馬東弟等[9]的觀點(diǎn)相似。

研究表明，對(duì)于跟骨骨折病患，選擇復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療不僅可以提升病患治療效果，而且還可以提升病患預(yù)后水平，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-15）