靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理

周燕紅

【摘要】靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常見的一項操作技術(shù)，靜脈輸液時藥物外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，當(dāng)藥物外滲時會引起局部組織疼痛、紅腫，甚至于皮膚潰瘍壞死，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛，因此及時觀察，早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免給病人增加更多的痛苦，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理對策，具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；外滲；預(yù)防；處理

1靜脈輸液外滲的常見原因

1.1外力因素

多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。

1.2患者因素

嬰幼兒由于哭鬧、不配合、血管短且不直、皮膚薄等原因，給穿刺增加了難度，在輸液過程中，小兒好動的天性使針尖容易滑出血管外，導(dǎo)致輸液外滲。老年人血管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的機(jī)體逐漸衰老，滴速需減慢，往往由于時間較長而發(fā)生外滲。

1.3藥物因素

輸入藥物濃度過高、輸液速度過快、藥物刺激性太大等，均可損傷血管壁，使通透性增高而發(fā)生外滲。

1.4疾病因素

（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.5技術(shù)因素

護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（5）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（6）同一部位多次穿刺[1]。

1.6解剖部位

外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大易外滲，而且一旦外滲會造成嚴(yán)重?fù)p傷。

1.7護(hù)士心理素質(zhì)原因

在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中，極為重視患者的心理護(hù)理，而護(hù)士的心理因素常被忽視，工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒，與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系，患者對護(hù)士不信任，提出過高要求，給護(hù)士的心理造成壓力，可能導(dǎo)致穿刺失敗。

2藥物外滲的預(yù)防

2.1提高穿刺成功率

護(hù)士平時多加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，對于小兒及昏迷等不合作患者可選用頭皮針進(jìn)行輸液，局部肢體用夾板固定，加以觀察。穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

2.2血管的選擇

首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。如果需要長期輸液，盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3-5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。當(dāng)輸注高濃度的藥物或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物時，應(yīng)選擇粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，切忌連續(xù)多次使用同一條血管，以保證其得以修復(fù)。

2.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項

注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，觀察5-10min，確定靜脈滴注通暢，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性強(qiáng)的藥物過程中，必須確保針頭在血管內(nèi)。

2.4提高病人的預(yù)防意識

做好患者的健康宣教，交待使用留置針的好處、保護(hù)留置針的方法，輸液過程中要向患者和家屬說明藥物外滲后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護(hù)理人員報告。

2.5加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視

特別是對危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。

2.6正確拔針和按壓

輸液完畢，關(guān)緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，將針頭拔出血管壁后再按壓，用棉簽沿血管方向按壓針眼，直至不出血為止，一般時間為3-5min，有凝血機(jī)制障礙者要延長按壓時間，按壓的力度要適中，切忌揉搓按壓部位，減少局部淤血。

3藥物外滲的處理

3.1小范圍外滲

（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

3.2大范圍外滲

一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷[2]。

3.3化療藥物外滲

化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫痛、腫脹、壞死。

3.4藥物外滲引起局部水皰

水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。

靜脈輸液是臨床治療疾病、搶救患者的重要措施之一。及時、安全、有效的靜脈輸液，可以減輕病痛，挽救生命，使患者早日康復(fù)，在輸液過程中確保患者的醫(yī)療安全，穿刺時血管的選擇、輸液速度的調(diào)整、輸液過程的巡視及宣教都是預(yù)防輸液外滲的關(guān)鍵。外滲后立即進(jìn)行有效的處理，可避免不良事件的發(fā)生。所以在臨床工作中，護(hù)士只有不斷提高自身技術(shù)水平，增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的信任度，才能使護(hù)理工作做得更出色。

【參考文獻(xiàn)】

[1]范繼榮.靜脈輸液外滲的原因分析與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：176-177.

[2]喬瑞萍.靜脈輸液外滲的原因分析及防治措施[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，6（5）：3047-3048.