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      一例對咳嗽聲敏感的心理咨詢案例報(bào)告

      2016-05-14 04:35蔡宇軒
      讀與寫·教育教學(xué)版 2016年4期
      關(guān)鍵詞:個(gè)案分析心理咨詢

      蔡宇軒

      摘 要:本文是對咳嗽聲敏感的心理咨詢個(gè)案分析。通過對來訪者問題的原因分析,采用多種咨詢方法結(jié)合的形式幫助來訪者康復(fù)。本文對咨詢過程和效果進(jìn)行了著重闡述,最終通過5次咨詢,初步達(dá)到了咨詢目標(biāo),來訪者的癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)。

      關(guān)鍵詞:咳嗽聲敏感 心理咨詢 個(gè)案分析

      中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-1578(2016)04-0042-02

      1 背景

      來訪者小A,女,20歲,某工科高校學(xué)生,經(jīng)輔導(dǎo)員介紹于2015年3月中旬來到心理咨詢中心,之前無心理咨詢經(jīng)歷。正式會談開始前咨詢師簡要地進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化,并與來訪者探討了她對咨詢的期望。來訪者前來咨詢的主訴問題是對聲音,尤其是對咳嗽聲敏感,以致給學(xué)習(xí)、生活造成困擾,生活壓力大,經(jīng)常情緒低落。來訪者稱,導(dǎo)致她對于咳嗽聲音敏感的原因是在高三某次考試中,坐在她后面的一位同學(xué)由于感冒整場考試都在咳嗽,使得她分心不能認(rèn)真答題。從那以后,一旦在教室聽到咳嗽聲,就會特別關(guān)注,無法專心上課。由于高考的臨近,也去醫(yī)院看過,醫(yī)生也開了一些藥,但是效果甚微。進(jìn)入大學(xué)后,這個(gè)問題有逐漸加重的趨勢。來訪者提到自己是一個(gè)比較喜歡自習(xí)的人,一般在圖書館或教室自習(xí),但是由于對咳嗽聲音的擔(dān)心,導(dǎo)致她現(xiàn)在有些害怕去自習(xí),有時(shí)候一想到自習(xí)就會有很大的壓力。而同時(shí),寢室里有一位同學(xué)患有咽喉疾病,會習(xí)慣性的咳嗽清嗓子,導(dǎo)致來訪者在寢室里也無法專心學(xué)習(xí),精神壓力很大。

      4月底就要進(jìn)行一項(xiàng)非常重要的考試,可能與畢業(yè)證書掛鉤,因此對來訪者來說是一個(gè)明顯的壓力源。這項(xiàng)考試是以班級為單位安排考場,來訪者班上有一名男生有咳嗽的習(xí)慣,這使得來訪者非常擔(dān)心自己在考試過程中會因?yàn)榭人月暥中?,?dǎo)致考試不通過。有時(shí)候甚至一想到會在考試時(shí)聽到那個(gè)男生的咳嗽聲就感到格外的恐慌,胸悶氣短,非常難受。對于考試的極度擔(dān)心加上平時(shí)無法專心復(fù)習(xí)的困擾使其情緒突然爆發(fā),被寢室同學(xué)和輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn),并送來進(jìn)行心理咨詢。

      2 解決方案

      2.1 咨詢思路

      2.1.1 評估

      (1)主要問題。來訪者目前的主要問題是對聲音刺激的敏感所導(dǎo)致的情緒障礙,伴有緊張、焦慮,學(xué)習(xí)注意力不集中等問題。

      (2)問題的性質(zhì)。按照一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的區(qū)分原則,來訪者屬于一般心理問題,依據(jù)如下:來訪者主客觀較為統(tǒng)一,對自己的癥狀有良好的自知力,盡管問題持續(xù)時(shí)間較長,但是不良情緒反應(yīng)在理智控制之內(nèi),能夠基本維持正常生活、社會交往,雖然效率下降,沒有對社會功能造成影響,近期的情緒異常有明顯的現(xiàn)實(shí)誘因(重要考試臨近)。此外,其人格特征相對穩(wěn)定,生理功能也基本正常。

      2.1.2 原因分析

      (1)生理因素。來訪者無軀體疾病,無軀體疾病引發(fā)心理問題的顯示,該問題也與年齡和性別因素?zé)o關(guān)。

      (2)社會因素。來訪者在高三時(shí),由于面臨高考壓力較大,因此當(dāng)在某次考試中受到咳嗽聲音干擾而導(dǎo)致成績不理想后,就對咳嗽聲格外敏感,擔(dān)心自己在以后的考試中也會受到影響。而最近一次的情緒爆發(fā),也是由于重要考試的臨近使其壓力突然變大,焦慮指數(shù)升高。因此,考試臨近的壓力是一項(xiàng)明顯的社會因素。

      (3)心理因素。存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)知,在自習(xí)或者考試前,就暗示自己在教室里面肯定會聽到咳嗽聲音,從而使自己對自習(xí)和考試產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。

      2.2 咨詢方法

      (1)來訪者中心療法。來訪者中心療法建立在人本主義理論的基礎(chǔ)上,講求對來訪者無條件的積極關(guān)注,用共情、同感的方式去理解來訪者[1]。這種方式便于咨詢師和來訪者建立良好的咨詢關(guān)系,能夠讓來訪者對咨詢師產(chǎn)生信任感,因此這種咨詢方法會貫穿于整個(gè)咨詢過程中。

      (2)系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏療法可用于緩解和治療來訪者對于特定事物的焦慮和恐懼[2]。本案例中,來訪者小A對于咳嗽聲音格外的敏感,因此咨詢師希望通過系統(tǒng)脫敏療法使其逐漸擺脫對咳嗽聲的焦慮和恐懼。

      (3)日記法。要求來訪者在進(jìn)行系統(tǒng)脫敏的過程中,及時(shí)通過寫日記記錄其當(dāng)時(shí)的心情和狀態(tài),便于之后觀察治療效果[3]。人們往往比較關(guān)注對自己不利的事情,而好的事情相對沒那么關(guān)注,因此來訪者常常會忽略治療過程中好的方面,導(dǎo)致其意識不到情況的好轉(zhuǎn)。記日記的目的就是在于能夠通過文字記錄,讓來訪者認(rèn)識到自己正在進(jìn)步,正在好轉(zhuǎn),從而提升其自信心。

      (4)認(rèn)知療法。認(rèn)知療法是咨詢師改變來訪者不良認(rèn)知的咨詢方法[4]。在本案例中,來訪者小A存在一些錯(cuò)誤認(rèn)知,因此需要采用認(rèn)知療法讓來訪者意識到錯(cuò)誤認(rèn)知并將其改變。

      2.3過程及效果

      本案例共進(jìn)行了5次咨詢,第一次與第二次,第二次與第三次之間間隔一周進(jìn)行,后面均間隔兩周。第一次咨詢,來訪者情緒有些激動,經(jīng)常忍不住哭出聲來,咨詢師主要集中于收集信息,并在來訪者情緒激動時(shí)及時(shí)給予安撫。

      第二次咨詢,來訪者有些沒精打采,提到自己已經(jīng)好幾天沒有去自習(xí)了,焦慮感和負(fù)罪感始終伴隨著她。咨詢師在穩(wěn)定來訪者情緒的同時(shí),向其介紹了系統(tǒng)脫敏療法,教來訪者掌握放松訓(xùn)練的具體步驟和方法,并要求其在寢室反復(fù)練習(xí),直到能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。

      第三次咨詢,與來訪者一起建立焦慮等級,最少焦慮是0,最大焦慮是100,制定的焦慮情境便于來訪者想象,包含了寢室休息、教室自習(xí)、教室考試等情境。制定好后,將系統(tǒng)脫敏的方法和注意事項(xiàng)告知來訪者,要求其每天堅(jiān)持進(jìn)行,并將具體過程和感受以日記的形式記錄下來。

      第四次咨詢,來訪者的精神面貌有了很大的好轉(zhuǎn),通過觀察其日記發(fā)現(xiàn),來訪者已經(jīng)可以正常面對一些較低焦慮等級的情境,但是高等級的情境依然無法克服。由于效果較好,咨詢師讓來訪者繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)脫敏,并配合進(jìn)行認(rèn)知療法。根據(jù)貝克與雷米的認(rèn)知療法中的演示法,咨詢師拿咨詢室與自習(xí)室作比較與來訪者進(jìn)行探討,來訪者意識到自己在去自習(xí)室之前已存在一個(gè)“有人會咳嗽”的預(yù)設(shè),因此進(jìn)入自習(xí)室后會格外留意咳嗽聲,而在咨詢室這樣一個(gè)空間里,咳嗽聲不會影響到來訪者(咨詢師曾故意咳嗽過幾聲,然后詢問來訪者是否聽到了,來訪者回答并未注意到)。咨詢師進(jìn)一步讓來訪者設(shè)想,在KFC或者咖啡廳這樣的一個(gè)比較休閑放松的場合里學(xué)習(xí),周圍有人咳嗽,是否會對其產(chǎn)生影響,來訪者認(rèn)為在那種場景下,影響不大。因此咨詢師總結(jié),同樣是學(xué)習(xí),在咨詢室、咖啡廳這些較為輕松的場合里,咳嗽聲的影響較小,而在教室這樣比較正式、嚴(yán)肅的場合里影響就很大,其實(shí)真正影響到學(xué)習(xí)的不是咳嗽聲音本身,而是心態(tài)。越緊張,就越擔(dān)心會出現(xiàn)咳嗽聲,越擔(dān)心就會越關(guān)注,而放松心態(tài)則能降低咳嗽聲對其的影響。在來訪者意識到這一點(diǎn)后,對于咳嗽聲就沒那么排斥了,人也輕松了很多。

      在第五次咨詢前幾天,來訪者參加了考試。在考試中,來訪者并未注意咳嗽聲,考試過程十分順利。通過與來訪者的談話和日記的記錄情況,發(fā)現(xiàn)咨詢效果較好,情況已基本得到解決,因此正式結(jié)案。

      此外,在剛接到此案例時(shí),咨詢師聯(lián)系到了來訪者同寢室的幾位同學(xué)并對她們進(jìn)行了輔導(dǎo),因?yàn)閬碓L者情緒爆發(fā)的地點(diǎn)就在寢室,對同寢室的幾位同學(xué)產(chǎn)生了一定的影響。通過這種小組輔導(dǎo),讓同學(xué)們談?wù)勊齻儗@件事的看法,解答她們的疑問,消除她們的顧慮,使她們能夠感同身受的理解來訪者。

      3 分析與啟示

      3.1注重對產(chǎn)生心理問題的原因進(jìn)行分析

      引發(fā)心理和行為的因素有很多,主要可分為生理因素、社會因素和心理因素三大類,如果忽視了其中的某個(gè)因素,就可能會導(dǎo)致咨詢效果的降低。在本案例中,來訪者沒有軀體疾病,其對于咳嗽聲音的敏感也與年齡因素和性別因素?zé)o關(guān),因此可基本排除生理因素的影響。但在某些案例中,則可能容易忽視年齡或性別因素的影響,如就業(yè)咨詢,由于當(dāng)前社會和家庭對于男女的要求不同,就會導(dǎo)致男女之間面臨的就業(yè)壓力不同,因此在進(jìn)行就業(yè)咨詢時(shí),需要考慮到生理因素。同理,社會因素和心理因素也不可忽略。

      3.2多種咨詢方法并用

      目前常見的心理咨詢理論有:精神分析理論、行為主義理論、人本主義理論、認(rèn)知理論等等,每一種理論都對應(yīng)一些心理咨詢的方法,這些理論和方法各有優(yōu)點(diǎn),也各有缺點(diǎn),僅采用一種方法可能無法解決所有問題。因此在進(jìn)行實(shí)際咨詢時(shí),可以根據(jù)自己的專業(yè)背景和專長,選擇以某一種理論為主,其余理論為輔,多種方法并用,從而提高咨詢的效果。在本案例中,咨詢師以來訪者中心療法為主,與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系,然后配合系統(tǒng)脫敏、認(rèn)知治療、記日記等方式,從不同角度來幫助來訪者,從而達(dá)到較理想的效果。

      3.3認(rèn)知療法對大學(xué)生思想政治教育的啟示

      現(xiàn)在的大學(xué)生往往在成長過程中受到了父母的過多關(guān)愛,看待問題容易以自我為中心,并且由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,大學(xué)生們很容易就能夠從網(wǎng)上接觸到大量的負(fù)性信息,從而產(chǎn)生片面極端的人生觀、價(jià)值觀,產(chǎn)生認(rèn)知偏差。單靠說服教育的方式可能在短時(shí)間使問題得到了緩解,但未必能夠從根本上解決問題。如果能夠借鑒認(rèn)識療法的思路,找出學(xué)生存在的不合理信念,從糾正學(xué)生的不良認(rèn)知入手,通過與不合理信念的辯論,讓學(xué)生意識到不良信念的存在,這樣能夠更好地對學(xué)生進(jìn)行思想政治教育工作。

      參考文獻(xiàn):

      [1]高淑艷.對來訪者中心療法在中國文化背景下運(yùn)用的思考[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(10),1598-1600.

      [2]陳統(tǒng)獻(xiàn),王傳耕.系統(tǒng)脫敏療法對不同場合高處恐懼癥患者治療效果的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,3,169-172.

      [3]許家泉,馬洪濤,宋文慧,孫守憲,林中,萬旭宏.日記療法對精神分裂癥康復(fù)的作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(6),351-351.

      [4]林丹.認(rèn)知療法及其在臨床上的應(yīng)用研究[J].社會心理科學(xué),2005,78(2),43-46.

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