史麗莉+呂秀云+張怡

【摘要】 目的 觀察預(yù)注利多卡因預(yù)防硬膜外置管引起神經(jīng)損傷的效果。方法 160例麻醉科連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和預(yù)充組， 每組80例。對(duì)照組直接置入硬膜外導(dǎo)管， 預(yù)充組通過硬膜外針注射1%利多卡因2 ml， 然后置入硬膜外導(dǎo)管。觀察記錄硬膜外穿刺成功后置管時(shí)患者肢體的抽動(dòng)、觸電感、疼痛感的發(fā)生情況， 對(duì)比兩組情況。結(jié)果 兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在硬膜外穿刺成功后置管時(shí)對(duì)照組患者5例抽動(dòng)、16例觸電感、3例疼痛；預(yù)充組患者在穿刺成功后置管時(shí)僅有5例有觸電感， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外注入利多卡因可有效預(yù)防硬膜外置管引起神經(jīng)損傷。

【關(guān)鍵詞】 利多卡因；硬膜外置管；神經(jīng)損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.018

Observation of lidocaine pre-injection in prevention of epidural catheterization-induced nerve injury SHI LI-li， LYU Xiu-yun， ZHANG Yi. Department of Anesthesiology， Guangdong Shantou City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shantou 515031， China

【Abstract】 Objective To observe effect by lidocaine pre-injection in prevention of epidural catheterization-induced nerve injury. Methods A total of 160 patients receiving continuous epidural anesthesia surgery were randomly divided into control group and pre-injection group， with 80 cases in each group. The control group received direct epidural catheterization， and the pre-injection group received 2 ml of 1 % lidocaine pre-injection before epidural catheterization. Observation and records were made on occurrence of body twitch， electric shock， and pain after successful epidural catheterization for comparison between the two groups. Results There was no statistically significant difference of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） between the two groups （P>0.05）. There were 5 cases with twitch， 16 cases with electric shock and 3 cases with pain in the control group after successful epidural catheterization， and there were only 5 cases with electric shock in the pre-injection group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Epidural injection of lidocaine can effectively prevent epidural catheterization-induced nerve injury.

【Key words】 Lidocaine； Epidural catheterization； Nerve injury

硬膜外腔內(nèi)含有豐富的血管， 椎管內(nèi)麻醉置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)容易損傷或誤入血管， 不但影響麻醉效果， 還可能引起局部麻醉藥中毒反應(yīng)[1]。硬膜外麻醉置管時(shí)常見的神經(jīng)損傷是脊神經(jīng)根的損傷， 主要表現(xiàn)為在硬膜外置管時(shí)患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體的抽動(dòng)、觸電感或疼痛[2， 3]。因此對(duì)患者造成極大的心理影響和恐慌。本研究觀察預(yù)注利多卡因預(yù)防硬膜外置管引起神經(jīng)損傷的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院麻醉科2014年9月～2015年9月收治的160例連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)患者， 其中婦科20例， 骨科80例， 普外科60例。男95例， 女65例， 平均年齡（35.4±14.8）歲， 平均體重（64.8±16.9）kg。隨機(jī)分為對(duì)照組和預(yù)充組， 每組80例。對(duì)照組中男46例， 女34例， 平均年齡（35.7±15.2）歲， 平均體重（63.1±15.3）kg；在手術(shù)種類方面， 婦科10例， 骨科38例， 普外科32例。預(yù)充組中男49例， 女31例， 平均年齡（36.2±15.3）歲， 平均體重（65.3±14.9）kg；在手術(shù)種類方面， 婦科10例， 骨科42例， 普外科28例。兩組患者年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術(shù)前禁食6～8 h；麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg， 入室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、HR和呼吸頻率（RR）。選擇前臂淺靜脈開放靜脈通路， 在硬膜外穿刺前開始輸注復(fù)方氯化鈉。用一次性硬膜外穿刺包， 根據(jù)手術(shù)需要選擇硬膜外穿刺間隙， 取側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾， 以阻力消失法確定穿刺成功后?；爻闊o血液， 無腦脊液， 對(duì)照組直接置入硬膜外導(dǎo)管， 預(yù)充組通過硬膜外針注射1%利多卡因2 ml， 然后置入硬膜外導(dǎo)管， 兩組均為向頭向置管， 留置導(dǎo)管4 cm， 平臥， 給試驗(yàn)劑量排除脊麻征象后開始麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 于麻醉前（T0）、預(yù)注利多卡因前（T1）、預(yù)注利多卡因后（T2）、硬膜外置管后（T3）記錄MAP和HR， 觀察記錄硬膜外穿刺成功后置管時(shí)患者肢體的抽動(dòng)、觸電感、疼痛感的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者M(jìn)AP和HR均波動(dòng)在正常范圍， 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 在硬膜外穿刺成功后置管時(shí)對(duì)照組5例患者抽動(dòng)、16例觸電感、3例疼痛；預(yù)充組患者在穿刺成功后置管時(shí)僅有5例有觸電感， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

硬膜外腔是一個(gè)圍繞脊髓所形成的潛在性的腔隙， 其主要包括從椎間孔向周圍穿出的神經(jīng)根、脂肪、蜂窩組織， 淋巴系統(tǒng)和包括結(jié)構(gòu)排列良好的Batson靜脈叢[4]。所以在硬膜外腔置管時(shí)容易損傷神經(jīng)根， 其表現(xiàn)為置管即刻就有肢體的抽動(dòng)、觸電感、疼痛感。硬膜外腔在很大程度上是分段的， 不是一個(gè)統(tǒng)一的腔隙， 如果向這一腔隙注入液體則可以擴(kuò)大硬膜外腔， 使置管更加容易[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示， 硬膜外置管前經(jīng)硬膜外預(yù)充1%利多卡因2 ml， 可明顯降低置管誘發(fā)硬膜外神經(jīng)損傷的幾率。在硬膜外置管過程中， 導(dǎo)管遇到神經(jīng)根時(shí)即會(huì)引起患者肢體的抽動(dòng)、觸電感、疼痛感。本研究在置管前預(yù)充一定量的1%利多卡因使這一潛在腔隙有所擴(kuò)大， 并推開、擠壓血管叢， 使置管阻力降低， 從而減少對(duì)硬膜外神經(jīng)根的損傷作用。另外由于利多卡因阻滯了疼痛感受器， 則阻斷了疼痛的產(chǎn)生[7]。

綜上所述， 硬膜外注入利多卡因可有效預(yù)防硬膜外置管引起神經(jīng)損傷， 有效減少硬膜外置管后的抽動(dòng)、觸電感等癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐學(xué)武， 許文秀， 王寶寧， 等.丙泊酚復(fù)合不同濃度利多卡因預(yù)防注射痛的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（4）：34-35.

[2] 張居平， 李亞寧.硬膜外預(yù)充利多卡因預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中硬膜外置管誘發(fā)血管損傷的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（8）： 121-122.

[3] 黃重峰， 焦豐.硬膜外預(yù)充液對(duì)腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外置管血管損傷及腰麻效果的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 45（1）：102-103.

[4] 韓傳寶， 于力， 周欽海， 等.硬膜外預(yù)充利多卡因?qū)χ霉苷T發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外血管損傷的影響.中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 18（6）：134-135.

[5] 幸吉娟， 黃瓊燕， 勞誠毅， 等.利多卡因硬膜外腔預(yù)注預(yù)防硬膜外血管損傷的臨床研究.中國藥業(yè)， 2013， 33（11）：18-19.

[6] 楊志芳， 郭淑敏， 陳巧妹.全身麻醉術(shù)后患者滯留恢復(fù)室的原因及護(hù)理對(duì)策. 解放軍護(hù)理雜志， 2014， 22（2）：88-89.

[7] Loubert C， OBrien PJ， Fernando R， et al. Epidural volume extension in combined spinal anesthesia for elective caesarean section： a randomized controlled trial. Anaesthesia， 2011， 66（5）： 341-347.

[收稿日期：2015-10-14]