朱麗敏+趙慧+袁宏偉
【摘要】 目的 研究扁桃體切除術對變應性鼻炎合并支氣管哮喘的影響。方法 102例變應性鼻炎合并支氣管哮喘患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各51例。觀察組實施扁桃體切除術, 對照組不予實施扁桃體切除。比較兩組治療前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、 峰值呼氣峰流速(PEF)、嗜酸性粒細胞(EOS)、鼻炎癥狀評分、哮喘控制問卷(ACQ)評分、嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)、總IgE(TIgE)水平和外周血EOS的變化, 比較兩組治療后1年復發(fā)率。結果 兩組患者治療后較治療前FEV1、FVC、PEF濃度顯著升高, 誘導痰EOS濃度顯著降低, 鼻炎癥狀評分和ACQ評分顯著降低;1年后觀察組復發(fā)率為19.61%, 顯著低于對照組的50.98%(P<0.05)。結論 扁桃體切除患者恢復更迅速, 復發(fā)率降低, 對變應性鼻炎合并支氣管哮喘有一定的治療作用。
【關鍵詞】 扁桃體;變應性鼻炎;支氣管哮喘;免疫
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.130
變應性鼻炎和支氣管哮喘均是由基因和環(huán)境相互作用所誘發(fā)的疾病, 往往同時存在且會互相影響[1]。本研究選取本院變應性鼻炎合并支氣管哮喘患者102例, 分組分別實施扁桃體摘除術和不予摘除扁桃體, 現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年10月~2013年10月收治的變應性鼻炎合并支氣管哮喘患者102例, 隨機分為觀察組和對照組, 各51例。觀察組中男30例, 女21例, 平均年齡(45.45±19.34)歲, 平均病程(20.24±10.65)年;對照組中男32例, 女19例, 平均年齡(44.53±19.68)歲, 平均病程(21.24±10.08)年?;颊呔鶠樽儜员茄装l(fā)病在先, 既而支氣管哮喘發(fā)病。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者經(jīng)口吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)+長效β2受體激動劑(LABA)聯(lián)合鼻噴IC治療, 口吸沙美特羅替卡松粉吸入劑, 每天早晚各1次, 每次吸入量為50/250 μg, 同時鼻部給予布地奈德鼻噴劑, 同樣早晚各1次, 64 μg/次。觀察組患者進行扁桃體切除手術, 術前3 d注射青霉素, 術前2 h服用苯巴比妥0.1 g , 術前0.5 h注射阿托品0.5 mg, 用1∶2000呋喃西林溶液或鹽水漱口清潔口腔, 患者在局部麻醉或全部麻醉下用擠切法進行扁桃體摘除術。
1. 3 觀察指標 ①比較兩組治療前后FEV1、FVC、PEF、誘導痰EOS濃度和鼻炎癥狀、ACQ評分。②比較兩組治療前后TIgE、血清ECP含量和外周血EOS濃度。③比較兩組治療后1年復發(fā)率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組治療前后指標變化比較 兩組患者治療后較治療前FEV1、FVC、PEF濃度顯著升高, 誘導痰EOS濃度顯著降低, 鼻炎癥狀評分和ACQ評分顯著降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組鼻炎癥狀和ACQ評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組治療前后血清學比較 觀察組治療后TIgE、血清ECP和外周血EOS顯著低于治療前, 對照組治療后TIgE、血清ECP顯著低于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組TIgE、血清ECP顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組治療后1年復發(fā)率 觀察組復發(fā)率為19.61%(10/51), 顯著低于對照組的50.98%(26/51), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
變應性鼻炎和哮喘都是由IgE介導的變應性炎癥, 其反應具有一致性, 可同時發(fā)病[2]。王貴鋒等[3]認為, 扁桃體組織產(chǎn)生的炎癥為呼吸道的變應性炎癥的發(fā)生提供了更多的炎性因子, 切除扁桃體組織能使致病因子有效減少, 改善免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者治療后較治療前FEV1、FVC、PEF濃度顯著升高, 誘導痰EOS濃度顯著降低, 鼻炎癥狀評分和ACQ評分顯著降低。
ECP是炎癥的反應機制, 是活化EOS分泌的一種炎癥介質(zhì), 血清ECP和外周血EOS含量的減少說明呼吸道上皮發(fā)生的損傷減少, 免疫保護功能得到恢復[4];觀察組治療后1年期間復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05), 發(fā)病時大多自行用藥就可控制, 進一步驗證了以上觀點。
綜上所述, 扁桃體切除術對變應性鼻炎合并支氣管哮喘有快速有效的治療作用。
參考文獻
[1]李風森, 徐丹, 李明霞, 等.哮喘與變應性鼻炎“肺鼻同治”的免疫學機理研究.北京中醫(yī)藥大學學報, 2011, 34(7):500-504.
[2]王明朋, 肖曉輝.支氣管哮喘伴變應性鼻炎患者肺通氣功能測定分析.臨床肺科雜志, 2015, 18(12):2205-2208.
[3]王貴鋒, 方文豪, 潘金斌, 等.扁桃體切除術對變應性鼻炎合并支氣管哮喘的影響.山東大學耳鼻喉眼學報, 2015, 32(4):42-44.
[4]陳育智.兒童變應性鼻炎合并哮喘的治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 46(1):20-21.
[收稿日期:2016-02-03]