王繼紅

【摘要】 目的 研究老年患者應(yīng)用雙管喉罩全身麻醉的安全性。方法 220例老年患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各110例。觀察組采用雙管喉罩全身麻醉， 對照組采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉， 對比兩組全身麻醉的安全性。結(jié)果 觀察組患者血流動力學(xué)變化情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%， 低于對照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者應(yīng)用雙管喉罩全身麻醉血流動力學(xué)平穩(wěn)， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 提高了老年患者麻醉和手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】 雙管喉罩；老年患者；全身麻醉；血流動力學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.141

雙管喉罩與經(jīng)典喉罩比較增加了一根對胃管具有密封與引流作用的管道， 套囊更為寬大， 能夠避免胃內(nèi)容物反流和誤吸等， 提高安全性和舒適度[1]。本文選擇本院老年患者采用雙管喉罩全身麻醉取得了滿意效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年12月老年患者220例， 其中前列腺電氣化切除術(shù)120例， 子宮陰式宮切手術(shù)100例， 年齡60～83歲， 平均年齡（69.0±8.1）歲， 平均體重（65.0±9.2）kg， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級。排除氣道異常和嚴(yán)重心肺疾病， 高血壓、冠心病和糖尿病等基礎(chǔ)病及并發(fā)癥得到控制。隨機(jī)分觀察組和對照組， 各110例。

1. 2 麻醉方法 所有老年患者術(shù)前8 h禁食， 4 h禁水， 均于麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.3 mg東莨菪堿和0.1 g苯巴比妥鈉。入室在肘部或前臂靜脈穿刺建立靜脈留置針通道， 充分吸氧去氮3 min， 連接深圳科曼多功能監(jiān)護(hù)儀（型號STAR8000B）， 待血氧飽和度（SpO2）>98%時即可麻醉誘導(dǎo)， 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 規(guī)格2 ml∶2 mg）2 mg；舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 規(guī)格1 ml∶50 μg）0.1 μg/kg；丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 規(guī)格 10 ml∶100 mg）1 mg/kg和順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 規(guī)格10 mg/支）0.1 mg/kg。

觀察組單人雙手法插入雙管喉罩（The Laryngel Mask Company Limited）。調(diào)整喉罩位置至雙側(cè)胸廓起伏良好， 通氣阻力小， 無氣體從引流管或口腔中漏出， 氣道峰壓在正常范圍， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形正常[2]。喉罩連接麻醉機(jī)， 行機(jī)械通氣。對照組采用喉鏡盲探插入合適型號經(jīng)口氣管導(dǎo)管。兩組均采用間歇正壓通氣， 氧流量3 L/min， 潮氣量8 ml/kg， 呼吸頻率12次/min， 呼吸比是1∶1.5。麻醉維持：丙泊酚、順阿曲庫銨和舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束前5 min停止應(yīng)用麻醉藥物， 待患者蘇醒， 自主呼吸恢復(fù)到潮氣量>7 ml/kg， 呼吸頻率>10次/min， 二氧化碳分壓為35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， SpO2>96%， 呼之能睜眼， 吞咽反射恢復(fù)時拔掉喉罩或氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組老年患者入室后、插管前、插管即刻、拔管前、拔管即刻的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平變化， 記錄兩組患者相關(guān)麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍手術(shù)期血流動力學(xué)比較 觀察組患者在不同時間點的血流動力學(xué)變化情況顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年患者在生理和病理過程中有其特有的特點。主要表現(xiàn)在身體儲備能力低， 對刺激和藥物的敏感性增高， 耐受能力低和調(diào)節(jié)能力差， 多合并有心臟和呼吸系統(tǒng)疾病[3]。因此， 老年患者全身麻醉關(guān)鍵在于降低麻醉對于老年患者的心肺功能的影響， 避免發(fā)生心腦血管意外。

老年患者麻醉方法的選擇首先應(yīng)選用對生理干擾較少， 麻醉停止后能迅速恢復(fù)生理功能的藥物和方法[4]。傳統(tǒng)氣管插管全身麻醉方法在插管和拔管時對老年患者的刺激性較大， 表現(xiàn)為心率增快和血壓升高， 可誘發(fā)支氣管痙攣、喉痙攣以及嘔吐和誤吸[5]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

雙管喉罩是在經(jīng)典喉罩基礎(chǔ)上改良而來， 與患者口腔通氣結(jié)構(gòu)更加吻合， 操作簡單， 不入氣管內(nèi)部， 避免刺激聲門和氣管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)。維持老年患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定， 提高了麻醉和手術(shù)的安全性。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者插管即刻、拔管前和拔管即刻的SBP、DBP和HR低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年患者應(yīng)用雙管喉罩全身麻醉能夠減少老年患者的應(yīng)激反應(yīng)， 血流動力學(xué)更加穩(wěn)定， 并發(fā)癥更少， 顯著提高了老年患者麻醉的安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 程震， 蔣金華. SLLPA喉罩用于肥胖患者平臥位全麻手術(shù)中氣道管理的效果.臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（9）：874-876.

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[收稿日期：2015-01-06]