張海伶，馬春華，馬 驍，蔣小軍

1.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院急診科，北京100012； 2.中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院保健科； 3.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院呼吸科

CRP和LA聯(lián)合檢測對老年危重急腹癥感染預(yù)后的臨床評估價值分析

張海伶1，馬春華2，馬 驍3，蔣小軍1

1.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院急診科，北京100012； 2.中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院保健科； 3.中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院呼吸科

目的 分析C反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP)和乳酸(Lactic acid，LA)聯(lián)合檢測對老年危重急腹癥感染預(yù)后的臨床評估價值。 方法 選取中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院及中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院2012年7月-2015年7月收治的85例老年危重急腹癥感染患者，納入患者組，并選取同期85名健康老年受試者，納入正常組?；颊呓M按照感染程度分為全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)組、膿毒血癥組、重度膿毒血癥組及膿毒血癥休克組4個亞組，比較各組受試者血清CRP、LA指標(biāo)差異。按照患者的預(yù)后情況，將患者組分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，考察CRP、LA對患者預(yù)后的影響。 結(jié)果 85例患者中，重度膿毒血癥構(gòu)成比最高，占43.5%，預(yù)后良好患者占69.4%，預(yù)后不良患者占30.6%?；颊呓M平均血清CRP及LA水平均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著患者感染嚴(yán)重程度的加劇，其血清CRP及LA水平均顯著升高，但重度膿毒血癥組與膿毒血癥休克組血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)后良好組血清CRP及LA水平均顯著低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 CRP可對老年危重急腹癥感染患者的早期預(yù)后進(jìn)行評估，LA對感染嚴(yán)重患者的預(yù)后評估作用較佳。CRP和LA聯(lián)合檢測對老年危重急腹癥患者預(yù)后具有很高的預(yù)測價值。

C反應(yīng)蛋白；乳酸；聯(lián)合檢測；老年危重急腹癥；預(yù)后；評估

急腹癥常見的病因包括膽管疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、急性胰腺炎等，患者機(jī)體組織與臟器發(fā)生的劇烈病變往往伴隨著全身癥狀的發(fā)生、發(fā)展[1]。然而，老年患者神經(jīng)細(xì)胞功能降低及感覺功能衰退，致使其臨床表現(xiàn)與病理變化不平行，多數(shù)患者就診時機(jī)較晚；同時，老年患者合并癥多、病情復(fù)雜、感染發(fā)病率高，其急診手術(shù)預(yù)后不良率較年輕人群高20倍以上[2]。因此，尋求早期診斷與預(yù)測老年危重急腹癥感染患者預(yù)后的指標(biāo)一直是臨床研究的重點(diǎn)。C反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP)是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，在急腹癥的輔助診斷中得到了一定應(yīng)用[3]；乳酸(Lactic acid，LA)是機(jī)體無氧酵解的產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體組織細(xì)胞灌注降低時，三羧酸循環(huán)受阻，可導(dǎo)致大量LA堆積。目前關(guān)于CRP和LA聯(lián)合檢測對急腹癥預(yù)后評估的研究較少，為此，本文選取中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院及中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院2012年7月-2015年7月收治的85例急腹癥患者及85名健康老年人進(jìn)行了對照分析，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理專家委員會審核批準(zhǔn)。選取中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院及中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院2012年7月-2015年7月收治的85例老年危重急腹癥感染患者，納入患者組，并選取同期85名健康老年受試者，納入正常組。患者組男49例(57.6%)，女36例(42.4%)，年齡68～87歲，平均年齡(76.40±5.82)歲；正常組男51名(60.0%)，女34名(40.0%)，年齡66～85歲，平均年齡(76.81±6.04)歲。兩組受試者年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者組選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)經(jīng)詳細(xì)病史調(diào)查、體格檢查、輔助檢查及術(shù)后組織學(xué)檢查確診急腹癥感染[4];(3)參照美國危重病醫(yī)學(xué)會2001年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，判定患者處于急腹癥感染危重階段，包括全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、膿毒血癥、重癥膿毒血癥、膿毒血癥并休克等。

正常組選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)經(jīng)全面體格檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查確認(rèn)身體狀態(tài)健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識不清或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(2)合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變或肝腎功能不全；(3)合并慢性胰腺炎；(4)入組前6個月內(nèi)有免疫抑制劑或其他影響研究結(jié)果的藥物使用史;(5)入組前6個月內(nèi)有重大外傷史或手術(shù)史。

1.3 研究方法

1.3.1 患者分組：患者組按照感染程度分為SIRS組、膿毒血癥組、重度膿毒血癥組及膿毒血癥休克組4個亞組；并按預(yù)后將術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥者納入預(yù)后良好組，將術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡患者納入預(yù)后不良組[6]。

1.3.2 血清指標(biāo)檢測：抽取各組受試者空腹肘靜脈血3 ml，置于干燥管中,靜置1 h，而后在4 ℃條件下，以4 000 r/min 離心15 min(離心半徑10 cm)，取上清液，統(tǒng)一保存于-80 ℃條件下，待測。分別使用TBA-120FR全自動生化分析儀(日本Toshiba公司)及免疫透射比濁法測定試劑盒(北京西美杰科技有限公司)檢測受試者血清LA及CRP水平[7]，由我院同一檢驗醫(yī)師嚴(yán)格按照儀器及試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。1.3.3 檢測結(jié)果觀察：收集患者組診斷、感染嚴(yán)重程度及預(yù)后等情況，并比較各組受試者血清CRP、LA水平差異。

2 結(jié)果

2.1 患者組一般臨床資料 患者組一般臨床資料如表1所示。85例患者中，重度膿毒血癥構(gòu)成比最高，占43.5%，預(yù)后良好患者占69.4%，預(yù)后不良患者占30.6%。

表1 患者組一般臨床資料[例數(shù)(%)]

2.2 患者組與正常組血清CRP及LA水平比較 患者組與正常組血清CRP及LA比較如表2所示?；颊呓M血清CRP及LA平均水平均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著患者感染嚴(yán)重程度的加劇，其血清CRP及LA水平均顯著升高，但重度膿毒血癥組與膿毒血癥休克組血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者血清CRP及LA水平比較 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者血清CRP及LA水平比較如表3所示。預(yù)后良好組血清CRP及LA水平均顯著低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者組與正常組血清CRP及LA水平比較±s)

注：與SIRS組比較，aP<0.05；與膿毒血癥組比較，bP<0.05；與重度膿毒血癥組比較，cP<0.05；與膿毒血癥休克組比較，dP<0.05；與正常組比較，eP<0.05。

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者血清CRP及LA水平比較±s)

注：與預(yù)后良好組比較，*P<0.05。

3 討論

老年急腹癥患者全身狀態(tài)及免疫功能均較差，常合并多種基礎(chǔ)疾病，危重急腹癥合并感染引發(fā)的一系列復(fù)雜病理生理變化往往導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)明顯變化，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅[8]。老年急腹癥臨床表現(xiàn)迥異、病情發(fā)展與變化均較快，為疾病的診斷與預(yù)后評估均帶來了一定困難，目前臨床常用的診斷方法包括病史資料分析、體格檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查等，步驟繁雜、耗時較長且僅能夠明確病因，無法及時明確患者病情嚴(yán)重程度[9]。血培養(yǎng)是診斷急腹癥合并感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其標(biāo)本采集至結(jié)果報告需48 h，貽誤了最佳治療時機(jī)，可行性有限。因此，尋求能夠簡便、準(zhǔn)確評估患者預(yù)后質(zhì)量的檢測指標(biāo)是指導(dǎo)下一步治療的關(guān)鍵所在。

CRP是肝臟在白細(xì)胞介素-6(IL-6)介導(dǎo)下生成并分泌的非特異性急性時相蛋白，正常情況下，血清CRP處于較低水平，一旦機(jī)體出現(xiàn)感染，CRP水平可早于體溫、外周血白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，于2 h內(nèi)即呈現(xiàn)迅速升高狀態(tài)，故能夠早期反映機(jī)體組織損傷及炎癥狀態(tài)[10]。本研究中，患者組血清CRP水平顯著高于正常組，表明患者危重急腹癥合并感染狀態(tài)激活了機(jī)體炎癥反應(yīng)過程，導(dǎo)致CRP大量合成、分泌。隨著患者感染程度的加重，其CRP水平升高，體現(xiàn)出CRP對患者組織損傷的良好反映能力。但我們也發(fā)現(xiàn)，重度膿毒血癥組、膿毒血癥休克組患者血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與Kaya等[11]研究結(jié)果一致，考慮與CRP半衰期僅為4～6 h有關(guān)，此外，隨著患者病情加劇，組織損傷更為嚴(yán)重，免疫功能進(jìn)一步下降，CRP水平上升速度逐漸放緩。因此，患者病情嚴(yán)重時，CRP水平也存在一定程度的上升，但上升程度不明顯，這并不代表患者組織損傷和機(jī)體感染得到控制，而是提示患者預(yù)后質(zhì)量更差。本研究預(yù)后不良組患者血清CRP水平顯著高于預(yù)后良好組，也印證了上述結(jié)論。

危重急腹癥感染可誘發(fā)老年患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能異常，這一狀態(tài)對機(jī)體微循環(huán)、組織灌注均可帶來明顯影響，并進(jìn)一步引發(fā)糖的有氧化過程受限[12]。此時，機(jī)體無氧酵解產(chǎn)能途徑激活，釋放了大量LA，這一過程也伴隨著中性糖原向強(qiáng)酸性丙酮酸、LA的轉(zhuǎn)變，極易導(dǎo)致高LA血癥，對患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能造成影響[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者感染程度越重，其血清LA水平越高，膿毒血癥休克組血清LA水平高達(dá)5 mg/L以上，表明患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的組織低灌注、細(xì)胞缺氧，病死率與臟器衰竭風(fēng)險更高。同時，Ravishankaran等[15]研究發(fā)現(xiàn)，伴隨急腹癥患者感染的加劇，其肝功能損傷的加劇使得LA清除率受到影響，而機(jī)體灌注不足也在一定程度上抑制LA的轉(zhuǎn)運(yùn)?？梢哉J(rèn)為，LA在患者感染程度較為嚴(yán)重時，具有更佳的預(yù)后評估價值。

綜上所述，CRP對老年危重急腹癥感染早期預(yù)后的評估價值較高，LA對患者感染加重時預(yù)后的評估有著更重要的作用，因此，聯(lián)合應(yīng)用CRP和LA檢測有望發(fā)揮兩項指標(biāo)的優(yōu)勢，指導(dǎo)患者病情嚴(yán)重程度的判斷、預(yù)后的評估及治療方案的選擇，是提高臨床診療質(zhì)量的有效手段，值得推廣。

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(責(zé)任編輯：王豪勛)

Clinical evaluation value of CRP combined with LA for the prognosis of critically ill elderly acute abdomen infection

ZHANG Hailing1, MA Chunhua2, MA Xiao3, JIANG Xiaojun1

1.Department of Emergency, the General Hospital of China Aviation of China Medical University, Beijing 100012; 2. Department of Healthy Care, Central Hospital of China National Petroleum Corporation; 3. Department of Respiration, the General Hospital of China Aviation of China Medical University, China

Objective To study the clinical evaluation value of CRP combined with LA for the prognosis of critically ill elderly acute abdomen infection. Methods Eighty-five patients with critically ill elderly acute abdomen infection were as study group, who treated in the General Hospital of China Aviation of China Medical University and Central Hospital of China National Petroleum Corporation from Jul.2012 to Jul.2015, and 85 healthy people were as the normal group. Patients in the study group were divided into 4 groups such as systemic inflammatory response syndrome group, sTIFis group, severe sTIFis group and septic shock group. The levels of CRP and LA were compared among 4 groups. All 85 patients were divided into good prognosis group and poor prognosis group, the influences of CRP and LA on the prognosis were analyzed. Results Among 85 patients, the proportion of severe sTIFis was the highest (43.5%), the proportion of good prognosis was 69.4%, the proportion of poor prognosis was 30.6%. The levels of CRP and LA were increased with severity of infection, there was no difference in the level of CRP between the severe sTIFis group and septic shock group (P>0.05). The levels of CRP and LA had statistically difference between the good prognosis group and poor prognosis group (P<0.05). Conclusion CRP has a good evaluation value for the early prognosis of critically ill elderly acute abdomen infection, furthermore LA has a better evaluation value for the prognosis of severe infection. Combined detection of CRP and LA has a high value for the prognosis of critically ill elderly acute abdomen infection, which could contribute to the formulation and implementation of clinical treatment.

C-reactive protein; Lactic acid; Combined detection; Critically ill elderly acute abdomen; Prognosis; Evaluation

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.05.023

張海伶,碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。E-mail:zhl2075939@sina.com通訊作者：馬春華，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)療保健。E-mail:gdjyymch@163.com

R656.1

A

1006-5709(2016)05-0574-04

2016-01-02