董大群　李心怡　齊聰聰

摘要：本案例通過對一名大學(xué)新生適應(yīng)不良的咨詢，對求助者的不適行為進(jìn)行了分析和解釋，使其認(rèn)識到不良情緒和行為產(chǎn)生的原因，并運(yùn)用合理情緒療法和放松訓(xùn)練法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。經(jīng)過4次咨詢之后，取得了較好的效果。求助者的情緒和行為得到了明顯的好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)興趣提高，能夠與同學(xué)正常交往和基本上能夠適應(yīng)住宿生活。

關(guān)鍵詞：大學(xué)新生；焦慮；合理情緒療法；放松訓(xùn)練法

中圖分類號：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）21-0030-03

一、一般資料

求助者王某，女，漢族，18歲，某高等醫(yī)學(xué)院校新生。出生于普通農(nóng)村家庭，足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，正常年齡上學(xué)?，F(xiàn)身高1.58米，微胖。無煙酒等不良嗜好，否認(rèn)家族精神病史及重大身體疾病史。父母都是農(nóng)村戶口，現(xiàn)同在某縣城打工，經(jīng)濟(jì)情況一般。求助者之前跟父母同住，沒有獨(dú)立生活經(jīng)驗(yàn)。初中之前，由于家中經(jīng)濟(jì)條件差，父母雙雙外出打工，求助者一人留在農(nóng)村，由爺爺奶奶照顧。小時(shí)候非常乖巧，小學(xué)期間學(xué)習(xí)一直很好，父母也對她寄予很大的期望。四年前，為了給女兒創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)條件，父母在城里買上了樓房，將女兒接到了城里上中學(xué)。求助者情緒低落，焦慮，易激惹；伴有失眠，食欲減退，頭昏乏力，有時(shí)覺得胸悶憋氣，入學(xué)后體檢顯示無器質(zhì)性病變。求助者學(xué)習(xí)效率下降，不愿與父母交談，與同宿舍同學(xué)關(guān)系緊張。心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分：58；SDS標(biāo)準(zhǔn)分：54；顯示求助者有輕度的焦慮、抑郁情緒。EPQ：P52，N60，E40，L40，顯示求助者性格為內(nèi)向不穩(wěn)定型傾向。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴：焦慮、失眠伴情緒低落1月余。

2.個(gè)人陳述：我于1月前開學(xué)，就讀于某高校。按說大學(xué)生活是令人向往和快樂的，但對我來說卻是痛苦。我之前從來沒有離開過家在外面住宿，對住校生活非常不習(xí)慣。宿舍同學(xué)睡覺太晚，說話吵鬧、打電話，就連廁所馬桶的沖水聲也使我很煩躁。入校后的第一天晚上我就失眠了，此后每天晚上睡不好。接下來的日子簡直是折磨，我焦慮，失眠，食欲減退，頭昏乏力，學(xué)習(xí)效率很低。害怕進(jìn)宿舍，與同宿舍同學(xué)關(guān)系也不好，我心里很煩，但盡量不和同學(xué)爭吵，我覺得我對她們已經(jīng)挺好的了，但她們一點(diǎn)也不理解我，也沒人安慰我。聽說學(xué)校考試挺嚴(yán)格的，自己又學(xué)不進(jìn)去，學(xué)習(xí)方面一點(diǎn)信心也沒有了，老這樣下去什么時(shí)候是個(gè)頭啊?，F(xiàn)在，除非天氣突然變得很好，或者家里有重大喜事，以及老同學(xué)來找我玩以外，我都高興不起來。我都這樣昏昏噩噩的過了一個(gè)月了，覺得好難受，為什么非要住校呢，再這樣下去我就完了，你快幫我想個(gè)辦法吧。

三、觀察和他人反映

1.心理咨詢師觀察的結(jié)果：由母親陪同前來咨詢。求助者穿著符合時(shí)宜，情緒有些緊張并且稍有低落，說話聲音洪亮、思路清晰，語言順暢、有條理，有自知力，主動要求幫助，沒有幻覺和妄想等精神病癥狀。在談及學(xué)生住宿情況時(shí)，情緒反應(yīng)激烈，但交談過程很順利。

2.母親反映的情況：小時(shí)候長期和爺爺奶奶住在一起，四年前轉(zhuǎn)到城里和父母住在一起有些不習(xí)慣，經(jīng)常一個(gè)人躲在自己的房間里。喜歡安靜，受不了吵鬧的環(huán)境。平時(shí)父母與孩子交流的不多，親子關(guān)系還算正常，孩子的睡眠也一直挺好。高考還算順利，考入一所二本類大學(xué)。進(jìn)入大學(xué)后孩子老打電話說，實(shí)在受不了住校生活，說自己學(xué)不進(jìn)去，情緒低落，容易發(fā)怒，為此罵過她幾次，情況沒有好轉(zhuǎn)。

四、評估與診斷

（一）評估

求助者目前存在的主要問題是：焦慮、情緒低落；失眠、頭暈乏力、注意力不集中；學(xué)習(xí)效率低，與同學(xué)關(guān)系緊張。

（二）初步診斷

一般心理問題。

（三）診斷依據(jù)

（1）求助者入學(xué)后曾進(jìn)行全面體檢，無異常。（2）根據(jù)郭念鋒教授的區(qū)分心理正常與心理異常的三項(xiàng)原則[1]，并且該求助者主動求助，自知力相對完整，邏輯思維清楚，沒有幻覺和妄想等精神病的癥狀，能夠排除精神病性疾病。（3）求助者的焦慮情緒由具體的現(xiàn)實(shí)問題，即不習(xí)慣住校生活引起，與處境相符，為常性沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。（4）求助者出現(xiàn)問題的時(shí)間只有1個(gè)月；內(nèi)心痛苦，但基本上能正常進(jìn)行學(xué)習(xí)生活，只是效率下降；社會功能受到一定影響但不嚴(yán)重；不良情緒主要局限在宿舍里，沒有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問題。

（四）原因分析

1.生物因素：女，19歲。

2.社會因素：①初次離家獨(dú)自住校。②長期跟父母缺乏交流，缺乏社會支持系統(tǒng)。③中學(xué)時(shí)由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城里，環(huán)境陌生，通常獨(dú)自一人在家，缺乏與周圍同齡人的交流。

3.心理因素：①認(rèn)知因素：與同學(xué)交往時(shí)，運(yùn)用了“反黃金規(guī)則”，認(rèn)為“我對別人怎么樣，別人必須對我怎么樣”，“別人必須喜歡我，接受我”，而求助者自己卻做不到“必須喜歡別人”，這是不合理信念中的三個(gè)特點(diǎn)之一的“絕對化要求”，因?yàn)槲覀儾豢赡芤髣e人一定要為我們做什么；對失眠引發(fā)的焦慮抑郁情緒及后果過分夸大，認(rèn)為這樣下去自己就完了。②缺乏有效的解決問題的行為模式，不能找到有效的辦法排解不良情緒。③個(gè)性因素：性格偏內(nèi)向，喜歡安靜，受不了吵鬧。

（五）鑒別診斷

（1）與嚴(yán)重的心理問題鑒別：嚴(yán)重的心理問題是有非常強(qiáng)烈的刺激事件引起，求助者對此事件反應(yīng)強(qiáng)烈，并且該內(nèi)容已達(dá)到泛化，已經(jīng)對求助者的社會功能造成了很嚴(yán)重的影響，病程一般超過2個(gè)月。該求助者的心理問題不嚴(yán)重，社會功能受損不嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也不長，不到一個(gè)月，可排除嚴(yán)重性心理問題。（2）與神經(jīng)癥鑒別：根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，求助者屬于常形沖突的類型。且病程短，不到一個(gè)月；僅僅有學(xué)習(xí)效率和人際交往能力的下降；不良的情緒反應(yīng)無泛化，可排除神經(jīng)癥的診斷。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)初步診斷的結(jié)果以及心理咨詢目標(biāo)的特征[2]，通過求助者協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)為：

（一）近期目標(biāo)

（1）改變求助者認(rèn)知，讓其接受現(xiàn)實(shí)，正確看待住校生活，同時(shí)消除不合理觀念，不能因?yàn)榻箲]失眠就認(rèn)為自己一切就完了；學(xué)會正確運(yùn)用“黃金規(guī)則”，即“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”，也就是“你希望別人對你好，你就對別人好；你希望你有困難時(shí)別人幫助你，在別人有困難時(shí)你就應(yīng)該去幫助別人”。（2）減輕求助者的焦慮、抑郁情緒。（3）改善行為，增加與同學(xué)的交往。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)

促進(jìn)求助者的心理健康與發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格的完善，擁有健康快樂的生活[2]。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與原理

1.方法：依據(jù)心理問題的性質(zhì)、程度，另外求助者年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高、領(lǐng)悟力較強(qiáng)的個(gè)人特點(diǎn)，對該案例采用了認(rèn)知行為療法中埃利斯的合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RET）[2，3]和放松訓(xùn)練[4]。

2.合理情緒療法的原理：該理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，個(gè)體可以通過改變這些認(rèn)知因素來改變情緒[2]。其核心理論是ABC理論。A是外界的誘發(fā)事件，B是人們的認(rèn)知，也就是信念，C是情緒和行為的反應(yīng)。治療的核心是通過改變不合理的信念來改變情緒和行為的結(jié)果。

3.放松訓(xùn)練的原理：又叫“松弛訓(xùn)練”，是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理生理活動，降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理咨詢與治療方法，屬于行為治療技術(shù)之一[2]。通過放松訓(xùn)練，使求助者能夠隨意地放松自己全身的肌肉，能夠保持輕松的心態(tài)，從而達(dá)到緩解緊張情緒以及焦慮的作用。

（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)

在咨詢方案具體實(shí)施前，首先告知求助者咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。要求求助者積極思考，提出問題，配合咨詢師的工作。

其次決定咨詢安排。與求助者進(jìn)行協(xié)商之后，定于每周一下午課外活動咨詢一次，每次50分鐘，如有變動及時(shí)通知對方。

七、咨詢過程

（一）咨詢過程

大致分為四個(gè)階段：（1）建立咨詢關(guān)系和心理的診斷階段。（2）領(lǐng)悟階段。（3）修通階段。（4）再教育階段，即結(jié)果的鞏固與結(jié)束階段。

（二）具體咨詢過程

1.第一次咨詢：2014年9月29日。

咨詢目的：（1）與求助者建立良好咨詢關(guān)系。（2）了解基本情況。（3）確定主要問題。（4）形成初步診斷。

咨詢方法：會談法、心理測驗(yàn)。

咨詢過程：（1）填寫登記記錄表，詢問求助者的一般情況，介紹咨詢過程中的相關(guān)事項(xiàng)。（2）進(jìn)行攝入性會談詳細(xì)了解該求助者求助的問題性質(zhì)和嚴(yán)重的程度以及該問題的成因。（3）說明心理測驗(yàn)的目的，如何進(jìn)行心理測驗(yàn)，該求助者選用的測驗(yàn)有SAS、SDS、EPQ。（4）將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步分析。（5）形成初步診斷。（6）確定咨詢目標(biāo)。（7）布置家庭作業(yè)：請求助者回憶在高校住校的細(xì)節(jié)，下次談?wù)勛约簩箲]、失眠原因的認(rèn)識。

2.第二次咨詢：2014年10月07日。

咨詢目的：（1）進(jìn)一步鞏固與求助者的關(guān)系。（2）分析問題的原因。（3）領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使求助者能夠認(rèn)識到自己的存在的問題與自身的不合理信念之間的關(guān)聯(lián)。（4）讓求助者學(xué)會放松訓(xùn)練法。

咨詢方法：會談法、合理情緒療法、放松訓(xùn)練法。

咨詢過程：（1）對求助者家庭作業(yè)情況進(jìn)行反饋，分析其存在的不合理的信念。（2）詳實(shí)仔細(xì)的介紹ABC理論，讓其接受這種理論及對自己問題的解釋。（3）布置家庭作業(yè)：A、與日常生活事件相結(jié)合，使求助者反思自己存在的不合理信念，然后做好記錄。B、每日做放松訓(xùn)練3次，每次10分鐘。

3.第三次咨詢：2014年10月14日。

目的：（1）與求助者的不合理信念進(jìn)行辯論。（2）幫助求助者轉(zhuǎn)變思維，放棄其不合理信念，代之以合理的信念。（3）進(jìn)一步掌握放松訓(xùn)練法的動作要領(lǐng)。

咨詢方法：會談法、合理情緒療法、放松訓(xùn)練法。

咨詢過程：（1）對求助者家庭作業(yè)進(jìn)行反饋，對其表現(xiàn)及時(shí)給予鼓勵(lì)。（2）與不合理的信念辯論，主要針對求助者認(rèn)知中存在的“反黃金規(guī)則”和“糟糕之極”進(jìn)行辯論。主要是運(yùn)用認(rèn)知行為療法中埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下）：

咨詢師：你說一下讓你處于現(xiàn)在這樣的情緒狀態(tài)的原因是什么？

求助者：主要可能是因?yàn)樯嵊烟臭[，與她們關(guān)系不好，她們都不理解我，也不主動安慰我，這讓我感覺接受不了。

咨詢師：我很能理解你現(xiàn)在的痛苦，這是很多像你一樣的大學(xué)新生在剛開始集體生活時(shí)，經(jīng)常會碰到的事，可是也不是所有人都出現(xiàn)了像你目前這樣的情緒狀態(tài)。

求助者：那你說我這是什么原因造成的呢？

咨詢師：這是因?yàn)閷ν皇挛锿患虑?，不同的人會有不同的看法和想法，不同的看法及想法又能?dǎo)致情緒反應(yīng)的各自不同。

求助者：……

咨詢師：例如，同樣是面對考試不及格這件事情，不同的同學(xué)會有不同的想法。有的同學(xué)會這樣想：這次考試沒發(fā)揮好，太讓人傷心失望了，可能是我復(fù)習(xí)得太不細(xì)致了。還有同學(xué)可能會這樣想：我簡直一無是處，糟透了，笨死了，連個(gè)小小的考試都考不好，我真沒臉見別人。如果你就是上面所說的第一位同學(xué)，你會有怎么樣的情緒反應(yīng)呢？

求助者：我會因考試的不及格而傷心和難過，可是我知道找到失敗的原因很重要，我會找出原因努力下次考出好成績。

咨詢師：你做的很好。那如果你就是第二位同學(xué)，又會怎么想呢？

求助者：我想我應(yīng)該不只是傷心和難過了吧，應(yīng)該是非常焦慮以及郁悶了吧！

咨詢師：你看，面對同一個(gè)考試不及格的外界的誘發(fā)事件（A），不同的信念（B），造成的情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果（C）卻迥然不同?？梢娪绊慍因素的（情緒和行為反應(yīng)）是B因素（信念）而不是A因素（外界誘發(fā)事件）對嗎？

求助者：嗯，是這樣的。

咨詢師：這就是合理情緒療法的ABC理論，如果你想改變自己的情緒和行為反應(yīng)，可以改變自己的什么呢？

求助者：哦，我好像明白了，我應(yīng)該改變我的想法，來改變我的情緒反應(yīng)，而不是來改變外界發(fā)生的事件。

通過對求助者的積極引導(dǎo)，使其漸漸的認(rèn)識到了情緒和行為的反應(yīng)并不是完成的由外界誘發(fā)事件決定，是能夠通過改變自己的想法來改變的。

（3）學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。（4）放松訓(xùn)練。（5）布置家庭作業(yè)：填寫RSA報(bào)告表兩份。

4.第四次咨詢：2014年10月19日。

咨詢目的：（1）鞏固上次的咨詢效果。（2）心理測驗(yàn)。（3）鼓勵(lì)增強(qiáng)信心，促進(jìn)求助者心理健康成長。

咨詢方法：會談法、合理情緒療法

咨詢過程：（1）檢查預(yù)留作業(yè)，反饋?zhàn)稍兊男Ч?。?）心理測驗(yàn)，選用SAS、SDS。（3）總結(jié)評估咨詢過程及效果。（4）鼓勵(lì)求助者將咨詢方法用于生活中，制定行為目標(biāo)，以促進(jìn)其人格完善。（5）結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1.求助者自己的評估：通過4次咨詢之后，求助者情緒明顯好了，學(xué)習(xí)興趣增加了，盡管入睡時(shí)間還較長，但每天基本能保證足夠睡眠，關(guān)鍵是改變了對失眠的看法。對住宿環(huán)境基本能夠接受，與同學(xué)關(guān)系改善了。

2.求助者輔導(dǎo)員的評估：求助者心情開朗多了，與同宿舍同學(xué)相處融洽。上課能認(rèn)真聽講，積極發(fā)言。

3.心理測驗(yàn)前后對比：心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分：46，SDS標(biāo)準(zhǔn)分：46。測驗(yàn)結(jié)果前后對比有明顯的好轉(zhuǎn)，說明求助者已經(jīng)不存在有臨床意義的焦慮、抑郁癥狀，可視為咨詢有效的評估的依據(jù)。

4.咨詢師的評估：通過4次咨詢，近期目標(biāo)已經(jīng)完成，該求助者的焦慮的情緒和抑郁的情緒基本上不存在了。學(xué)習(xí)興趣增加了，學(xué)習(xí)效率較之前有所提高，與同學(xué)關(guān)系改善了，入睡時(shí)間縮短、睡眠質(zhì)量得到改善，對住宿環(huán)境基本能夠接受。最終目標(biāo)：求助者掌握了一定的咨詢方法，建立起了正確的認(rèn)知觀念，并能在生活中自覺的運(yùn)用，促進(jìn)其健康的成長。

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