高學(xué)農(nóng) 簡(jiǎn)道林 李昕 朱小玲 劉紅菊 郝巧蓉

摘 要：圍繞整體勝任力（基本勝任力和核心勝任力）目標(biāo)，構(gòu)建護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式，涵蓋基于整體勝任力的護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案、課程建設(shè)、教學(xué)方法和手段的改革、實(shí)踐教學(xué)體系和教學(xué)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新等。

關(guān)鍵詞：勝任力；護(hù)理本科；培養(yǎng)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G640文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）09-0202-02

隨著全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，勝任力標(biāo)準(zhǔn)（Competency Standards）在歐美等西方國(guó)家作為教育標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)形式，在引導(dǎo)本國(guó)的高等護(hù)理教育教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量方面起到較好作用[1]。護(hù)理勝任力教育是一種以護(hù)理核心勝任力為基礎(chǔ)、融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化護(hù)理教育理念和教育模式，實(shí)施勝任力教育需要從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行整體設(shè)計(jì)和改革[2]。本研究以三峽大學(xué)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，就基于整體勝任力的護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式開(kāi)展研究，包括基于整體勝任力的護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案、課程建設(shè)、教學(xué)方法和手段的改革、實(shí)踐教學(xué)體系和教學(xué)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新等。

一、整體勝任力內(nèi)涵

勝任力是指與工作或工作績(jī)效或生活中其他重要成果直接相似或相聯(lián)系的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)（或動(dòng)機(jī)）[3]，包括基本勝任力和核心勝任力兩部分?；緞偃瘟磸臉I(yè)能力，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的本質(zhì)特征。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，它主要包括各種護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)、管理協(xié)作等。核心勝任力又稱(chēng)普適性能力，是實(shí)現(xiàn)職業(yè)工作目標(biāo)、提高職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、體現(xiàn)教育目標(biāo)和特色的關(guān)鍵。從護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)看，主要包括評(píng)判性思維能力、溝通能力、信息運(yùn)用能力和終身學(xué)習(xí)能力等。曹梅娟、姜安麗將護(hù)理本科人才培養(yǎng)整體勝任力分為護(hù)理科學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心勝任力、護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本勝任力和護(hù)理程序等4個(gè)模塊。其中基本勝任力主要包括各種護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)、管理協(xié)作等；核心勝任力主要包括評(píng)判性思維能力、溝通能力、信息運(yùn)用能力和終身學(xué)習(xí)能力等[3]。

二、基于整體勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

（一）以整體勝任力為核心確立護(hù)理本科人才培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，以360度評(píng)價(jià)理論和護(hù)理勝任力理念為基礎(chǔ)，從專(zhuān)業(yè)院校、用人單位、行業(yè)專(zhuān)家、從業(yè)本科畢業(yè)生等多方收集資料，據(jù)此統(tǒng)計(jì)分析畢業(yè)生勝任力[4-10]。按照培養(yǎng)方案符合人才培養(yǎng)目標(biāo)、體現(xiàn)德智體美全面發(fā)展、培養(yǎng)方案有利于人文素質(zhì)、心理素質(zhì)、科學(xué)素質(zhì)的提高和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)的要求，2013年進(jìn)一步修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，確立我校護(hù)理本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)護(hù)理本科生職業(yè)整體勝任力。

適應(yīng)國(guó)際化護(hù)理教育理念，以“精簡(jiǎn)基礎(chǔ)、突出護(hù)理；增加人文、強(qiáng)化實(shí)踐；創(chuàng)新教學(xué)、注重能力”為原則構(gòu)建人才培養(yǎng)方案，增加了護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置內(nèi)容及學(xué)時(shí)的比例，加強(qiáng)人文知識(shí)及英語(yǔ)的培訓(xùn)。新的課程體系，注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行跨文化教育和跨文化交往能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化法律教育，提升道德教育，體現(xiàn)了當(dāng)前衛(wèi)生保健重點(diǎn)及護(hù)理實(shí)踐的變化特色。增加實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)，以早期接觸臨床為宗旨開(kāi)設(shè)《醫(yī)學(xué)綜合》課程。較大比例開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，將國(guó)際公認(rèn)的CGFNS資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)考試內(nèi)容在內(nèi)的部分原版教材引進(jìn)，并融入到課程設(shè)置中。根據(jù)新的課程設(shè)置，圍繞常見(jiàn)健康問(wèn)題，重新組織編寫(xiě)教學(xué)大綱，充分體現(xiàn)了“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。

（二）基于整體勝任力的課程設(shè)計(jì)

以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，重點(diǎn)圍繞常見(jiàn)健康問(wèn)題，以有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)課程之間的融合，將應(yīng)用型人才所需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)納入護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中，有的放矢對(duì)課程進(jìn)行改革，構(gòu)建符合護(hù)理崗位需求和體現(xiàn)應(yīng)用型特色的新型課程體系[7]。重新編寫(xiě)護(hù)理專(zhuān)業(yè)全部基礎(chǔ)和臨床課程的理論教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、考試大綱和實(shí)習(xí)大綱等，作為新的臨床教學(xué)指南，以體現(xiàn)系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性和實(shí)用性為重點(diǎn)重新編寫(xiě)教案，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

（三）基于整體勝任力的教學(xué)方法和手段改革

1.以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向，大力開(kāi)展PBL和TBL，構(gòu)建出富有特色的教學(xué)原則、教學(xué)架構(gòu)和“問(wèn)題學(xué)習(xí)五段法”

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）均是以疾病為線(xiàn)索提出問(wèn)題，打破原有的知識(shí)架構(gòu)，精選案例，以案例導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，通過(guò)討論解決問(wèn)題，重新構(gòu)建知識(shí)體系。問(wèn)題既是學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)，也是相關(guān)學(xué)科的集合體，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、討論，學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。這種教學(xué)模式將復(fù)雜的螺旋式網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“病”連接起來(lái)，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)重新整合，打破了學(xué)科界限，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)、解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的技能。2008年以來(lái)護(hù)理專(zhuān)業(yè)在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理研究》等課程中運(yùn)用PBL教學(xué)法，收到良好的效果。通過(guò)以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)實(shí)踐，構(gòu)建了“重建體系，病案導(dǎo)入，解決問(wèn)題，構(gòu)建知識(shí)”的PBL教學(xué)原則。

按照“學(xué)生為主，教師引導(dǎo)，小組討論，多層評(píng)價(jià)”的問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)構(gòu)架，PBL和TBL教學(xué)過(guò)程按以下五個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，以病案的形式呈現(xiàn)問(wèn)題；第二階段，學(xué)生小組調(diào)查研究；第三階段，以小組討論方式提出方案；第四階段，老師引導(dǎo)全班學(xué)生進(jìn)行大討論總結(jié)；第五階段，師生互評(píng)式評(píng)教評(píng)學(xué)。TBL是在PBL教學(xué)模式上基礎(chǔ)上形成，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。經(jīng)過(guò)“確立教學(xué)內(nèi)容→個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)概念→預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)掌握概念→團(tuán)隊(duì)練習(xí)運(yùn)用概念”的過(guò)程獲取知識(shí)，并掌握知識(shí)的運(yùn)用。師生均高度注重探究式學(xué)習(xí)，建立了“呈現(xiàn)問(wèn)題、調(diào)查研究、陳述方案、評(píng)價(jià)總結(jié)、評(píng)教評(píng)學(xué)”“問(wèn)題學(xué)習(xí)五段法”。

2.以開(kāi)放式教學(xué)為重心，形成了以學(xué)生為中心的“引導(dǎo)、討論、案例、情境、扮演、視頻”十二字教學(xué)法

圍繞培養(yǎng)學(xué)生能力和提高學(xué)生素質(zhì)，推行啟發(fā)式、開(kāi)放式教學(xué)，除系統(tǒng)開(kāi)展以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）兩種教學(xué)方法外，根據(jù)不同課程特點(diǎn)應(yīng)用案例教學(xué)法、小組討論競(jìng)賽教學(xué)法、情境陶冶策略法、角色扮演法、演講法、視頻反饋教學(xué)法等多種教學(xué)方法，形成了“引導(dǎo)、討論、案例、情境、扮演、視頻”十二字教學(xué)法。如在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)各臨床課程中運(yùn)用案例和小組討論，在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》和《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用情境陶冶策略法幫助學(xué)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)思想，在《護(hù)理管理學(xué)》等課程中運(yùn)用演講法和角色扮演法，或者多種教學(xué)法交叉復(fù)合應(yīng)用，收到良好的效果，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《護(hù)理心理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》先后獲得校級(jí)精品課程。

（四）強(qiáng)化職業(yè)能力培養(yǎng)，打造有利于自主學(xué)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)體系

以創(chuàng)建全新的護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心為突破口完善實(shí)踐教學(xué)條件，以改革實(shí)踐教學(xué)組織模式為切入點(diǎn)優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手能力為調(diào)控器創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)管理，采取漸進(jìn)式教學(xué)組織模式，采用了“早臨床、多臨床、強(qiáng)臨床”的培養(yǎng)方法，創(chuàng)建“授課—實(shí)訓(xùn)—見(jiàn)習(xí)—實(shí)習(xí)”高度統(tǒng)一協(xié)調(diào)的鏈?zhǔn)綄?shí)踐教學(xué)模式，實(shí)行理論課老師為相關(guān)實(shí)踐課程教學(xué)第一責(zé)任人，建立學(xué)生實(shí)踐聯(lián)系卡制度。創(chuàng)建了全新的護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心，包括臨床護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)中心和人文基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心，為學(xué)生搭建了與護(hù)理學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。

（五）以能力培養(yǎng)為核心，建立了“形成型評(píng)價(jià)+終末型評(píng)價(jià)”的多元化教學(xué)評(píng)價(jià)體系

自主學(xué)習(xí)導(dǎo)向教學(xué)法的特點(diǎn)是掌握知識(shí)和培養(yǎng)能力并重，因此學(xué)生的成績(jī)是根據(jù)每次討論會(huì)上學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及收集資料、書(shū)面報(bào)告等進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念的掌握、解決問(wèn)題的能力、評(píng)判性思維、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作等方面進(jìn)行考查，在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行考核。學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)由四部分組成：小班導(dǎo)師評(píng)分占40%，同學(xué)自評(píng)占10%，同學(xué)互評(píng)占10%，筆試成績(jī)占40%。前三項(xiàng)最后成績(jī)?nèi)∶總€(gè)病案學(xué)習(xí)結(jié)束后即時(shí)進(jìn)行的測(cè)評(píng)分值的平均分，筆試成績(jī)以期末考試成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)。此評(píng)價(jià)體系充分體現(xiàn)了形成性學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

三、成效

樹(shù)立轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的教育理念，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為著力點(diǎn)，在培養(yǎng)具有復(fù)合知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)、富有創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)護(hù)理人才方面取得了一系列成效。一系列改革促進(jìn)了人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，學(xué)生踴躍參加科技創(chuàng)新活動(dòng)，公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文20篇，18項(xiàng)課題被獲準(zhǔn)立項(xiàng)研究，多項(xiàng)研究獲獎(jiǎng)，學(xué)生在各類(lèi)競(jìng)賽中獲得獎(jiǎng)勵(lì)21項(xiàng)。畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)100%，用人單位普遍評(píng)價(jià)畢業(yè)生綜合能力較強(qiáng)、素質(zhì)較高，問(wèn)卷調(diào)查顯示對(duì)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生滿(mǎn)意率達(dá)95%以上。院校結(jié)合模式使我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)學(xué)生整體勝任力的研究有著得天獨(dú)厚的便利條件，我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師由三峽大學(xué)7家臨床醫(yī)學(xué)院教師組成，20多位教師是各臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部正副主任和科護(hù)士長(zhǎng)，擔(dān)任市護(hù)理學(xué)會(huì)的正副理事長(zhǎng)、主任委員或常務(wù)理事。改革促進(jìn)了教師的成長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)逐步建成一支結(jié)構(gòu)合理、導(dǎo)學(xué)有力、富有創(chuàng)新能力的師資隊(duì)伍，多名教師獲得校級(jí)優(yōu)秀教師、校級(jí)十佳杰出青年、省市級(jí)優(yōu)秀護(hù)士稱(chēng)號(hào)。圍繞本成果開(kāi)展教學(xué)改革與研究等課題30余項(xiàng)。近年來(lái)獲得多項(xiàng)省教學(xué)成果、省教育科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)，市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、三峽大學(xué)教學(xué)成果及高等教育研究成果獎(jiǎng)。

四、討論

2010年《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改變醫(yī)學(xué)教育》報(bào)告中曾提出：護(hù)理的核心崗位勝任能力包括以病人為中心的護(hù)理、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、循證實(shí)踐、護(hù)理質(zhì)量的不斷提高、新信息學(xué)的利用以及與公共衛(wèi)生的融合[11]。這啟示我們護(hù)理教育者要立足于全球健康服務(wù)的視野和健康服務(wù)系統(tǒng)與政策，結(jié)合21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展以及人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康保健需求，全面構(gòu)建護(hù)理人才整體勝任力培養(yǎng)模式和路徑，包括在學(xué)校教育、新護(hù)士崗前教育和崗位在職教育中。

（作者單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（三峽大學(xué)第二醫(yī)學(xué)院））

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