錢春紅，陳　淵，周競奮，吳　潔，蔣蘭芳

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041：2. 江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214001)

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護(hù)理研究

個體化心理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況、睡眠質(zhì)量及泌乳情況的影響

錢春紅1，陳淵1，周競奮1，吳潔1，蔣蘭芳2

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041：2. 江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214001)

[摘要]目的探討個體化心理干預(yù)對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況、睡眠質(zhì)量及泌乳情況的影響，并為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)積累經(jīng)驗。方法選取124例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各62例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上引入個體化心理干預(yù)，2組干預(yù)時間均為2周。2組產(chǎn)婦分別于干預(yù)前后進(jìn)行SAS、SDS、PSQI量表測評，并記錄2組干預(yù)前后的泌乳量。結(jié)果2組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)后研究組睡眠質(zhì)量各維度評分均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。干預(yù)后研究組泌乳量顯著多于對照組(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)褥期產(chǎn)婦引入個體化心理干預(yù)，能有效減輕其產(chǎn)后消極情緒，且能改善其睡眠質(zhì)量，提高泌乳量。

[關(guān)鍵詞]個體化；心理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁；睡眠質(zhì)量；泌乳

產(chǎn)褥期具體是指產(chǎn)婦分娩后的前6～8周，該階段是產(chǎn)婦從妊娠狀態(tài)過渡至分娩狀態(tài)的轉(zhuǎn)換期，且是產(chǎn)婦產(chǎn)后體型恢復(fù)正常的重要時期[1]。由于大多數(shù)產(chǎn)婦均為首次分娩，因缺乏相關(guān)分娩經(jīng)驗，再加上產(chǎn)痛所導(dǎo)致的軀體性不適感，這會使產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)受到一定程度的影響。若產(chǎn)婦產(chǎn)后一度出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情感，將會影響機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝狀況，不僅會引起血壓驟升、心率加快等不良事件的發(fā)生，還會出現(xiàn)去甲腎上腺素水平升高，導(dǎo)致全身小動脈痙攣收縮，影響產(chǎn)婦切口修復(fù)愈合[2]。與之相伴隨的是，產(chǎn)婦面對突如其來的角色轉(zhuǎn)換，以及社會功能及社會關(guān)系的變動，亦會在一定程度上增加產(chǎn)婦消極情緒，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)狀態(tài)的反復(fù)出現(xiàn)[3]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出，消極心理狀態(tài)與機(jī)體內(nèi)分泌代謝功能關(guān)聯(lián)密切[4]，即焦慮與抑郁情緒會誘發(fā)產(chǎn)婦體內(nèi)多項激素水平發(fā)生紊亂，從而阻礙產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，從而減少泌乳量，這對產(chǎn)婦自身及新生兒而言，都是極具破壞性的不良事件。因

此，從產(chǎn)婦的心理角度出發(fā)，探究一類可行度高及安全合理的干預(yù)策略，是當(dāng)前產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要工作內(nèi)容。本研究，旨在進(jìn)一步剖析個體化心理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，以豐富相關(guān)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取無錫市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科2012年6月—2014年10月收治的124例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦，年齡17～43(28.5±3.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無并發(fā)其他心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無并發(fā)妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓者；均為頭位單胎者；無溝通障礙或癡呆者；無自身免疫系統(tǒng)疾病者；對本次研究內(nèi)容熟悉并簽署同意書。排除嚴(yán)重的凝血功能障礙者，新生兒畸形及死胎者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組各62例，2組年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量、文化層次、分娩方式及新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組于產(chǎn)后立即實施常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理。①在飲食方面，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化及高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；②在室溫調(diào)整方面，應(yīng)征詢產(chǎn)婦對室溫的主觀感知，避免過冷或過熱引起的不適；③關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排除的量及性質(zhì)，并做好陰部護(hù)理；④對于陰道口存有撕裂傷者，遵醫(yī)囑每天更換紗布，并保持局部清潔干燥；⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦可在床上活動，待切口愈合后，可指導(dǎo)其盡早下床活動。干預(yù)時間為2周。

1.2.2研究組于產(chǎn)后立即在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體化心理干預(yù)。①有效溝通：有效的溝通手段是疏泄產(chǎn)婦不良情感的調(diào)味劑。在溝通過程中，責(zé)任護(hù)士始終堅持不批評、不責(zé)備及不說教的原則，站在對方的立場上考慮產(chǎn)婦當(dāng)前的心境，并予以理性及客觀的剖析，從中找出一條行之有效的心理干預(yù)策略，最終有的放矢地達(dá)到控制情緒的效果。②誘導(dǎo)式發(fā)問：護(hù)士應(yīng)充分利用每次床旁治療的機(jī)會，采取誘導(dǎo)式發(fā)問的手段深入其內(nèi)心，引導(dǎo)產(chǎn)婦打開心扉，訴說自身內(nèi)心的糾結(jié)與苦惱。在產(chǎn)婦傾訴時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)扮演好傾聽者的角色，不可打斷產(chǎn)婦談話，并仔細(xì)觀察其面部神態(tài)，若產(chǎn)婦講到動情處時，出現(xiàn)抽泣或難以把控的行為時，護(hù)士應(yīng)及時給予情感安撫，比如一個擁抱或一句安慰的話語。護(hù)士再全面綜合產(chǎn)婦傾訴的所有內(nèi)容，有選擇性地篩選導(dǎo)致負(fù)性情緒的相關(guān)信息，并用自己的邏輯進(jìn)行思路整理，從中分析誘發(fā)負(fù)性情緒的溯源事件。待消極情感事件明朗化后，護(hù)士則與產(chǎn)婦一同探究其心結(jié)所在，并共同擬定干預(yù)策略。③個體化心理干預(yù)：若產(chǎn)婦因新角色的轉(zhuǎn)變而無法適應(yīng)，出現(xiàn)消極情緒時，分析其原因，主要在于產(chǎn)婦因擔(dān)心自己初為人母，導(dǎo)致自己在新生兒照護(hù)方面的能力仍有欠缺，針對這類產(chǎn)婦，護(hù)士應(yīng)采取通俗易懂的語言向其介紹新生兒護(hù)理的基本理論知識及常用護(hù)理技能，并以“口授-提問”相結(jié)合的手段幫助產(chǎn)婦建立系統(tǒng)的理論知識，以減輕其消極情感。若產(chǎn)婦因家庭經(jīng)濟(jì)有限而擔(dān)憂自己無法給嬰兒提供一個健康舒心的成長環(huán)境，則護(hù)士應(yīng)開導(dǎo)產(chǎn)婦，使其放寬心迎接新生命的到來，并與家屬溝通，鼓勵其給予產(chǎn)婦更多的物質(zhì)支持。若是由于夫妻雙方關(guān)系不佳或家庭矛盾所致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁，則護(hù)士應(yīng)適時為夫妻雙方營造一個溝通的機(jī)會，自身充當(dāng)協(xié)調(diào)者的角色，盡可能地開導(dǎo)夫妻雙方放下成見，為新生兒的健康成長制造一個和諧的家庭氛圍。干預(yù)時間為2周。

1.3觀察項目①2組產(chǎn)婦分別于干預(yù)前后接受Zung-SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)測評，SDS量表的國內(nèi)常模值為(41.35±5.17)分，SAS量表的國內(nèi)常模值為(42.12±5.32)分。②2組產(chǎn)婦分別于干預(yù)前后接受PSQI(睡眠質(zhì)量量表)測評，該量表共囊括7個維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，各維度的評分采取4分制法(0～3分)，總分為0～21分，得分越低，表明其睡眠質(zhì)量越佳。③記錄2組產(chǎn)婦干預(yù)后的泌乳量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作統(tǒng)計描述，采取2檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較2組干預(yù)前SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，2組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于治療前(P均<0.05)，且干預(yù)后研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較±s,分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較2組干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后研究組睡眠質(zhì)量各維度評分均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較±s,分)

組別n時間睡眠障礙催眠藥物日間功能PSIQ總分研究組62干預(yù)前干預(yù)后1.80±0.351.32±0.28①0.97±0.250.63±0.18①1.49±0.310.95±0.23①11.25±2.178.57±2.10①對照組62干預(yù)前干預(yù)后1.81±0.361.80±0.350.95±0.240.88±0.211.47±0.291.42±0.2611.21±2.1510.43±2.12

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組產(chǎn)婦泌乳情況比較研究組泌乳量多、中人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。見表4。

3討論

近年來，產(chǎn)婦的身心健康狀況成為國內(nèi)外專家學(xué)者共同關(guān)注的焦點課題，由于這類群體的心境較為特殊，再加上其性激素水平的變化，都會對孕產(chǎn)婦生理健康狀況有所影響[5]。

表4　2組產(chǎn)婦泌乳情況比較　例

有文獻(xiàn)報道，68.5%的產(chǎn)婦分娩后易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥等不良事件[5]。而持續(xù)不佳的情緒體驗，將會導(dǎo)致其體內(nèi)的激素水平發(fā)生紊亂，從而引起大腦皮質(zhì)出現(xiàn)異常興奮或抑郁狀況，最終影響乳汁分泌。另外，孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量狀況與其情緒水平關(guān)聯(lián)密切，若產(chǎn)婦持續(xù)處于消極情感狀態(tài)，亦會阻礙其睡眠質(zhì)量，影響其身體康復(fù)狀況。故此，關(guān)注孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的情感狀況，提升其情緒管理水平顯得尤為重要[6]。而現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的核心內(nèi)涵，強調(diào)“生物-心理-社會”功能的整體護(hù)理，與以往的疾病對癥護(hù)理相比更體現(xiàn)出以人為本的醫(yī)療本質(zhì)。個體化心理干預(yù)實際上是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)，它借助一系列干預(yù)手段以轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的認(rèn)知、情感及心理行為，進(jìn)而可緩解其抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，亦能減輕多種不利心理因子，引導(dǎo)產(chǎn)婦自覺踐行積極、正面及陽光的生活方式[7]。本研究將這種新型的護(hù)理手段應(yīng)用于孕產(chǎn)婦中，并探究其所產(chǎn)生的臨床效益，從而積累相關(guān)經(jīng)驗，指導(dǎo)護(hù)理人員更好地為孕產(chǎn)婦服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明2組干預(yù)前在負(fù)性情緒管理方面具有可比性。而2組干預(yù)前的SAS和SDS評分均高于國內(nèi)常模數(shù)值，這表明進(jìn)入產(chǎn)褥期階段的產(chǎn)婦，其心理狀態(tài)仍易步入消極狀態(tài)，需要引起醫(yī)務(wù)人員和家屬的關(guān)注，及時予以開導(dǎo)，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。干預(yù)后2組SAS和SDS評分較干預(yù)前均有所改善，且研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，表明個體化心理干預(yù)能有效減輕孕產(chǎn)婦的消極情緒，利于心態(tài)平穩(wěn)。究其原因，主要在于研究組將每位孕產(chǎn)婦所遭遇的情緒境況進(jìn)行分類，再實施針對性干預(yù)，從而能糾正產(chǎn)婦不正確的認(rèn)知水平，達(dá)到有的放矢的干預(yù)成效，對減輕其不良情感心理大有裨益[8]。另外，伴隨著有效溝通的成功開展，能使護(hù)士走入產(chǎn)婦內(nèi)心，這不僅能幫助建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，更是能起著開導(dǎo)產(chǎn)婦不良心境的作用。

由于產(chǎn)婦不良心境得到良好的疏導(dǎo)，這在一定程度上可降低交感神經(jīng)張力，從而能降低體內(nèi)去甲腎上腺素水平的分泌，使全身肌肉得到放松，且能擴(kuò)張周身小動脈，利于全身血液循環(huán)的暢通，這能使產(chǎn)婦出現(xiàn)生理層面上的舒適感[9]。伴隨著產(chǎn)婦心理壓力水平的降低，再加之生理舒適度的提高，這可有效幫助產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量得到提升。本研究結(jié)果亦證實了個體化心理干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，即研究組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量相較于干預(yù)前有所提高，且高于對照組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果類似。

產(chǎn)婦的泌乳量與人體的情緒水平關(guān)聯(lián)密切，若產(chǎn)婦持續(xù)處于抑郁、焦慮等不良心理時，則其泌乳量將會下降；若產(chǎn)婦心理狀況較佳時，則其泌乳量將會提升。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的泌乳量中或多人數(shù)明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這亦從側(cè)面證實研究組產(chǎn)婦的心理健康狀況要優(yōu)于對照組，這主要得益于個體化心理干預(yù)的落實。究其原因，泌乳量與心理狀況的關(guān)系，實則是由情緒狀況間接影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能所致，積極的情感狀態(tài)會使下丘腦-垂體功能處于較為活躍的狀態(tài)，這能促進(jìn)乳腺合成及分泌更多的乳汁[10]。

綜上所述，對于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，在實施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上引入個體化心理干預(yù)，能有效減輕產(chǎn)婦心理抑郁，且能改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)乳汁分泌，取得較為可觀的臨床成效。

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[收稿日期]2015-05-08

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0210-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.034