何翠竹，梁　欣，蘇　斐

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

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延續(xù)護(hù)理用于冠心病介入治療的效果觀察

何翠竹，梁欣，蘇斐

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的探討延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對冠心病介入治療患者心功能、遵醫(yī)行為、不良生活習(xí)慣、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響。方法將100例冠心病經(jīng)介入治療的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)的健康教育指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，分別于出院后1，3，6，12個月對2組患者的主觀感受、心絞痛、再住院率、遵醫(yī)行為、不良生活習(xí)慣、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評價。 結(jié)果出院6個月和12個月時觀察組的心絞痛發(fā)生人數(shù)、再住院人數(shù)明顯少于對照組(P均<0.05)，遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量評分明顯高于對照組(P均<0.05)。出院3個月時，觀察組的吸煙人數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理的實(shí)施和干預(yù)能夠有效減少患者的心絞痛癥狀發(fā)作和再住院率，并監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，提高患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理；冠心?。唤槿胫委?；效果觀察

冠心病是危害人類健康的主要心血管病之一。近年來，冠心病病死率不斷上升，患病人口趨于年輕化，對人們生命健康造成了嚴(yán)重危害[1]。研究證實(shí),80%冠心病的發(fā)生因素在于不良生活方式等外在環(huán)境因素，冠心病的預(yù)防、日常生活管理、健康生活方式的建立比單純治療更有意義[2]。由于介入治療后患者的不良生活習(xí)慣和危險(xiǎn)因素仍會誘發(fā)心肌梗死或者猝死的發(fā)生，而且冠心病具有長期性、反復(fù)性的特點(diǎn)，這就需要護(hù)理人員在患者出院后對其進(jìn)行院外的延續(xù)護(hù)理，以提高患者的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為，減少不良生活習(xí)慣對疾病的影響，這對冠心病介入術(shù)后患者來說至關(guān)重要。對冠心病介入治療后出院的患者進(jìn)行定期的電話回訪、教育咨詢和健康講座是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式，其將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵延伸到家中，能保證患者在出院后也能及時獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢，有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，降低再住院率，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。本研究針對介入治療后冠心病患者采取延續(xù)性護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年2月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并行PCI的急性冠脈綜合征患者100例，均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會的急性冠脈綜合征診治指南標(biāo)準(zhǔn)，且具有自主民事行為能力，能夠準(zhǔn)確語言交流；并同意出院后家庭護(hù)理干預(yù)；配合電話隨訪。排除孕乳期婦女、嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、嚴(yán)重肝功能異常、多發(fā)性骨髓瘤、腎臟疾病史、腎動脈狹窄、腎功能異常、血壓<90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)的患者。入院后據(jù)病情均給予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類、ACEI或ARB類、他汀調(diào)脂及β受體阻滯劑等治療，并行緊急或擇期PCI術(shù)。其中男75例，女25例；年齡(61.4±3.3)歲。將入選患者按入院時間續(xù)貫入組，用抽簽法隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組50例，男39例，女11例；對照組50例，男36例，女14例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組住院期間均給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和出院宣教。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，設(shè)定調(diào)查表內(nèi)容，給予定期的指導(dǎo)。

1.2.1術(shù)前指導(dǎo)①入院宣教指導(dǎo)患者飲食應(yīng)予低鹽低脂的易消化的食物，吃七八成飽，保持大便通暢，戒煙限酒，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理。由于患者對疾病的認(rèn)識不足以及對介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及可能發(fā)生的并發(fā)癥的擔(dān)憂可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。因此要向患者及家屬講解疾病的基本知識及介入治療方法，消除其思想顧慮，幫助患者減輕不良的心理因素。

1.2.2術(shù)后指導(dǎo)①常規(guī)術(shù)后觀察。監(jiān)測患者的生命體征，觀察穿刺部位有無出血、動脈搏動情況、肢體腫脹程度等。②告知患者及家屬穿刺部位暴露在外，以便于及時發(fā)現(xiàn)出血情況。③抬高術(shù)肢，教給患者每隔3～5 min進(jìn)行握拳動作，促進(jìn)血液的回流，減輕肢體的腫脹程度。④囑患者多飲水，保證4 h排尿量達(dá)到800 mL以上，以促進(jìn)造影劑的及時從腎臟排出，減輕對腎臟的損害[3]。

1.2.3出院宣教①囑患者要注意保暖，避免著涼、感冒。②飲食指導(dǎo)。患者宜進(jìn)低鹽低脂、清淡、低膽固醇飲食，約7至8成飽，避免刺激性的食物和暴飲暴食，要戒煙限酒。多食富含纖維素的食物，適量水果，保持大便通暢，避免用力排便，可預(yù)防性的舌下含服硝酸異山梨酯片，必要時使用開塞露或緩瀉劑。③活動指導(dǎo)。避免過度勞累，情緒激動，適當(dāng)進(jìn)行舒緩性的運(yùn)動如散步、騎車、打太極拳等。④藥物指導(dǎo)。囑咐患者要終身服藥，講解藥物的基本藥理作用及注意事項(xiàng)，學(xué)會自測血壓和脈搏，按要求定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整用藥，監(jiān)測生化指標(biāo)的變化。⑤急救知識。隨身攜帶急救藥品，如患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等情況時，應(yīng)立即就地休息，舌下含服硝酸異山梨酯片或硝酸甘油片。仍不緩解或持續(xù)加重要打120急救電話及時就醫(yī)，防止不良事件的發(fā)生。

1.2.4延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同病情和個體存在的疾病高危因素的不同，系統(tǒng)制定出院后個性化延續(xù)護(hù)理措施方案。每1個月定期電話隨訪，每3個月舉辦1次健康講座等形式，觀察指導(dǎo)12個月。針對患者的遵醫(yī)行為、用藥方法和劑量、飲食指導(dǎo)、生活方式和習(xí)慣、定期復(fù)診情況進(jìn)行系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)和有效監(jiān)督。

1.3觀察指標(biāo)隨訪小組由固定的專門醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行，監(jiān)測患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)，再住院次數(shù)；觀察患者的遵醫(yī)行為，用藥情況及日常生活習(xí)慣。對患者1個月、3個月和6個月及12個月的電話回訪進(jìn)行記錄，調(diào)查收集資料、各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行效果評價。

1.3.1心功能指標(biāo)對比觀察患者的主觀感受和癥狀，左心室的射血分?jǐn)?shù)。對2組心功能進(jìn)行評價，分析延續(xù)護(hù)理對介入治療后患者臨床癥狀及心功能的影響。

1.3.2遵醫(yī)行為對比2組出院后按照醫(yī)囑用藥情況和日常生活習(xí)慣改善狀況，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，分析延續(xù)護(hù)理對患者的生活習(xí)慣的作用和效果。

1.3.3自我護(hù)理能力測定表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[4]，該量表是根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制訂的[5]，低等水平計(jì)0～57分，中等水平計(jì)58～115分，高等水平計(jì)116～172分，總分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)?；颊呱尜|(zhì)量采用WHO制定的患者生存質(zhì)量測定量表(QOL) 進(jìn)行評分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.12組心絞痛、再住院及死亡情況比較2組出院1個月和3個月時心絞痛人數(shù)及再住院人數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，出院6個月和12個月時心絞痛和再住院發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組心絞痛、再住院及死亡情況比較　例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組遵醫(yī)行為比較2組出院3個月的吸煙率指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出院6個月和12個月的遵醫(yī)服藥、吸煙、合理飲食、血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組遵醫(yī)行為比較　例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組自我護(hù)理能力和生存能力比較2組出院3個月時生存質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在出院6個月和12個月2組自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

3討論

表3　2組自我護(hù)理能力及生存能力比較±s,分)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療(PCI)已成為治療冠心病的重要治療方法之一。冠心病介入治療患者的預(yù)后與其對治療的依從性和術(shù)后生活方式密切相關(guān)，因此加強(qiáng)對冠心病介入治療的隨訪指導(dǎo)，提高患者的自我保健意識，主動為患者提供咨詢幫助，積極預(yù)防其再狹窄，降低重復(fù)住院率，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是冠心病介入治療研究的重要方面[6]。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式中，患者出院就是與醫(yī)院治療關(guān)系的結(jié)束，只有在復(fù)診或患者主動打電話詢問時才能得到相關(guān)的康復(fù)知識。延續(xù)護(hù)理服務(wù)不受出院的限制，通常指醫(yī)院到家庭或社區(qū)的延續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，對患者進(jìn)行協(xié)作性、連續(xù)性護(hù)理[7]，特別適用于老年人以及需要長期指導(dǎo)治療的慢性病患者。筆者對冠心病行PCI的患者制定的定期復(fù)查、健康講座及電話回訪和指導(dǎo)，回訪模式可對患者的生活習(xí)慣、病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等情況進(jìn)行調(diào)查和登記，實(shí)施具體性的指導(dǎo)，在醫(yī)護(hù)人員和家庭成員之間建立有目的、有意義的互動[8]，同時也提高了患者的信賴程度。它能夠豐富整體護(hù)理內(nèi)涵，使護(hù)理服務(wù)的范圍從醫(yī)院的病房拓展到家庭中，內(nèi)容上更有針對性的服務(wù)，其時間也從上班時間延伸到24 h全天候服務(wù)[7]，充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的宗旨。它能有效解決出院后面臨的康復(fù)問題，滿足患者出院后對醫(yī)療服務(wù)的需求，對促進(jìn)PCI術(shù)后患者身心健康，提高生活質(zhì)量起到積極作用。

通過延續(xù)性護(hù)理治療，可以使患者在醫(yī)院外仍然能夠得到治療和健康指導(dǎo)，回訪護(hù)士可以定期了解患者的病情變化，早期給予干預(yù)措施，及時糾正患者的不良生活習(xí)慣和致病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到滿意的治療效果或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組研究中，出院后6個月和12個月時觀察組患者出院后不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，與曹癸蘭等[9]報(bào)道相符合。表明延續(xù)性護(hù)理可明顯降低風(fēng)險(xiǎn)因素，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。說明長期的院外指導(dǎo)和監(jiān)督是有益于患者的身心健康，提高了患者對疾病的認(rèn)識，能夠有效減少再住院率，減輕家庭負(fù)擔(dān)。本研究觀察組患者的遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，與湯鴻鷹等[10]進(jìn)行的研究報(bào)道一致，表明患者出院后采取延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能夠?qū)颊叩闹委煵扇「櫺宰o(hù)理，針對患者的不良生活習(xí)慣采取有效的護(hù)理措施和健康教育，保證治療的連續(xù)性、有效性和完整性，有效降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，加強(qiáng)患者的急救意識，提高患者的生存質(zhì)量。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施越來越細(xì)化，內(nèi)涵越來越豐富，對臨床護(hù)理人員同樣也提出了更高的要求，護(hù)理隨訪教育中也需要回訪護(hù)士必須具有高度的工作責(zé)任感、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的?？评碚撝R、較好的溝通技巧和良好的語言表達(dá)能力。只有具備了良好的綜合素質(zhì)才可以更好地為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者受益，同時提高患者對護(hù)理的滿意度。

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[收稿日期]2015-05-18

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0218-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.037

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(ZD20140406)

[通信作者]梁欣,E-mail：792696865@qq.com