俞凱華 王上忠 程 明

不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響

俞凱華 王上忠 程 明

目的 分析研究不同胰腸吻合術式（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合）對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響。方法 基于80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料，分析研究3種胰腸吻合術式對圍術期并發(fā)癥的影響，主要分析手術時間、胰漏發(fā)生率、手術出血量，來探究其圍術期并發(fā)癥以及影響。結果 80例患者中，采用套入式胰腸端端吻合的有32例（A組），采用胰管對黏膜端側胰腸吻合的有21例（B組），采用套入式端側胰腸吻合的有27例（C組）；3種胰腸吻合術式的手術時間均在4～7.5小時內(nèi)，其中胰管對黏膜端側胰腸吻合的時間最短；圍術期并發(fā)癥患者共80例，圍術期死亡4例；患者的平均住院時間為（20.5±4.85）d。結論 吻合口漏已經(jīng)成為胰腺十二指腸切除術圍術期最為嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的生命安全，不同的胰腸吻合術式（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合），要根據(jù)手術過程中的實際情況來選取最佳吻合方式。

胰腸吻合術式；胰腺十二指腸；切除術；圍術期并發(fā)癥；影響

胰腺十二指腸切除術操作復雜，手術中對患者的創(chuàng)傷范圍比較大，而且具有高并發(fā)癥、高死亡率，是腹部外科最為復雜的手術之一[1]。另外，患者常常伴有營養(yǎng)不良、梗阻塞黃疸等癥狀，其肝功能損害、身體狀況差、新陳代謝存在障礙等，都容易導致圍術期并發(fā)癥的產(chǎn)生，且產(chǎn)生的并發(fā)癥是具有致命性的，如出血、胰漏等[2]。圍術期并發(fā)癥的表現(xiàn)形式主要有：膽瘺、胰瘺、上消化道出血、腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、多器官功能衰竭、胃排空延遲、肺部感染、切口感染等[3]，胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯突出于其他手術，應該加以重視。為了探討不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響，本次研究分析了80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院自2013年2月～2014年7月以來收治的80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男49例，年齡33～82歲；女31例，年齡29～78歲；病程5天～9個月。

1.2 治療方法 采用3種不同的胰腸吻合術式治療方式，即套人式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套人式端側胰腸吻合。（1）套入式胰腸端端吻合（A組）：有兩種形式：①反折式套入胰腸吻合：在胰腺斷端間斷和空腸斷端全層縫合1周后，在空腸約2cm處套入胰腺連同胰管支架管，隨后將胰腺外膜和空腸漿肌層縫合1周。②袖套式胰腸吻合術：將空腸黏膜破壞，并且外翻2～3cm的空腸斷端，胰腺斷端行間與黏膜破壞界點縫合后，空腸黏膜翻回，使得胰腺的殘端套入空腸，并且與空腸漿膜層縫合。（2）胰管對黏膜端側胰腸吻合（B組）：在距離空腸縫合端的3～4cm處，切開空腸漿肌層，并保留黏膜，將空腸漿肌間斷與胰腺后緣包膜縫合，空腸漿肌層間斷與胰腺斷面縫合。另外，將硅膠管經(jīng)空腸引出體外或?qū)肟漳c，且注意及時妥善固定，將胰腺斷面前緣與切開的空腸漿肌層縫合，胰前緣包膜、空腸漿肌層最后縫合。（3）套入式端側胰腸吻合（C組）：在距離空腸縫合端的

3～4cm處，切開空腸全層，將胰管支架管導入，并且縫合空腸斷端全層、空腸漿肌層行間斷與胰腺斷端前緣縫合、空腸漿膜面間斷與胰腺外膜縫合，最終使得胰腺套入空腸約1～2cm。

2 結果

此次調(diào)查研究的患者手術時間為4～7.5h，平均手術時間（5.3±0.5）h，圍術期并發(fā)癥患者高達80例，其中，胰漏并發(fā)癥患者15例（18.75%，15/80），肺炎并發(fā)癥患者18例（22.50%，18/80），上消化道出血并發(fā)癥患者7例（8.75%，7/80），多器官功能衰竭并發(fā)癥患者11例（13.75%，11/80），切口感染并發(fā)癥患者24例（30.00%，24/80），胃排空延遲并發(fā)癥患者5例（6.25%，5/80）。所有患者的住院時間（20.5±4.85）d，經(jīng)科學診斷，有37例患者是壺腹部癌、26例患者為胰頭癌、17例患者為膽管癌。在圍術期死亡例數(shù)4例，所占比例為5.00%（4/80）。3種不同的胰腸吻合術式（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合）的手術時間以及圍術期并發(fā)癥的發(fā)生情況詳見表1。

表1 手術時間以及圍術期并發(fā)癥的發(fā)生情況(n)

3 討論

3.1 胰漏 目前，胰腺十二指腸切除術最值得關注的是胰腸吻合，避免切口感染，圍術期最為顯著的并發(fā)癥胰漏、切口感染，并發(fā)癥嚴重的患者極有可能導致死亡。不同的胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發(fā)癥的影響不同，產(chǎn)生的并發(fā)癥的側重點以及治療效果都存在鮮明的差異[4]。有研究表明，導致胰漏的最為關鍵的因素是胰腺的質(zhì)地、大小、胰腺功能以及胰管粗細，同時也與手術操作中，胰腺殘端的處理方式以及處理效果有關[5]。套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合3種不同的胰腸吻合術式在手術過程中對胰腺殘端的處理方式不同，其導致的治療結果也不同，因此，要互相不斷改進、完善[6]。

3.2 胰腸吻合術式的最佳選取 不同患者適用的胰腸吻合術式不同，在胰腺十二指腸切除術中，要在患者的實際情況以及最大程度的排除圍術期并發(fā)癥產(chǎn)生的前提下，選取最佳的胰腸吻合術式治療方式。本次調(diào)查研究將80例患者采用的3種（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合）胰腸吻合術式進行了進一步的分析研究，發(fā)現(xiàn)胰管對黏膜端側胰腸吻合要比其他的胰腸吻合術式的能并發(fā)癥發(fā)生率要低[7]，但是并不代表它是最好的治療方式，應該根據(jù)患者的實際情況來決定治療方式。

綜上所述，吻合口漏是胰腺十二指腸切除術圍術期最為嚴重的并發(fā)癥，而且并發(fā)癥導致的死亡率不能忽視，其嚴重威脅著患者的生命安全，應加大新技術的研究開發(fā)力度[8]。在治療過程中，要根據(jù)手術過程中的實際情況來選取最佳吻合方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.023

江西 332000 中國人民解放軍一七一醫(yī)院 （俞凱華 王上忠 程明）