胰腸
- 重視膽胰腸結(jié)合部疾病的診治
200092膽胰腸結(jié)合部又稱為膽胰結(jié)合部、膽腸結(jié)合部、胰腸結(jié)合部等，是膽管、胰管及腸管交匯的地方，被喻為腸道、膽道流域和胰管流域結(jié)合的“消化道樞紐工程”[1]。其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能復(fù)雜且精細(xì)，畸形、炎癥、結(jié)石、損傷、腫瘤等多種疾病好發(fā)于此，因此膽胰腸結(jié)合部一直是膽胰外科研究的難點(diǎn)領(lǐng)域。膽胰腸結(jié)合部疾病發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，診斷困難，尤其是良惡性疾病的鑒別，治療方式多種多樣，手術(shù)治療往往涉及多臟器切除，考驗(yàn)?zāi)懸韧饪漆t(yī)生的臨床決斷力及手術(shù)能力，必須在
肝膽胰外科雜志 2023年12期2024-01-24
- 改良套入式胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究
即為手術(shù)過程中的胰腸吻合方式,近年來對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺防治的研究熱點(diǎn)包括胰胃吻合重建消化道(pancreaticogastrostomy)、胰管對空腸黏膜吻合(duct to mucosa orinvagin ation pancreaticojejunostomy)、纖維蛋白密封膠(fibrin glue sealants)及胰管支架(pancreatic duct stents)。有研究顯示,軟質(zhì)胰腺較硬質(zhì)胰腺更易發(fā)生術(shù)后胰瘺,而適合軟質(zhì)胰腺的改
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2023年9期2023-05-31
- 黏膜優(yōu)先愈合理論下的胰管空腸吻合術(shù)臨床分析
3]。目前臨床上胰腸吻合的方式有多種，但是哪種是最佳的胰腸吻合方式，并沒有達(dá)成共識。胰腺和空腸是兩個功能和形態(tài)均不同的臟器，空腸血運(yùn)豐富，活動性大，且大多數(shù)胰腺斷端與空腸管腔相適配，便于吻合，適用于各種PD術(shù)[1]。兩者之間具體的愈合機(jī)制仍是目前的研究熱點(diǎn)。本團(tuán)隊(duì)在之前臨床工作中處理過4 例胰腸吻合術(shù)后因病情需再次手術(shù)的病例，通過胰腸吻合口病理標(biāo)本的觀察發(fā)現(xiàn)，該4例雖采用的吻合方式不同，但從術(shù)后探查胰腸吻合口愈合情況看，吻合口的愈合過程可分為兩個連接：黏膜
肝膽胰外科雜志 2023年1期2023-01-16
- 中心靜脈導(dǎo)管在超細(xì)胰管胰腸吻合中的應(yīng)用體會
瘺的危險(xiǎn)因素，而胰腸吻合的重建方式、手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和技巧決定了術(shù)后胰瘺的發(fā)生率。因此，對于正常直徑甚至超細(xì)胰管的胰腸吻合一直是胰腺外科的難點(diǎn)。2018年7月至2022年7月紹興市人民醫(yī)院肝膽胰外科對19例行胰十二指腸切除術(shù)的患者采用中心靜脈導(dǎo)管作為超細(xì)胰管支撐管行胰腸吻合，獲得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料本組患者19 例，男10 例，女9 例，中位年齡67 歲（42～84 歲）。BMI 17.24～32.81 kg/m2，平
肝膽胰外科雜志 2023年1期2023-01-16
- 改良Blumgart胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
4-6]。尤其是胰腸吻合，是PD 中最重要的一步，且與患者術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。目前沒有任何一種胰腸吻合方式可以完全避免術(shù)后胰瘺的發(fā)生[7]，因此胰腺外科醫(yī)生一直尋求一種既能縮短手術(shù)時間又能減少術(shù)后并發(fā)癥的胰腸吻合方式。目前應(yīng)用較多的胰腸吻合方式有Blumgart 胰腸吻合和“洪氏一針法”胰腸吻合[8]，本文結(jié)合這兩種胰腸吻合方式在臨床探索一種改良Blumgart 胰腸吻合在PD 中的安全性及實(shí)用性。1 資料與方法1.1 臨床資料選取2017年1月—2022
中國普通外科雜志 2022年10期2022-11-10
- 大網(wǎng)膜包裹胰腸吻合口在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用體會
始采用大網(wǎng)膜包裹胰腸吻合口方法，觀察該技術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價值。1 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2018年01月~2020年12月江門市中心醫(yī)院肝膽外科同一個醫(yī)療小組施行胰十二指腸切除手術(shù)患者共78例，其中男性41例，女性37例，年齡介于27~83歲，平均年齡61.1±10.0歲；根據(jù)術(shù)中是否將大網(wǎng)膜包裹胰腸吻合口后方分為大網(wǎng)膜包裹組（包裹組）及大網(wǎng)膜未包裹組（未包裹組）。其中包裹組38例，男性22例，女性16例，平均年齡59.63±10
嶺南現(xiàn)代臨床外科 2022年3期2022-08-01
- 胰腸吻合術(shù)式評價及技術(shù)要點(diǎn)
建包括胰胃吻合和胰腸吻合。胰胃吻合應(yīng)用較少，胰腸吻合仍是胰腺消化道重建的主流方式[1-2]。本文參考國內(nèi)、外文獻(xiàn)，并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，論述目前常見的胰腸吻合術(shù)式及技術(shù)要點(diǎn)。胰腸吻合的主要方式目前報(bào)道的胰腸吻合方式很多。經(jīng)典的胰腸吻合方式包括胰腺空腸套入式吻合、胰管-空腸黏膜吻合和Blumgart胰腸吻合等。后續(xù)諸多改良多以上述3種吻合方式為基礎(chǔ)。一、胰腺空腸套入式吻合胰腺空腸套入式吻合是早年應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)典的吻合方式，將胰腺斷端完全套入空腸的腸腔內(nèi)(見圖
外科理論與實(shí)踐 2022年1期2022-03-12
- “五針法”胰腸吻合在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
的局限性，腔鏡下胰腸吻合一直是LPD順利開展的主要瓶頸，也是最容易出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的術(shù)中操作[2]。尋找一種鏡下操作簡便,又不會增加胰瘺、出血等相關(guān)并發(fā)癥的胰腸吻合方式一直是術(shù)者關(guān)注的重點(diǎn)，目前關(guān)于腔鏡下胰腸吻合方式的報(bào)道較多，各具特色，為LPD的廣泛開展發(fā)揮了巨大作用[3-4]。我們結(jié)合對組織愈合生理的認(rèn)識及腹腔鏡胰腸吻合的經(jīng)驗(yàn)，從外科理念創(chuàng)新的角度設(shè)計(jì)了簡單便捷、安全有效的腹腔鏡下胰腸吻合方式—“五針法”胰腸吻合，現(xiàn)將初步結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法
腹腔鏡外科雜志 2021年9期2021-09-23
- 荷包捆綁式胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
有關(guān)。本研究結(jié)合胰腸套入式吻合和捆綁式胰腸吻合的優(yōu)勢，提出荷包捆綁式胰腸[1-2]吻合方式，并在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料納入2017年至2020年江西省腫瘤醫(yī)院行PD的患者30例，男性17例，女性13例，年齡39～81歲，平均55歲。其中胰頭癌8例，壺腹癌7例，膽管下段癌8例，十二指腸腺癌7例；合并糖尿病5例、高血壓12例。1.2 手術(shù)方法對30例患者采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后，取上腹正中繞臍切口：(1)由遠(yuǎn)至
實(shí)用癌癥雜志 2021年9期2021-01-10
- 改良貫穿式胰腸連續(xù)吻合在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
腺斷面處理不當(dāng)和胰腸吻合方式等多種因素相關(guān)[9]，其中，胰腸吻合方式是POPF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而成為研究的焦點(diǎn)。很多學(xué)者在實(shí)施LPD時，發(fā)現(xiàn)開腹胰腸吻合方式并不適合腹腔鏡手術(shù)，并結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對現(xiàn)有的胰腸吻合方式提出優(yōu)化和改進(jìn)，旨在降低腔鏡下的縫合難度，減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生，使得LPD手術(shù)更加安全、可靠，也為LPD技術(shù)的進(jìn)一步推廣夯下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5-6,14-15]。筆者前期也報(bào)道了一種腔鏡下胰腸吻合方式，即貫穿式胰腸連續(xù)吻合[7,16]，不僅簡化了以
中國普通外科雜志 2020年9期2020-10-28
- 改良胰腸吻合方式在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
[5]，合理選擇胰腸吻合方式可降低POPF發(fā)生率。但哪種吻合方式更具優(yōu)勢一直存有爭議[6]。本研究回顧性歷史對照分析2016年1月至2020年4月我院行LPD患者的病例資料，比較行改良胰腸吻合方式與胰管對空腸黏膜吻合方式的LPD患者的基線資料、圍手術(shù)期情況，以探討改良胰腸吻合方式在LPD中的臨床應(yīng)用價值。1 資料與方法1.1 臨床資料 收集2016年1月至2020年4月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科77例行LPD患者的病例資料。37例采用改良胰腸吻合方式(
腹腔鏡外科雜志 2020年9期2020-10-11
- 膽腸、胰腸雙磁吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
具有挑戰(zhàn)的手術(shù)。胰腸及膽腸吻合的質(zhì)量，特別是胰腸吻合，與術(shù)后多種并發(fā)癥相關(guān)，如腹腔感染、胰瘺、膽瘺、胃排空障礙及腹腔出血等[1-2]。雖然近年來外科技術(shù)及圍手術(shù)期管理明顯進(jìn)步，胰十二指腸切除在大的中心病死率已低于3%，但是并發(fā)癥仍高達(dá)60%[3]。如何提高胰十二指腸切除術(shù)后膽腸、胰腸重建的質(zhì)量，降低吻合難度，是肝膽外科醫(yī)師一直追求的目標(biāo)。磁吻合技術(shù)（magnetic compression anastomosis，MCA）是一種創(chuàng)新性的無線化吻合技術(shù)[4-
肝膽胰外科雜志 2020年7期2020-08-12
- 改良Blumgart 胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
多項(xiàng)研究均認(rèn)為，胰腸吻合技術(shù)的提高以及胰腸吻合的方式是術(shù)后胰瘺的重要影響因素之一，但哪種胰腸吻合方法或方式更有優(yōu)勢仍然缺乏統(tǒng)一意見。本文通過回顧性研究方法分析近5年來我院膽胰亞?？浦行牡腜D病例資料，對比分析傳統(tǒng)空腸套入式胰腸吻合組與改良Blumgart胰腸吻合組的術(shù)前臨床資料，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，旨在評價改良Blumgart胰腸吻合方法在PD術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。1 資料與方法1.1 臨床資料與納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2014年8月—2019年8月我院肝膽外科實(shí)
中國普通外科雜志 2020年3期2020-04-27
- 胰十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合術(shù)式的發(fā)展現(xiàn)狀
la首次摸索完成胰腸消化道重建以來[3]，胰腸吻合術(shù)式經(jīng)歷了100多年的歷史演變，逐漸形成了Whipple術(shù)[4-5]、Cattell術(shù)[6]和Child術(shù)[7]3種經(jīng)典的消化道重建方法，而無論施行哪一種手術(shù)方法都必然涉及胰腸吻合術(shù)式的選擇。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，盡管外科技術(shù)不斷提升及手術(shù)設(shè)施日益改進(jìn)，但PD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍高達(dá)40%～60%[1,3,8]，特別是胰腸吻合術(shù)后胰瘺的發(fā)生率約為15%[9]，病死率更是高達(dá)40%[10]，為PD術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)
醫(yī)學(xué)綜述 2020年4期2020-02-16
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合口瘺的外科手術(shù)處理
常用的手術(shù)方式，胰腸吻合口瘺仍是胰十二指腸切除術(shù)后的主要并發(fā)癥，且胰瘺也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因[1]。如何處理這一并發(fā)癥，一直是大家共同關(guān)注的課題，不同臨床的中心對于術(shù)后胰瘺的處理存在較大的差異[2]。湖南省人民醫(yī)院肝膽外科2017年10月至2018年7月先后收治胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰腸吻合口瘺8例（均為C級胰瘺），對8例胰瘺患者行再次外科手術(shù)處理，均獲成功，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料全組8例，男6例，女2例，平均年齡57.6歲
肝膽胰外科雜志 2019年12期2020-01-14
- 胰十二指腸切除術(shù)胰腸吻合技術(shù)與胰瘺預(yù)防策略研究現(xiàn)狀
進(jìn)行消化道重建：胰腸吻合、膽腸吻合及胃腸吻合。隨著理論知識的更新以及技術(shù)的進(jìn)步，PD 的病死率在高手術(shù)量的醫(yī)療中心雖已經(jīng)下降至3%～5%[1]，但胰腸吻合相關(guān)術(shù)后胰瘺（postoperative pancreatic fistula，POPF）作為該手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率仍高達(dá)10%～30%[2]，也是該手術(shù)導(dǎo)致不良后果的重要原因之一[3]，給患者及其家庭造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。因此盡可能減少POPF的發(fā)生率以及減輕POPF產(chǎn)生的負(fù)面影響，是胰腺外科
中國普通外科雜志 2020年9期2020-01-11
- “兩點(diǎn)法”胰腸吻合方式在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的研究
山 614000胰腸吻合是胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中極為關(guān)鍵的手術(shù)步驟之一,其吻合方式直接影響術(shù)后胰瘺是否發(fā)生,而胰瘺發(fā)生與否與患者的手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)。因此,探討胰腸吻合改進(jìn)技術(shù)意義重大。胰管空腸改良吻合技術(shù)作為降低術(shù)胰瘺發(fā)生的重要手段一直是國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn),如胰空腸吻合導(dǎo)管對黏膜吻合法、套入式吻合法、包埋式吻合法等胰腸改良吻合等,但由于存在各種不足而未能在臨床上得到推廣應(yīng)用[1]。近年,隨著臨床對胰腸吻合研究的不斷深入,自2016年起,樂山市人民醫(yī)院對胰管
外科研究與新技術(shù) 2019年3期2019-10-23
- U型貫穿交鎖式胰腸吻合的臨床應(yīng)用研究
30001）隨著胰腸吻合技術(shù)的不斷成熟及吻合方式的不斷改進(jìn)，胰瘺的發(fā)生率雖有所降低，但總的發(fā)生率依然高達(dá)5%～40%。目前胰腸吻合的方式多為胰腺導(dǎo)管對空腸黏膜的吻合方式，尤其對于粗胰管（胰管直徑＞3mm）的病例[1]，但對于胰管直徑≤3mm的病例，行導(dǎo)管對黏膜吻合在操作中較為困難。對此，本中心充分研究了各種胰腸吻合術(shù)式的優(yōu)勢與不足，針對胰管直徑≤3mm的病例，將傳統(tǒng)胰腸吻合方式進(jìn)行改進(jìn)，提出了“U型貫穿交鎖式胰腸吻合術(shù)”，能明顯縮短吻合時間，經(jīng)臨床應(yīng)用效果
醫(yī)藥前沿 2019年19期2019-08-15
- 降落傘縫合法在全腔鏡胰頭十二指腸切除術(shù)胰腸吻合中的應(yīng)用
較大的手術(shù)之一，胰腸吻合更是復(fù)雜，術(shù)后容易發(fā)生胰漏，導(dǎo)致腹腔內(nèi)膿腫、感染、出血等，是導(dǎo)致術(shù)后死亡的主要原因[1,2]。為預(yù)防胰漏的發(fā)生，胰腸吻合方法不斷改進(jìn)，主要為胰管對空腸黏膜吻合及其改良吻合方法。受降落傘式血管吻合技術(shù)的啟發(fā)，我們根據(jù)胰腸吻合的特點(diǎn)改進(jìn)吻合方法，縫線最初并不拉緊，待吻合口后壁連續(xù)縫合完畢后，逐漸收緊縫線，此時，吻合口后壁側(cè)類似降落傘樣，前壁吻合亦然，故以“降落傘式吻合法”命名。2015年7月～2018年4月完成14例(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)
中國微創(chuàng)外科雜志 2019年3期2019-04-01
- 單針全層胰腸吻合(301式)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
，100853)胰腸吻合是胰十二指腸切除術(shù)最常用、也是最具挑戰(zhàn)性的消化道重建方式[1]。如何合理選擇胰腸吻合術(shù)式、改進(jìn)吻合技術(shù)以減輕胰瘺等術(shù)后并發(fā)癥，成為胰腺外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)[2-9]。關(guān)于胰腸吻合方式與技術(shù)改進(jìn)的文獻(xiàn)報(bào)道眾多，各有特點(diǎn)，但目前仍缺乏證據(jù)表明某種吻合方式在減少胰瘺方面具有明顯優(yōu)勢[10-11]。我們結(jié)合對胰腸吻合生理性愈合的認(rèn)識及在開腹、微創(chuàng)胰腸吻合方面的經(jīng)驗(yàn)，從外科理念創(chuàng)新的角度設(shè)計(jì)了一種簡單便捷、安全有效的單針全層胰腸吻合方式，現(xiàn)將初
腹腔鏡外科雜志 2018年11期2018-12-29
- 兩種胰腸吻合術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的對比研究
PPD術(shù)后行改良胰腸吻合和普通胰腸吻合患者的基本信息、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量和術(shù)后并發(fā)癥（胰瘺、膽瘺、腸瘺、腹腔出血、腹腔感染和胃排空延遲），旨在為PD和PPPD中能夠更加安全的開展胰腸吻合提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 臨床資料選取2014年1月—2017年12月普通外科收治壺腹周圍腫瘤行手術(shù)治療的166例患者臨床資料進(jìn)行對比分析。其中2014年1月—2015年11月79例壺腹周圍腫瘤患者采用普通胰腸吻合進(jìn)行消化道重建，該79例患者中男50例，女
中國普通外科雜志 2018年9期2018-10-10
- 胰腺組織形態(tài)與胰腸吻合方式選擇的探討
僅對膽腸、胃腸、胰腸吻合口以及胃腸功能產(chǎn)生影響，而且易導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔膿腫、大出血或死亡。由于腸道的可塑性強(qiáng)和血供豐富，胰腸吻合仍然是PD中處理胰腺殘端的主要方式之一。目前臨床上胰腸吻合的方式有多種，但是最佳胰腸吻合方式并沒有達(dá)成共識[3-4]。研究顯示殘端胰腺組織質(zhì)軟和胰管細(xì)小易發(fā)生胰瘺[5]，而質(zhì)軟和細(xì)小只是殘端胰腺組織形態(tài)變化中的一種。因此，本研究通過術(shù)前胰腺影像學(xué)資料和術(shù)中觸診胰腺質(zhì)地將殘端胰腺組織形態(tài)進(jìn)行分型，探討合理的胰腸吻合方式。資料與方法一、臨
中華胰腺病雜志 2018年4期2018-08-28
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合口狹窄的診治分析
的并發(fā)癥發(fā)病率。胰腸吻合口狹窄是PD術(shù)后較少見并發(fā)癥之一[5-6]，其出現(xiàn)時間從手術(shù)后數(shù)個月至數(shù)年不等，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作胰腺炎，目前國內(nèi)外相關(guān)的研究報(bào)道較少。因胰腸吻合口狹窄部位多位于胰管而較少出現(xiàn)腸管狹窄，也有學(xué)者[6]提出稱之為胰管狹窄?，F(xiàn)有研究[7-10]報(bào)道，對于PD術(shù)后胰腸吻合口狹窄的病理生理改變了解甚少，相關(guān)的診斷及治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及指南，治療以再次手術(shù)為主，但手術(shù)療效的差異較大。本研究回顧性分析湖南省人民醫(yī)院收治PD術(shù)后胰腸吻合口狹窄
中國普通外科雜志 2018年3期2018-03-30
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的防治體會
單純性胰瘺)和與胰腸吻合相關(guān)的胰腸吻合口瘺(混合性胰瘺)。1.3 手術(shù)方法本組病例均為Whipple手術(shù)，胰腺癌病例常規(guī)清除腹主動脈旁淋巴結(jié)(16a2, 16b1)[4], 聯(lián)合門靜脈壁部分切除5例; 合并結(jié)、直腸癌同時行一期切除; 消化道重建采用Child方法。胰腸吻合采用陳氏“貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)(PPJ)”[5], 其中端側(cè)吻合48例，端端吻合6例。40例膽道內(nèi)置T形管，余者則將胃管送入輸入襻的胰腸吻合口處。術(shù)畢在胰腸吻合口上方及膽腸吻合口右后方各放
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年13期2018-03-23
- 不同胰腸吻合術(shù)式在胰十二指腸切除的應(yīng)用價值
1.2.1 端端胰腸套入式吻合 切斷患者胰腺之后在胰管內(nèi)進(jìn)行插管，將硅膠管插入主胰管進(jìn)行固定，胰腺斷端游離止血，將胰腺斷端與空腸進(jìn)行縫合[2]。1.2.2 端側(cè)胰管空腸黏膜吻合 在進(jìn)行胰頸離斷時將部分胰管保留，對胰斷面游離止血，將硅膠管放入胰管之中，遠(yuǎn)端則放置在術(shù)中后期膽腸吻合品的腸腔中，縫合空腸漿肌層與胰腺后緣包膜，空腸黏膜切開尺寸與胰管直徑相似，與胰管進(jìn)行縫合，再進(jìn)行胰腺斷面前緣與空腸漿肌層的縫合，然后縫合包膜[3]。1.2.3 胰腸一層連續(xù)降落傘吻合
醫(yī)藥前沿 2018年6期2018-01-16
- 對傳統(tǒng)胰消化道重建術(shù)理念與技術(shù)的反思與創(chuàng)新
重建器官選擇的是胰腸吻合，為希望降低過高的胰瘺率和致死率，1946年Wauge和Clagett報(bào)告將胰胃吻合術(shù)用于PD。之后國內(nèi)外各個胰腺外科中心關(guān)于胰腸吻合術(shù)和胰胃吻合術(shù)開展了各項(xiàng)研究，即使是前瞻性隨機(jī)對照研究(RCT)，各中心研究結(jié)論也不一致，甚至相反。我們已潛心研究胰消化道重建術(shù)二十余年，如1996年彭淑牖等[7]創(chuàng)建了捆綁式胰腸吻合術(shù)，2008年彭淑牖等[8]創(chuàng)建了捆綁式胰胃吻合術(shù)，2016年洪德飛等[9-13]創(chuàng)建了“一針法”胰管縫合技術(shù)胰腸吻合
臨床外科雜志 2017年10期2017-11-02
- 荷包捆綁式胰腸吻合術(shù)2例報(bào)告
報(bào)道·荷包捆綁式胰腸吻合術(shù)2例報(bào)告李其云 閆康鵬 吳 昆 胡繼龍胰腸吻合 胰十二指腸切除術(shù)1 病例介紹例1，患者女性，51歲。因腹部隱痛不適反復(fù)發(fā)作2年余，于2017年2月4日收治入院。查體無明顯異常。CEA、CA199正常。CT提示：①肝右葉囊腫；②胰頭鉤突區(qū)斑片狀異常密度影，考慮囊腺瘤，結(jié)合臨床，必要時MRI檢查。MRI提示：胰頭鉤突處占位，考慮囊腺瘤可能性大，肝臟多發(fā)囊腫。根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查，考慮胰頭占位，不排除惡變，手術(shù)指征明確，遂行手術(shù)。于
實(shí)用癌癥雜志 2017年9期2017-04-03
- 胰十二指腸切除不同胰腸吻合方式的療效分析與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素及解決措施
十二指腸切除不同胰腸吻合方式的療效分析與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素及解決措施李金618100四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院普通外科目的：評價胰十二指腸切除不同吻合方式的療效，并分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提出解決措施。方法：收治行胰十二指腸切除術(shù)的患者120例，平分為甲組(胰管空腸黏膜吻合)與乙組(捆綁式胰腸吻合)，對比兩組療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：甲組胰管直徑明顯大于乙組，且乙組胰腸吻合時間顯著短于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：胰管空腸黏膜吻合與捆
中國社區(qū)醫(yī)師 2017年3期2017-03-29
- 胰十二指腸切除術(shù)吻合器的制備與性能
釘，一次硫化成型胰腸吻合器，并對其耐熱性、力學(xué)性能、耐介質(zhì)性及病理學(xué)進(jìn)行測試分析。結(jié)果表明，吻合器質(zhì)量損失5%時所對應(yīng)的溫度為429.9℃，經(jīng)歷280℃×6 h的熱空氣，其斷裂伸長率和拉伸強(qiáng)度僅下降了25.6%和2.3%，經(jīng)過蒸餾水、3%雙氧水，75%酒精、鹽酸（pH=0.8）和氫氧化鈉（pH=9）介質(zhì)浸泡的吻合器質(zhì)量損失最大僅為5.63%；吻合器可促使胰腺與腸壁之間纖維組織的增生，實(shí)現(xiàn)十二指腸和胰腺正常的血液循環(huán)，為降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時間及提高手術(shù)成
中國醫(yī)療設(shè)備 2017年2期2017-03-09
- 胰十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合的研究進(jìn)展
十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合的研究進(jìn)展柯尊祥， 熊炯炘△華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胰腺外科，武漢 430022胰十二指腸切除術(shù); 胰腸吻合; 胰瘺胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PD)是普通外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，體現(xiàn)在它的高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。即使當(dāng)今外科技術(shù)和圍手術(shù)期管理有了巨大進(jìn)步，其術(shù)后并發(fā)癥及由此帶來的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍是棘手的問題。胰瘺(pancreatic fistula，PF)是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，腹腔
- 分離式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腸黏膜吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床研究
式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腸黏膜吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床研究王剛成韓廣森劉英俊程勇任瑩坤盧先枝黃平目的探討分離式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腸黏膜吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析2002年3月至2014年10月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的76例行根治性胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料。43例采用分離式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腸黏膜吻合者作為研究組，33例采用端端套入捆綁式胰腸吻合方式者作為對照組。均采用Child消化道重建方式，術(shù)后胰瘺的診斷參照國際胰瘺研究小
中華胰腺病雜志 2016年1期2016-09-08
- 不同胰腸吻合術(shù)式對胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響
上忠 程 明不同胰腸吻合術(shù)式對胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響俞凱華 王上忠 程 明目的 分析研究不同胰腸吻合術(shù)式（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側(cè)胰腸吻合、套入式端側(cè)胰腸吻合）對胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響。方法 基于80例采用胰腺十二指腸切除術(shù)治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料，分析研究3種胰腸吻合術(shù)式對圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，主要分析手術(shù)時間、胰漏發(fā)生率、手術(shù)出血量，來探究其圍術(shù)期并發(fā)癥以及影響。結(jié)果 80例患者中，采用套入式胰腸端端吻合
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年12期2016-06-13
- 不同胰腸吻合方式在胰十二指腸切除術(shù)中的療效研究
江濤 王晨宇不同胰腸吻合方式在胰十二指腸切除術(shù)中的療效研究張軍杰 姚坤厚 華龍 陳江濤 王晨宇目的探究不同胰腸吻合方式應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果。方法88例行胰十二指腸切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各44例。對照組采用傳統(tǒng)套入式胰腸吻合術(shù),觀察組采用貫穿式胰管空腸黏膜吻合術(shù)。對比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果觀察組胰腸吻合時間、術(shù)后住院時間和術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胰瘺發(fā)生率4.55%明顯低
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2016年7期2016-01-26
- 胰腸吻合術(shù)式的演變、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用
外科?綜述與講座胰腸吻合術(shù)式的演變、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用展翔宇，周進(jìn)學(xué)胰十二指腸切除術(shù)是目前治療胰腺及壺腹部周圍良惡性腫瘤最重要的術(shù)式。手術(shù)切除包括胰腺病變部分、部分胃及十二指腸、部分空腸、膽囊和膽總管在內(nèi)的器官組織，而后再將胰腺、膽總管和胃與空腸吻合重建。決定術(shù)后患者恢復(fù)情況的主要因素是胰腸吻合。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胰腸吻合術(shù)式也經(jīng)過不斷改良，各種不同的手術(shù)方式相繼出現(xiàn)，特點(diǎn)分明。該文就胰腸吻合的歷史變遷、各種術(shù)式特點(diǎn)及臨床應(yīng)用進(jìn)行了綜述。胰十二指腸切除術(shù)；
中國腫瘤外科雜志 2016年4期2016-01-23
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合不同重建方式對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的分析
、術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)胰腸吻合方式、病理類型等因素均會影響胰漏的發(fā)生，胰腸吻合方式是其中最關(guān)鍵的影響因素［3-4］。術(shù)中胰腸吻合方式選擇也是學(xué)術(shù)界一直爭論的焦點(diǎn)，目前還沒有關(guān)于哪種吻合方式明顯優(yōu)于其他方式的定論。本研究回顧性分析2006年1月—2014年12月期間在我院行胰十二指腸切除術(shù)的82例患者臨床資料，比較不同胰腸吻合方式與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)生胰腸吻合方式的選擇提供參考。1 資料與方法1.1 一般資料 本次收集的82例接受胰十二指腸切除
安徽醫(yī)藥 2015年8期2015-12-13
- 胰腸吻合方式對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響
臨床研究與應(yīng)用·胰腸吻合方式對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響黃佳飛 張倜 周洪淵 李慧鍇 崔云龍 李強(qiáng)目的：探討胰腸吻合方式對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的影響。方法：回顧性分析2008年10月至2013年8月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的145例術(shù)前診斷為壺腹周圍腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料。對影響術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本組患者中27例術(shù)后發(fā)生胰瘺。在4種胰腸吻合方式中，胰管空腸黏膜吻合和Blumgart吻合的胰瘺發(fā)生率低，且皆無C級胰瘺
中國腫瘤臨床 2015年8期2015-11-23
- U型交鎖縫合式胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
?U型交鎖縫合式胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用*朱勝昌，黎 堃（宜春市人民醫(yī)院普外科，江西，宜春336000）目的 對胰十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合口縫合技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，以提高預(yù)防胰瘺的發(fā)生幾率。方法 對20例胰十二指腸切除術(shù)患者采用胰空腸端端套入及U型交鎖縫合式胰腸吻合，對照分析采用傳統(tǒng)胰腸吻合的胰十二指腸切除患者18例。結(jié)果 胰空腸端端套入并U型交鎖縫合式胰腸吻合時間平均 20 min,手術(shù)時間大大縮短，與沒有進(jìn)行胰腸吻合口瘺患者相比，兩組在平均手術(shù)時間
- 胰十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合和胰胃吻合對術(shù)后胰腺功能的影響比較
十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合和胰胃吻合對術(shù)后胰腺功能的影響比較張曉劍目的 探討胰十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合和胰胃吻合對術(shù)后胰腺功能的影響。方法 選取行胰十二指腸切除術(shù)患者62例，其中傳統(tǒng)胰腸吻合組33例，嵌入式胰胃吻合組29例。比較2組患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況、胰管直徑變化及胰腺功能。結(jié)果 2組患者的術(shù)后胰管直徑均較術(shù)前明顯擴(kuò)張，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)后空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰腸吻合組術(shù)后新發(fā)糖尿病2例（6.
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年17期2015-07-31
- 胰胃吻合術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
后胰瘺的發(fā)生率較胰腸吻合低，其臨床應(yīng)用價值和優(yōu)勢也再次被認(rèn)同[5]。關(guān)于胰胃吻合術(shù)的一系列前瞻性隨機(jī)對照臨床研究也在逐步開展，并取得了一定結(jié)果。目前，大多數(shù)相關(guān)研究表明，胰胃吻合術(shù)是一種較胰腸吻合術(shù)更為安全可靠的吻合方法。2 胰胃吻合術(shù)的技術(shù)方法胰胃吻合術(shù)主要包括以下幾種：1)Aranha等[6]采用胰腺斷端與胃后壁的單層全層胰胃吻合，吻合完成后胰腺殘端植入胃腔內(nèi)；2)Takano等[7]采用胰腺斷端與胃后壁吻合和漿肌層胰腺包埋的雙層胰胃吻合術(shù)；3)Tak
解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2015年8期2015-04-15
- 胰管直徑與胰腸吻合方式的選擇
研究·胰管直徑與胰腸吻合方式的選擇羅燕君 岑鈞華 李 君*(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州 510120)目的:比較胰十二指腸切除術(shù)兩種不同胰腸吻合方式的胰瘺發(fā)生率，探討根據(jù)胰管的直徑選擇不同胰腸吻合方式的可行性。方法：回顧性分析2009年10月至2014年9月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行胰十二指腸切除術(shù)治療的78例患者的臨床資料，其中胰管直徑≥0.3 cm者采用胰管空腸黏膜端側(cè)吻合(A組)53例，胰管直徑0.05)。結(jié)論：在行胰十二指腸切除
廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2015年2期2015-03-13
- prolene線單層連續(xù)吻合在保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
吻合口瘺，尤其是胰腸吻合口瘺的發(fā)生是普外科醫(yī)生需要積極面對的難題。近年來，本院通過不斷改進(jìn)吻合技術(shù)，在PPPD中應(yīng)用prolene線單層連續(xù)吻合方法并取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在本院行PPPD患者13例作為PPPD組。其中男9例，女4例；年齡18～75歲；胰頭癌6例，膽管下段癌3例，十二指腸乳頭癌2例，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤1例，十二指腸乳頭管狀絨毛狀腺瘤1例。另選取2013年2～11月在
現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年23期2015-02-22
- 胰十二指腸切除術(shù)不同胰腸吻合方式的選擇與效果評價
因素的影響，其中胰腸吻合方式的選擇是術(shù)中重要的影響因素。本研究回顧性分析2012年1月至2014年8月我科117例因惡性疾病接受胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料，比較兩種不同胰腸吻合方式的臨床療效并探索其適用性。1 資料和方法1.1 一般資料本組117例，男59例，女58例，年齡27～79歲，平均57.6歲。胰頭癌71例，壺腹部癌21例，膽總管下端癌15例，十二指腸乳頭癌10例；術(shù)前美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級，I～I(xiàn)I級104例，II級以上13例。良性疾病
肝膽胰外科雜志 2015年2期2015-01-29
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合口狹窄一例
，其根本原因在于胰腸吻合口狹窄（即胰管口狹窄），由于病例數(shù)較少，臨床上對其缺乏足夠的認(rèn)識。2013年7月24日，我院收治胰十二指腸切除術(shù)胰腸吻合口狹窄一例，現(xiàn)報(bào)道如下。病例患者，男，57歲，因“胰十二指腸切除術(shù)后4年，反復(fù)左上腹痛5月”于2013年7月24日入院。既往于2009年2月19日因“十二指腸乳頭惡性腫瘤”在外院行“擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)：Child法、胰-腸端端套入式吻合”，術(shù)后病理提示腺癌（中度分化）。術(shù)后無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無發(fā)熱、黃疸
肝膽胰外科雜志 2015年2期2015-01-29
- 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流液淀粉酶測定的價值
指腸切除(PD)胰腸吻合術(shù)后，胰瘺是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前仍是患者術(shù)后死亡的主要原因，如能早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對于早期進(jìn)行積極的干預(yù)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。作者回顧性分析2002年6月—2012年3月泰興市人醫(yī)集團(tuán)收治的77例胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料，探討胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流液淀粉酶的測定及其他生化指標(biāo)的檢測在胰瘺診斷中的意義。1 材料與方法1.1 研究對象回顧性收集2002年6月—2012年3月間PD手術(shù)病例77例，男53例、女
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年23期2014-08-24
- 雙層連續(xù)縫合胰管-黏膜端側(cè)胰腸吻合術(shù)20例臨床分析
～25%[3]。胰腸吻合技術(shù)是胰十二指腸切除術(shù)消化道重建最重要的一環(huán)。目前臨床上胰管空腸吻合的方式多種多樣，但無論用哪種方式都無法避免胰瘺的發(fā)生。本研究對傳統(tǒng)的胰管-空腸黏膜端側(cè)胰腸吻合術(shù)進(jìn)行改良，在2012年至2013年間連續(xù)應(yīng)用于20例患者，術(shù)后無1例發(fā)生胰瘺，現(xiàn)報(bào)道如下。一、資料及方法1．一般資料：20例患者中男性12例，女性8例，年齡34～78歲，平均(62±13)歲。術(shù)前診斷胰頭癌10例，膽總管下段癌4例，十二指腸癌4例，實(shí)性假乳頭狀瘤2例。2．
中華胰腺病雜志 2014年4期2014-08-04
- 胰十二指腸切除胰腸/胃常見吻合方式的選擇
端側(cè)吻合。(一)胰腸端端吻合1.胰腸端端套入式吻合Desjardins在1907年就提出了胰腸套入式吻合，理由是胰液流入腸道可以避免胰瘺。胰腺端端套入式吻合主要可分為兩種術(shù)式[6],一種是傳統(tǒng)的套入式胰腸端端吻合，吻合前先游離胰體斷端2～3 cm。遠(yuǎn)端空腸經(jīng)橫結(jié)腸系膜切口拉至胰體斷端?？漳c后壁漿肌層與胰腺后壁縫合，縫線應(yīng)距離斷端1.5～2.0 cm。間斷縫合空腸后壁全層和胰體斷端后壁，勿縫閉胰管，而后在胰管內(nèi)放置引流管，長度約7～8 cm，將其遠(yuǎn)端置入空腸
腹部外科 2014年6期2014-04-18
- 捆綁式胰腸吻合治療胰腺橫斷11例臨床觀察
淑牗設(shè)計(jì)的捆綁式胰腸吻合術(shù)始，已在臨床上大力推廣。本文分析自2000年1月至2012年12月其間外傷所致的胰腺橫斷傷患者11例，均行捆綁式胰腸吻合術(shù)，主要觀察胰瘺的發(fā)生情況。資料與方法1 一般資料 胰腺橫斷傷11例中男性8例，女性3例，年齡15～53歲，其中合并有肝破裂3例，脾破裂5例，肋骨骨折并氣胸2例，十二指腸破裂的2例。胰腸吻合均采用捆綁式胰腸吻合術(shù)。該11例患者均屬于胰腺橫斷（主胰管斷裂），其中胰腺頭部斷裂1例，胰腺頸部斷裂9例，胰腺體尾部斷裂1例
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2014年7期2014-04-05
- 胰腸吻合口瘺的危險(xiǎn)因素臨床對照研究
疾病及惡性腫瘤。胰腸吻合口瘺是胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，其不僅影響手術(shù)效果，而且極有可能造成患者死亡，病死率高達(dá)20%～50%[1]。對危險(xiǎn)因素的分析有助于預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后[2]。本研究選取胰十二指腸切除術(shù)患者的一般資料，分析其胰腸吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料 選取2009年1月至2012年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)治療的92例患者，男59例、女33例，年齡47～71(6
醫(yī)學(xué)綜述 2014年6期2014-03-27
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的預(yù)防
.1 胰胃吻合與胰腸吻合 胰十二指腸切除術(shù)后消化道重建與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率以及患者的生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系。目前主要有兩種方式來完成胰十二指腸切除術(shù)后消化道重建。自1941年Hun和他的同事第一次報(bào)道胰腸套入式吻合術(shù)后，胰腸吻合就成為胰十二指腸切除術(shù)后消化道重建的主要手術(shù)方式；Waugh等[18]于1946年第一次報(bào)道了胰胃吻合術(shù)。Oida等[19]認(rèn)為胃腸吻合有3個優(yōu)點(diǎn)：①胃壁厚且血流豐富；②胰液的出口靠近胃的背側(cè)；③胃里面沒有腸激酶，胰液不易被
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2014年2期2014-03-03
- 依據(jù)胰腺殘端形態(tài)選擇適當(dāng)胰腸吻合方式的探討
僅對膽腸、胃腸、胰腸吻合口以及胃腸功能產(chǎn)生影響，而且易導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔膿腫、大出血或死亡。由于腸道的可塑性強(qiáng)和血供豐富，胰腸吻合仍然是PD中處理胰腺殘端的主要方式。臨床上胰腸吻合的方式有多種，各有優(yōu)勢和缺陷。研究業(yè)已顯示胰腺組織學(xué)因素如胰腺質(zhì)軟和胰管不擴(kuò)張與POPF的發(fā)生密切相關(guān)[5-8]。本研究基于此危險(xiǎn)因素，探討依據(jù)胰腺組織形態(tài)不同選擇適當(dāng)?shù)?span id="j5i0abt0b" class="hl">胰腸吻合方式。資料與方法一、研究設(shè)計(jì)本研究設(shè)計(jì)為準(zhǔn)臨床研究，選擇2008年1月至2014年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬
腹部外科 2014年6期2014-02-27
- 家豬貫穿縫合式胰腸吻合實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕?/a>
軍 殷凱 曹亮亮胰腸吻合一直是胰十二指腸切除術(shù)中的薄弱環(huán)節(jié)[1]。為了防止胰瘺的發(fā)生，近百年來不斷有學(xué)者對胰腸吻合方式作出改進(jìn)，迄今為止文獻(xiàn)報(bào)道過的胰腸吻合方式就有50多種，但吻合失敗仍時有發(fā)生[2-3]。本研究組根據(jù)臨床實(shí)踐并在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出一種全新的胰腸吻合方法——貫穿縫合式胰腸吻合，經(jīng)10年的65例臨床應(yīng)用，均未發(fā)生胰腸吻合口瘺，顯示出較好的治療效果[4-5]。為此，本研究建立貫穿縫合的動物模型，進(jìn)一步驗(yàn)證貫穿縫合式胰腸吻合的安全性、可靠
中華胰腺病雜志 2014年2期2014-01-21
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合口出血與胰管內(nèi)置管留置空腸長度的關(guān)系
十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合口出血與胰管內(nèi)置管留置空腸長度的關(guān)系王剛成 韓廣森 任瑩坤 程勇目的探討胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合口出血與胰腸套入捆扎吻合后胰管內(nèi)置管留置空腸長度的關(guān)系。方法2006年8月至2011年8月行胰十二指腸切除術(shù)63例，均采用Child消化道重建方式，胰腸吻合重建分為A、B、C三組。A組22例，胰腸吻合采用胰腺殘端套入空腸捆扎法吻合，胰腺殘端外內(nèi)支撐管長度15 cm；B組21例，吻合方法同A組，胰腺殘端外內(nèi)支撐管長度為5 cm；C組20例
中華胰腺病雜志 2013年1期2013-10-19
- 淺談胰十二指腸切除術(shù)胃腸道重建方法
究，明確了捆綁式胰腸吻合術(shù)作為并發(fā)癥發(fā)生最少的吻合方式。外科醫(yī)師應(yīng)掌握各種術(shù)式，選擇適當(dāng)?shù)奈呛戏绞?，最終提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胰十二指腸切除術(shù)；胃腸道；重建WhiPPle于1935年進(jìn)行了第一例胰十二指腸切除術(shù)后至今，該術(shù)式仍是壺腹周圍惡性腫瘤的最有效的方法[1]。近年來該病的死亡率已降低至3%左右[2]，最大死亡原因是胰瘺，正確的重建成為預(yù)防胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵[3]。為減少胰瘺的發(fā)生，不斷地改進(jìn)重建方式，其中捆綁式胰腸吻合術(shù)因其體現(xiàn)各種吻合術(shù)的優(yōu)
中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 2013年3期2013-01-30
- 胰腸吻合術(shù)后吻合口狹窄九例臨床分析
先貴·短篇論著·胰腸吻合術(shù)后吻合口狹窄九例臨床分析陳金水 宋彬 金鋼 邵成浩 蔡曉棠 胡先貴胰腺手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，其中胰腸吻合口漏是最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為2%～24%[1],而病死率則高達(dá)20%～50%[2]。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，而遠(yuǎn)期并發(fā)癥如膽腸、胰腸吻合口狹窄等已逐漸引起關(guān)注。本研究回顧性分析9例胰腸吻合口狹窄的患者資料，現(xiàn)總結(jié)如下。一、臨床資料1．一般資料：我院2009年1月至2011年7
中華胰腺病雜志 2012年5期2012-11-07
- 改良捆綁式胰腸吻合法在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
應(yīng)用改良的捆綁式胰腸吻合術(shù)82例，無1例發(fā)生胰瘺，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料男56例，女26例。年齡24～78歲，平均51歲。胰頭癌24例，壺腹部癌37例，十二指腸乳頭癌18例，慢性胰腺炎3例，82例均行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)中都不留置膽道T字管。1.2 手術(shù)方法按手術(shù)常規(guī)方法切除胰頭十二指腸，以Child方式順序重建消化道。胰腸吻合方法是在彭淑牖教授設(shè)計(jì)的捆綁式胰腸吻合[2]的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)。1.2.1 胰腺斷端處理在胰腺斷端3cm處的胰
中國醫(yī)藥指南 2012年14期2012-01-24
- Ⅰ型與Ⅱ型捆綁式胰腸吻合術(shù)的選擇性應(yīng)用
Ⅰ型與Ⅱ型捆綁式胰腸吻合術(shù)的選擇性應(yīng)用吳青松 凌亞非 趙家鋒 王建南 黃從云 張小龍 朱劍華目的總結(jié)Ⅰ型和Ⅱ型捆綁式胰腸吻合術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果及經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2005年1月至2009年12月行捆綁式胰腸吻合術(shù)的38例患者臨床資料，其中行Ⅰ型捆綁式胰腸吻合術(shù)20例，行Ⅱ型捆綁式胰腸吻合術(shù)18例。比較Ⅰ、Ⅱ型術(shù)式的手術(shù)時間及術(shù)后患者住院天數(shù)、早期病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果Ⅰ型捆綁式胰腸吻合術(shù)的手術(shù)時間為(91±20)min，Ⅱ型術(shù)式為(63
中華胰腺病雜志 2011年1期2011-02-09
- 連續(xù)縫合法在套入式胰腸吻合中的應(yīng)用
續(xù)縫合法在套入式胰腸吻合中的應(yīng)用劉雙海 周一夫 湯曉東 陳勝 薛紅娣 周標(biāo)目的探討在胰十二指腸切除術(shù)中利用連續(xù)縫合法進(jìn)行套入式胰腸吻合對預(yù)防胰瘺發(fā)生的作用。方法通過采用4-0可吸收線連續(xù)縫合法對22例胰十二指腸切除患者進(jìn)行端側(cè)套入式胰腸吻合，并以同期實(shí)施的12例端側(cè)套入式間斷縫合、23例胰管空腸黏膜吻合術(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果22例患者均順利施行套入式連續(xù)胰腸吻合，平均時間約13 min，術(shù)后1例出現(xiàn)膽漏，未發(fā)生胰腸吻合口漏，無手術(shù)死亡?；颊咂骄≡?5 d。同期
中華胰腺病雜志 2011年3期2011-02-09
- 胰腸吻合的改良術(shù)式(附 45例報(bào)告)
胰漏的發(fā)生與術(shù)中胰腸吻合處理有直接關(guān)系。為預(yù)防胰漏的發(fā)生,國內(nèi)外學(xué)者近年對各種胰腸吻合方法進(jìn)行了不斷改進(jìn)〔2,3〕,明顯降低了胰漏發(fā)生。筆者 2005年 5月至 2009年 12月應(yīng)用改良胰腸吻合術(shù)式行胰十二指腸切除術(shù) 45例,術(shù)中運(yùn)用顯微外科技術(shù)對胰腸吻合做了全方位的精細(xì)處理,術(shù)后無 1例胰漏發(fā)生,效果良好。1 臨床資料1.1 一般資料 本組手術(shù)患者 45例,男 32例,女 13例,年齡45～78歲。其中胰頭癌 15例,壺腹癌 12例,膽管下段癌 10例
中國老年學(xué)雜志 2010年11期2010-02-11