顧彥

社區(qū)門(mén)診患者選擇中西醫(yī)服務(wù)的原因分析

顧彥

目的 調(diào)查社區(qū)門(mén)診患者選擇中醫(yī)或者西醫(yī)服務(wù)的原因，分析中西醫(yī)服務(wù)的優(yōu)缺點(diǎn)，為國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中西醫(yī)改革發(fā)展政策提供參考和依據(jù)。方法 隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查南京市玄武區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)門(mén)診患者，共計(jì)556人。結(jié)果 中醫(yī)服務(wù)在慢性病的治療和養(yǎng)生保健情況下優(yōu)于西醫(yī)，西醫(yī)在急性病治療中明顯高于中醫(yī)，原因分析調(diào)查中，選擇中醫(yī)服務(wù)是原因前三是療效良好、醫(yī)療費(fèi)用低廉、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好；選西醫(yī)服務(wù)的主要原因是療效良好、服藥方便、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的影響。結(jié)論 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中西醫(yī)各自?xún)?yōu)勢(shì)明顯，有良好的互補(bǔ)性，基層醫(yī)療未來(lái)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)良好的方向，可有效提高社區(qū)居民醫(yī)療水平，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生資源配置。

社區(qū)衛(wèi)生；門(mén)診患者；中西醫(yī)服務(wù)；原因分析

為進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能和特點(diǎn)，2014年在南京市玄武區(qū)轄區(qū)內(nèi)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，本研究通過(guò)社區(qū)門(mén)診患者選擇中西醫(yī)服務(wù)的原因和首選疾病的調(diào)查分析，為國(guó)家制定基層醫(yī)療發(fā)展相關(guān)政策和發(fā)展方向提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

在2014年6月～2014年10月期間在南京市玄武區(qū)后宰門(mén)、新街口、玄武湖、蘭園共4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行選擇中西醫(yī)服務(wù)原因調(diào)查，實(shí)際共調(diào)查556人，將調(diào)查資料匯總后采用Epidata3.0軟件進(jìn)行錄入，并使用Excell.Spass 11.0工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果和原因分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 在接受調(diào)查的556人中，有202人為中醫(yī)門(mén)診患者，354人為西醫(yī)門(mén)診患者，經(jīng)患者本人同意和調(diào)查需要，同意參與調(diào)查的對(duì)象主要為20～80歲年齡段，其中中老年人占72%。被調(diào)查的社區(qū)門(mén)診患者的文化程度構(gòu)成主要為本科及大專(zhuān)學(xué)歷，占33%，高中26%，初中24%，小學(xué)及以下17%；職業(yè)分布上，主要為工人（含退休）30%，事業(yè)單位和公務(wù)員占28%，商業(yè)服務(wù)人員26%，自由職業(yè)者占16%。

2.2 社區(qū)門(mén)診患者對(duì)中西醫(yī)服務(wù)病情選擇的調(diào)查 556名社區(qū)門(mén)診患者在急性病和慢性病的治療中選擇西醫(yī)服務(wù)占明顯優(yōu)勢(shì)，分別占到63%、57%，而中醫(yī)在慢性病保健、健康狀態(tài)養(yǎng)生保健、亞健康狀態(tài)調(diào)養(yǎng)中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，三者分別占65%、72%、81%；從這組數(shù)據(jù)的結(jié)果可見(jiàn)中西醫(yī)有各自的客戶(hù)服務(wù)對(duì)象，一方面源于各自理論特色，另一方面也源于患者對(duì)兩種醫(yī)學(xué)的無(wú)意識(shí)分工；西醫(yī)在急慢性病的治療中優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)反映了保健方面的不足，中醫(yī)卻恰恰相反，而這有良好的互補(bǔ)性質(zhì)，中西醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)中的結(jié)合，是滿(mǎn)足的社區(qū)患者就醫(yī)需求的必然選擇。見(jiàn)表1。

表1 選擇中西醫(yī)服務(wù)的情況(n)

2.3 社區(qū)門(mén)診患者選擇中西醫(yī)服務(wù)原因?qū)Ρ?對(duì)于社區(qū)門(mén)診本人選擇中西醫(yī)服務(wù)原因的對(duì)比分析，患者最看重的還是“療效好”，中醫(yī)和西醫(yī)在治療效果的比例分別是26%和30%。在選擇中醫(yī)服務(wù)的原因當(dāng)中，“慢性病久治不愈”占18%；“醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好”占13%；“偏好中醫(yī)”占12%；“文化及宣傳影響”和“醫(yī)療費(fèi)用低廉”分別占11%、8%；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)”占8%，有3%的患者從未看過(guò)中醫(yī)，其他方面主要是有一部分患者是因?yàn)樗私榻B其看中醫(yī)的，占1%。

選擇西醫(yī)的原因方面，除療效是主要原因外，“偏好首選西醫(yī)”和“文化及宣傳的影響”均占15%；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)”的影響占11%，“醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好”占7%，“慢性病久治不愈”僅占5%，“醫(yī)療費(fèi)用低廉”占9%，其他方面占7%，反映服藥方便的常見(jiàn)，未看過(guò)西醫(yī)的僅占1%。

2.4 社區(qū)門(mén)診患者選擇中西醫(yī)服務(wù)的疾病前10名 選擇西醫(yī)的疾病主要以感冒、胃腸炎、心血管疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等為主，對(duì)于這些疾病西醫(yī)的療效快，服藥也較為方便；和西醫(yī)相比之下，社區(qū)門(mén)診患者熱衷于選擇中醫(yī)服務(wù)的疾病有胃腸消化疾病、婦科疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸道疾病等慢性疾病，關(guān)鍵因素還是在于中醫(yī)對(duì)于這些疾病有對(duì)特的療效。從疾病譜方面看，中醫(yī)和西醫(yī)側(cè)重的疾病各有特點(diǎn)，二者可以互補(bǔ)。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)門(mén)診中西醫(yī)就診前10名排序

3 討論

從本次的調(diào)查結(jié)果看，社區(qū)門(mén)診當(dāng)中西醫(yī)和中醫(yī)具備良好的互補(bǔ)性質(zhì)，中醫(yī)在社區(qū)診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)的作用，為這區(qū)群眾提供中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合性服務(wù)[1]；西醫(yī)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮療效快的優(yōu)勢(shì)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為支點(diǎn)，充分利用西醫(yī)的診查技術(shù)和治療手段，發(fā)展適應(yīng)社區(qū)居民需求的醫(yī)療特色。

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療的需求的增加，社區(qū)醫(yī)療的完善和發(fā)展，單靠西醫(yī)或者中醫(yī)都是不完整的，無(wú)論從選擇中西醫(yī)服務(wù)的情況或是選擇的原因，還是疾病類(lèi)別的特點(diǎn)，二者沒(méi)有沖突，二是具備很強(qiáng)的互補(bǔ)性質(zhì)，中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)醫(yī)療模式應(yīng)是將來(lái)社區(qū)發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。中西醫(yī)結(jié)合是將兩種醫(yī)學(xué)模式、兩種思維方式、兩種經(jīng)驗(yàn)和兩種治療方法從理論體系到臨床實(shí)踐有效有機(jī)的在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中互補(bǔ)結(jié)合[3]，為社區(qū)居民提供綜合良好的社區(qū)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康利益的最大化[4-8]。

值得注意和深思的是，在新的醫(yī)改條件下，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和健康管理工作，降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升社區(qū)居民健康水平。

[1] 鮑勇，彭慧珍，徐秀，等.不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)常見(jiàn)病治療的成本效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9(3):333-334.

[2] 黃琳，陳家應(yīng)，朱岷，等.門(mén)診患者選擇中醫(yī)服務(wù)的意向研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2007,4(39):51-53.

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[4] 鮑勇，鄒鹿鳴.中國(guó)社區(qū)慢病管理風(fēng)險(xiǎn)和健康管理發(fā)展戰(zhàn)略（一）[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8(6):671-672.

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[7] 鮑勇.中國(guó)社區(qū)健康發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010,4(2): 65-66.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.105

江蘇 210016 南京市玄武區(qū)后宰門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （顧彥）