牟倩倩，余春華，李俊英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心， 成都　610041)

·論著·

肺癌初治患者心理痛苦的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

牟倩倩，余春華，李俊英△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心， 成都610041)

[摘要]目的：探討肺癌初治患者心理痛苦相關(guān)因素，為肺癌患者心理康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。方法： 采用橫斷面調(diào)查的研究方法，對(duì)2013年6月至2015年3月期間住院治療的肺癌初治患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包括3部分：一般資料調(diào)查問(wèn)卷、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)、心理痛苦管理篩查工具(distress management screening measure，DMSM),了解肺癌初治患者的心理痛苦現(xiàn)狀，分析影響心理痛苦評(píng)分的相關(guān)因素。結(jié)果： 共調(diào)查了390位肺癌初治患者，其中男性291例(74.6%)、女性99例(25.4%)。焦慮陽(yáng)性癥狀(HADS焦慮評(píng)分≥9分)患者占26.7%(104/390)，抑郁陽(yáng)性癥狀(HADS抑郁評(píng)分≥9分)患者占27.7%(108/390)，心理痛苦的陽(yáng)性率(痛苦溫度計(jì)評(píng)分≥4分)為30%(117/390)，DMSM中的問(wèn)題列表里排在前5位的分別是擔(dān)憂(yōu)、疾病治療、呼吸、疼痛和睡眠。Spearman相關(guān)分析顯示，患者的心理痛苦評(píng)分與焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮抑郁總體評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.001)。多元線(xiàn)性回歸分析得出，性別(β=-0.209，P=0.003)、年齡(β=-0.098，P=0.042)、是否合并慢性病(β=0.378，P<0.001)、疼痛評(píng)分(β=0.100，P=0.029)對(duì)心理痛苦評(píng)分有影響；吸煙(β=0.111，P=0.041)對(duì)患者的焦慮情緒有影響。結(jié)論： 肺癌初治患者的性別、年齡、是否合并慢性病、疼痛評(píng)分是心理痛苦評(píng)分的獨(dú)立影響因素，而吸煙是患者焦慮情緒的預(yù)測(cè)因素。積極控制疼痛和慢性病的臨床進(jìn)展，解決睡眠和呼吸相關(guān)問(wèn)題，幫助患者有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的戒煙，都將有利于緩解患者的心理痛苦。

[關(guān)鍵詞]肺腫瘤；心理學(xué)，醫(yī)學(xué)；危險(xiǎn)因素；問(wèn)卷調(diào)查

據(jù)2015全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年全球肺癌發(fā)病約為180萬(wàn)，占癌癥發(fā)病率的13%，是癌癥中診斷率最高的病種，也是全球男性、發(fā)達(dá)國(guó)家女性癌癥死亡率最高的病種[1]。鑒于肺癌的高發(fā)病率和高死亡率，一旦患者被診斷為肺癌，通常會(huì)產(chǎn)生巨大的心理痛苦。

心理痛苦是指由多種原因引起的情緒體驗(yàn)，包括心理的(認(rèn)知、行為、情感)、社會(huì)的和(或)精神本質(zhì)上的體驗(yàn)，這些體驗(yàn)可能影響患者的治療依從性、軀體癥狀及治療效果[2]。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指出，心理痛苦已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛狀態(tài)之后的第6項(xiàng)生命體征[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，只有不到10%的癌癥患者被有效識(shí)別心理痛苦并提供心理干預(yù)[4]，而肺癌患者的心理痛苦明顯高于其他癌癥患者[5-6]。個(gè)體長(zhǎng)期承受心理痛苦會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、惡化、轉(zhuǎn)移等[7],因此，本研究探討肺癌初治患者的心理痛苦及其影響因素，為臨床制定心理干預(yù)措施、促進(jìn)患者心理康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心胸部腫瘤科2013年6月至2015年3月收治入院的肺癌初治患者共431例，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共390例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺癌初治患者，即經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診為肺癌，且未接受過(guò)除手術(shù)以外的任何抗癌治療(包括放療、化療、生物靶向治療等)；(2)年齡在18～89歲之間且小學(xué)及小學(xué)以上文化程度；(3)預(yù)期壽命大于3個(gè)月；(4)患者及家屬知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重不能完成調(diào)查的患者；(2)既往和目前有精神病史者(如：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、失眠癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等)；(3)有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、意識(shí)模糊、失語(yǔ)、智障等原因?qū)е聹贤ń涣髡系K，無(wú)法正常作答的患者。

1.2調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查的方法，在調(diào)查對(duì)象知情同意后開(kāi)展調(diào)查。由研究者本人分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷；針對(duì)填寫(xiě)問(wèn)卷困難的患者，在旁協(xié)助。研究對(duì)象填寫(xiě)量表和問(wèn)卷前，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明其填寫(xiě)要求和保密原則以及研究的目的、意義、相關(guān)注意事項(xiàng)等；在填寫(xiě)過(guò)程中，患者對(duì)量表和問(wèn)卷有疑問(wèn)時(shí)，采用一致性語(yǔ)言進(jìn)行解釋。調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行逐一核查和整理，有缺失項(xiàng)且無(wú)法補(bǔ)全者視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、飲酒情況、手術(shù)情況、臨床病理分期(2009年抗癌聯(lián)盟TNM分期)、肺癌病理類(lèi)型、疼痛情況、是否合并慢性病(主要為高血壓、糖尿病、冠心病)、鎮(zhèn)痛藥使用情況等。

1.3.2醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospitalanxietyanddepressionscale，HADS)該量表為14個(gè)條目的自評(píng)量表，由焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)兩個(gè)分量表組成，各包括7個(gè)條目，均采用Likert4級(jí)評(píng)分(0～3 分)， 將2個(gè)分量表各條目的分值相加，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。Zigmond等[8]對(duì)分量表的分值做了如下劃分：0～7分屬正常狀態(tài)，8～10分屬可疑存在，11～21分屬陽(yáng)性狀態(tài)。鄭磊磊等[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)以9分作為HADS篩選的臨界值在住院患者中應(yīng)用較為可靠，故本研究以9分為臨界值，當(dāng)兩個(gè)分量表得分為9分以上，則判斷為焦慮或抑郁陽(yáng)性癥狀。整體HADS分值劃分標(biāo)準(zhǔn)： 0～14分屬正常狀態(tài)，15～42分屬心理痛苦癥狀。HADS已廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤患者心理痛苦的篩查，Bjelland等[10]報(bào)道HADS兩個(gè)分量表的相關(guān)系數(shù)為0.40～0.74，平均為0.56，Cronbach’s系數(shù)分別為0.83和0.82，證明該量表具有良好的信度和效度。

1.3.3心理痛苦管理篩查工具(distressmanagementscreeningmeasure，DMSM)美國(guó)NCCN推薦使用該評(píng)估工具對(duì)癌癥患者心理痛苦進(jìn)行篩檢和管理。DMSM問(wèn)卷由心理痛苦溫度計(jì)(distressthermometer，DT)和心理痛苦相關(guān)問(wèn)題列表(problemlist，PL)兩部分組成。DT是類(lèi)似于視覺(jué)模擬評(píng)分尺的單一條目的心理痛苦自評(píng)工具，以0～10分刻度數(shù)字表示心理痛苦程度，0分表示無(wú)心理痛苦，10分表示極度心理痛苦，需指導(dǎo)患者圈出最符合其近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字。國(guó)外文獻(xiàn)中對(duì)DT在癌癥患者中的效度研究有很多報(bào)道，Deng等[11]證實(shí)以HADS為參照，DT臨界值取4分時(shí)敏感度和特異度分別為0.73和0.85；NCCN也建議DT陽(yáng)性結(jié)果截?cái)嘀禐?分[12]，故本研究將DT≥4分作為患者心理痛苦的陽(yáng)性癥狀。PL涵蓋了癌癥患者患病后遇到的各種問(wèn)題，包括實(shí)際問(wèn)題、家庭問(wèn)題、情感問(wèn)題、精神/宗教信仰問(wèn)題、軀體癥狀問(wèn)題5個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)DT評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別在性別、婚姻、吸煙、飲酒、手術(shù)、疼痛、合并慢性病、鎮(zhèn)痛藥使用情況等兩組間的比較采用t檢驗(yàn)；在年齡、文化程度、臨床病理分期、肺癌病理類(lèi)型等多組間的比較采用方差分析；對(duì)患者心理痛苦、焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析；以心理痛苦為因變量(Y)，以其影響因素為自變量(X)，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸。計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(構(gòu)成比)表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料

390例患者中男性291例(74.6%)，女性99例(25.4%)，男女比例約為2.9 ∶1，患者年齡(56.3±10.5)歲(20～81歲)。吸煙或有吸煙史的患者有257例(65.9%)，已婚患者比例較高(95.9%)。合并一種及以上慢性病的患者82例(21.0%)；發(fā)生癌性疼痛的患者290例(74.4%)，其平均疼痛評(píng)分主要集中在輕至中度，只有1例患者的疼痛為重度疼痛，其中服用止痛藥的患者有75例(19.2%，表1)。

2.2心理痛苦發(fā)生情況和問(wèn)題列表

390例肺癌初治患者中出現(xiàn)心理痛苦陽(yáng)性癥狀者117例，檢出率為30%，0～10分每個(gè)得分出現(xiàn)的肺癌初治患者的人數(shù)分布情況如圖1所示。本研究中引起患者心理痛苦的各種因素中排在前10位的分別為(根據(jù)描述頻率由高到低)：擔(dān)憂(yōu)、疾病治療、呼吸、疼痛、睡眠、疲乏、經(jīng)濟(jì)、緊張、發(fā)熱和惡心，其中擔(dān)憂(yōu)、緊張屬于問(wèn)題列表中的情緒問(wèn)題(圖2)。

2.3肺癌初治患者HADS得分

所有患者焦慮得分為6.21±3.42，抑郁得分為6.39±3.37；焦慮陽(yáng)性癥狀患者占26.7%(104/390)，得分為10.59±2.16；抑郁陽(yáng)性癥狀患者占27.7%(108/390)，得分為10.36±1.95；總分提示心理痛苦陽(yáng)性癥狀的患者占36.2%(141/390)，得分為19.30±3.89，與DT心理痛苦陽(yáng)性檢出率接近。

Spearman相關(guān)分析顯示，患者心理痛苦程度(DT得分)分別與焦慮、抑郁、總體焦慮抑郁得分存在正相關(guān)(r分別為0.757、0.730、0.774，P<0.001)。

表1　肺癌初治患者一般資料(n=390)

*Includingdivorcedandwidowed; #Includingquitsmokingcases.

圖1　肺癌初治患者心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分分布情況Figure 1　DT score distribution of patients with first diagnosed lung cancer

圖2　肺癌初治患者心理痛苦問(wèn)題列表相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)頻率Figure 2　Frequency of the problem list description of patients ith first diagnosed lung cancer

2.4肺癌初治患者心理痛苦的相關(guān)因素

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀態(tài)、吸煙情況、飲酒情況、疼痛強(qiáng)度、合并慢性病情況和鎮(zhèn)痛藥使用情況對(duì)DT評(píng)分和HADS-A評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、婚姻狀態(tài)、吸煙及飲酒情況、臨床病理分期、疼痛強(qiáng)度、合并慢性病情況和鎮(zhèn)痛藥使用情況對(duì)HADS-D差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與DT評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均有關(guān)系的因素為性別、婚姻狀態(tài)、吸煙及飲酒情況、疼痛強(qiáng)度、合并慢性病情況、鎮(zhèn)痛藥使用情況，而文化程度、手術(shù)情況與任一評(píng)分均無(wú)關(guān)(表2)。

2.5DT評(píng)分及焦慮抑郁情緒評(píng)分的多因素回歸分析

將單因素分析里P<0.05的變量納入回歸方程中，進(jìn)行多因素回歸分析，具體變量及賦值情況見(jiàn)表3。

以DT評(píng)分為因變量，性別、年齡、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、疼痛評(píng)分、合并慢性病情況、鎮(zhèn)痛藥使用情況為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，最終性別、年齡、疼痛評(píng)分、合并慢性病情況進(jìn)入回歸方程且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性、低齡、疼痛評(píng)分高、合并慢性病者的心理痛苦評(píng)分高(表4)。

以HADS-A評(píng)分為因變量，性別、年齡、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、疼痛評(píng)分、合并慢性病情況、鎮(zhèn)痛藥使用情況為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，最終性別、年齡、吸煙情況、合并慢性病情況、鎮(zhèn)痛藥使用情況影響肺癌初治患者的焦慮評(píng)分，女性、低齡、吸煙或有吸煙史者、合并慢性病、服用鎮(zhèn)痛藥者焦慮情緒更嚴(yán)重(表5)。

以HADS-D評(píng)分為因變量，性別、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、臨床病理分期、疼痛評(píng)分、合并慢性病情況、鎮(zhèn)痛藥使用情況為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，最終性別、合并慢性病情況、鎮(zhèn)痛藥使用情況進(jìn)入回歸方程，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性、合并慢性病、服用鎮(zhèn)痛藥者抑郁情緒嚴(yán)重(表6)。

3討論

目前對(duì)癌癥的治療主要集中在腫瘤本身和軀體癥狀的控制方面，而對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)患者心理痛苦的研究相對(duì)較少。由于肺癌發(fā)病隱匿，出現(xiàn)癥狀被確診后往往已是癌癥晚期，對(duì)于肺癌患者，更應(yīng)該關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)提供心理干預(yù)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。本研究是針對(duì)肺癌初治患者進(jìn)行的單病種的橫斷面調(diào)查，其心理痛苦的陽(yáng)性檢出率(DT≥4)為30%，張葉寧等[13]對(duì)我國(guó)4 815例癌癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理痛苦的陽(yáng)性檢出率為24.2%，與本研究結(jié)果相似。Zabora等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者總的心理痛苦檢出率為35.1%，而肺癌患者的心理痛苦檢出率為43.4%，高于其他癌癥患者。本研究中肺癌初治患者的心理痛苦檢出率較Zabora等[5](43.4%)及Carlson等[6](37.8%)的研究結(jié)果低。各個(gè)國(guó)家不同人群心理痛苦檢出率的不同可能與樣本的選擇、篩查和評(píng)估工具及文化差異等有關(guān)。目前，國(guó)人對(duì)“心理”、“心理問(wèn)題”等字眼仍然存在抵觸情緒，尤其癌癥患者不想在被診斷為癌癥后還要負(fù)擔(dān)另一種疾病，稱(chēng)之為“病恥感(stigma)[14]”；心理痛苦雖然比之前的詞匯更委婉、含蓄，但仍有不少患者選擇低分甚至是零分來(lái)掩飾自己真實(shí)的內(nèi)心感受，這樣的現(xiàn)象不利于醫(yī)護(hù)人員有效識(shí)別患者的心理問(wèn)題，進(jìn)而不能及時(shí)給予干預(yù)措施，最終影響了患者的疾病治療和康復(fù)。所以，在癌癥患者的心理痛苦管理過(guò)程中，首先醫(yī)護(hù)人員要與患者建立相互信任的關(guān)系，通過(guò)有效的溝通讓患者意識(shí)到心理痛苦對(duì)抗癌治療的不良影響，讓患者敞開(kāi)心扉，傾訴自己內(nèi)心的真實(shí)感受，進(jìn)而使醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別患者的心理痛苦，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，降低心理痛苦對(duì)患者的不良影響。

表2　肺癌初治患者心理痛苦水平的單因素分析(n=390)

DT,distressthermometer;HADS,hospitalanxiety(A)anddepression(D)scale. *Thereisonlyonepatientwithseverepain.

表3　變量及其賦值表

本研究對(duì)心理痛苦PL的分析顯示，患者描述頻率最高的5類(lèi)問(wèn)題分別是：擔(dān)憂(yōu)88.7%(346/390)、疾病治療78.2%(305/390)、呼吸70.5%(275/390)、疼痛61.5%(240/390)、睡眠57.2%(223/390)。Lynch等[15]對(duì)34例肺癌患者心理痛苦的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被描述頻率最高的5類(lèi)問(wèn)題分別是：呼吸、進(jìn)食、疼痛、疲乏、睡眠。擔(dān)憂(yōu)在我國(guó)癌癥患者中最常見(jiàn)，尤其對(duì)于初次被確診的患者，由于對(duì)癌癥缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，加之疾病引起的軀體問(wèn)題和實(shí)際生活中的各種問(wèn)題都會(huì)使患者擔(dān)憂(yōu)。疾病治療方面的問(wèn)題在初治患者中表現(xiàn)較為明顯，Harrison等[16]在520例初治癌癥患者的描述性研究中發(fā)現(xiàn)，65%的患者關(guān)心疾病本身，疾病的治療、預(yù)后都是患者擔(dān)心的問(wèn)題。呼吸、疼痛、睡眠在本研究和Lynch等[15]的研究中描述頻率都很高，且均屬于軀體癥狀，呼吸和疼痛是肺癌患者常見(jiàn)的軀體癥狀，睡眠問(wèn)題在任何疾病類(lèi)型的住院患者中均很常見(jiàn)，進(jìn)一步的訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的睡眠問(wèn)題是由于環(huán)境適應(yīng)障礙和緊張焦慮情緒引起。由此可見(jiàn)，軀體癥狀、情緒會(huì)影響患者的心理痛苦，因此需要對(duì)患者的軀體癥狀和情緒進(jìn)行有效的管理。PL在日常工作中能指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對(duì)患者出現(xiàn)的不同問(wèn)題進(jìn)行有效處理，并在需要的時(shí)候?qū)⒒颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)診到合適的部門(mén)(如心理衛(wèi)生中心)。

表4　心理痛苦評(píng)分的多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果(n=390)

B,unstandardizedcoefficient; SE,standarderror; β,standardizedcoefficient; R2,coefficientdetermination. R2=0.228;adjustedR2=0.214; F=16.127; P<0.001.

B,unstandardizedcoefficient; SE,standarderror; β,standardizedcoefficient; R2,coefficientdetermination.R2=0.243;adjustedR2=0.227; F=15.302; P<0.001.

Spearman相關(guān)分析顯示，肺癌初治患者心理痛苦與焦慮、抑郁及總的焦慮抑郁得分存在明顯的正相關(guān)(P<0.01)，HADS兩個(gè)分量表焦慮、抑郁與DMSM的問(wèn)題列表里關(guān)于“擔(dān)憂(yōu)”這一情緒問(wèn)題具有相似的含義，因此有較大的相關(guān)性，這與多數(shù)研究結(jié)果一致[17-18]，提示在臨床護(hù)理工作中需要對(duì)腫瘤患者常規(guī)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)和提供心理支持，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)有效溝通減輕患者的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而幫助患者緩解心理痛苦。

表6　抑郁情緒多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果(n=390)

B,unstandardizedcoefficient; SE,standarderror; β,standardizedcoefficient; R2,coefficientdetermination.R2=0.267;adjustedR2=0.251; F=17.314; P<0.001.

性別、年齡、疼痛評(píng)分、合并慢性病情況是心理痛苦的相關(guān)因素。本研究中，女性患者的心理痛苦程度較男性患者更嚴(yán)重(β=-0.209)，且焦慮、抑郁情緒反應(yīng)也比男性患者更大。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為女性癌癥患者的情感更加脆弱，在強(qiáng)應(yīng)激源刺激下女性更容易產(chǎn)生心理痛苦，但同時(shí)女性較男性更傾向于尋求社會(huì)支持[19]。面對(duì)癌癥這一負(fù)性生活事件，女性的心理反應(yīng)較男性更為劇烈。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)合本次研究結(jié)果分析認(rèn)為，性別因素對(duì)心理痛苦具有重要影響，臨床上更需要關(guān)注女性患者。

本研究中年輕患者的心理痛苦程度較年老者更嚴(yán)重(β=-2.036)，且患者的焦慮情緒反應(yīng)也更大，這與Chambers等[20]的研究結(jié)果一致。被診斷為肺癌時(shí)的年齡越小，其心理應(yīng)激反應(yīng)越大，這與疾病的嚴(yán)重性跟年輕患者的“生命發(fā)展階段”不協(xié)調(diào)有關(guān)，有的患者甚至還沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)諸如結(jié)婚、生育等重大人生事件，他們會(huì)認(rèn)為自己的人生不完整，因而會(huì)產(chǎn)生巨大的心理痛苦。因此，需要醫(yī)護(hù)人員給予年輕患者更多的關(guān)心和幫助，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解患者的心理痛苦。

本研究認(rèn)為，肺癌初治患者中合并有一種及以上慢性病者，其心理痛苦及焦慮、抑郁情緒比沒(méi)有合并慢性病者更嚴(yán)重。慢性病一般很難治愈且需終身治療，給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，到疾病后期還會(huì)因嚴(yán)重的并發(fā)癥給患者帶來(lái)身體上的痛苦。國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥患者心理痛苦的研究并沒(méi)有納入是否合并慢性病這一因素，Whitney等[21]的研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)，癌癥合并慢性病的患者其心理服務(wù)需求大于單純的未合并慢性病的癌癥患者，由此可以看出，前者存在的心理問(wèn)題較后者更嚴(yán)重。因此，對(duì)合并有慢性病的患者，醫(yī)護(hù)人員要給予心理支持和健康指導(dǎo)，積極控制臨床癥狀，減緩慢性病的進(jìn)展。

疼痛評(píng)分是肺癌初治患者心理痛苦的相關(guān)因素，疼痛評(píng)分越高，心理痛苦越嚴(yán)重，這與大多數(shù)研究結(jié)果一致[6, 22-23]。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)有疼痛的患者服用鎮(zhèn)痛藥較未服用鎮(zhèn)痛藥者，其焦慮、抑郁情緒更嚴(yán)重，這可能跟服用鎮(zhèn)痛藥的患者其疼痛強(qiáng)度較大，擔(dān)心疼痛控制效果，服藥后擔(dān)心藥物的成癮性及副作用有關(guān)，通過(guò)與患者深入交流，發(fā)現(xiàn)有的患者甚至認(rèn)為疼痛越厲害，病情越嚴(yán)重,這一系列的負(fù)性心理導(dǎo)致了患者的焦慮、抑郁。因此，在臨床工作中應(yīng)高度關(guān)注患者的軀體疼痛，根據(jù)NCCN指南，合理控制癌癥患者的疼痛，且要向患者普及鎮(zhèn)痛藥物的藥理機(jī)制及副作用，消除患者用藥的顧慮，進(jìn)而減輕用藥患者的焦慮、抑郁情緒。

本研究中吸煙是焦慮情緒(β=0.111)的預(yù)測(cè)因素，而吸煙也是焦慮等負(fù)性情緒的結(jié)果。吸煙或有吸煙史者焦慮情緒比不吸煙者更嚴(yán)重，這與Badr等[24]的研究結(jié)果相符合。被診斷為肺癌的患者如果還在吸煙或者短期內(nèi)戒煙，其內(nèi)心會(huì)經(jīng)歷后悔、自責(zé)、矛盾等負(fù)性的心理體驗(yàn)，其心理痛苦和焦慮情緒較不吸煙者高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多關(guān)心吸煙和有吸煙史的患者，通過(guò)有效的健康教育，讓患者了解吸煙與肺癌的關(guān)系，進(jìn)而緩解內(nèi)心的后悔與自責(zé)，并幫助患者有計(jì)劃地、循序漸進(jìn)地戒煙，最終降低患者的心理痛苦水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本研究仍存在一些不足之處：首先，NCCN指南推薦應(yīng)多次重復(fù)評(píng)估DT以了解患者的心理狀況，但本研究只在患者入院時(shí)評(píng)估了1次，可能會(huì)影響結(jié)果的真實(shí)性；其次，本研究中還有一些因素沒(méi)有考慮到，比如患者對(duì)病情的知曉情況，有研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)病情的知曉是心理痛苦的重要影響因素[25]；再次，心理痛苦屬于主觀感受，影響其狀態(tài)的因素較多，無(wú)法通過(guò)單次研究分析出大部分影響因素，希望能在以后類(lèi)似的研究中進(jìn)一步探討心理痛苦的其他影響因素，加強(qiáng)對(duì)心理痛苦的認(rèn)識(shí)；最后，希望在以后的研究中將癌癥患者的心理痛苦與抗癌治療效果，甚至患者的生存因素聯(lián)系起來(lái)，找到安全、有效的干預(yù)方法，以期解決臨床問(wèn)題。

綜上所述，肺癌作為眾多癌癥中發(fā)病率和死亡率都較高的癌癥之一，一旦被確診會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，而腫瘤本身引起的軀體癥狀及抗腫瘤治療帶來(lái)的副反應(yīng)更加重了患者的不良情緒體驗(yàn)和心理痛苦。肺癌初治患者的心理痛苦與性別、年齡、是否合并慢性病、疼痛評(píng)分相關(guān)，所以在心理干預(yù)過(guò)程中要根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化的心理康復(fù)和支持治療。此外，積極控制患者疼痛，解決睡眠和呼吸相關(guān)問(wèn)題，可以減輕其心理痛苦，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics, 2012 [J].CACancerJClin, 2015, 65(2): 87-108.

[2]NationalComprehensiveCancerNetwork.Distressmanagement.Clinicalpracticeguidelines[J].JNatlComprCancNetw, 2003, 1(3): 344-374.

[3]HollandJC,BultzBD.TheNCCNguidelinefordistressmanagement:acaseformakingdistressthesixthvitalsign[J].JNatlComprCancNetw, 2007, 5(1): 3-7.

[4]Kadan-LottickNS,VanderwerkerLC,BlockSD,etal.Psychiatricdisordersandmentalhealthserviceuseinpatientswithadvancedcancer[J].Cancer, 2005, 104(12): 2872-2881.

[5]ZaboraJ,BrintzenhofeszocK,CurbowB,etal.Theprevalenceofpsychologicaldistressbycancersite[J].Psychooncology, 2001, 10(1): 19-28.

[6]CarlsonLE,AngenM,CullumJ,etal.Highlevelsofuntreateddistressandfatigueincancerpatients[J].BrJCancer, 2004, 90(12): 2297-2304.

[7]陳林, 鄭儒君, 余春華, 等. 肺癌疼痛患者心理痛苦影響因素的研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 45(3): 471-475.

[8]ZigmondAS,SnaithRP.Thehospitalanxietyanddepressionscale[J].ActaPsychiatrScand, 1983, 67(6): 361-370.

[9]鄭磊磊, 王也玲, 李惠春. 醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應(yīng)用[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2003, 15(5): 264-266.

[10]BjellandI,DahlAA,HaugTT,etal.ThevalidityoftheHospitalAnxietyandDepressionScale:anupdatedliteraturereview[J].JPsychosomRes, 2002, 52(2): 69-77.

[11]DengYT,ZhongWN,JiangY.Measurementofdistressanditsalterationduringtreatmentinpatientswithnasopharyngealcarcinoma[J].HeadNeck, 2014, 36(8): 1077-1086.

[12]MitchellAJ,HussainN,GraingerL,etal.Identificationofpatient-reporteddistressbyclinicalnursespecialistsinroutineonco-logypractice:amulticentreUKstudy[J].Psychooncology, 2011, 20(10): 1076-1083.

[13]張葉寧, 張海偉, 宋麗莉, 等. 心理痛苦溫度計(jì)在中國(guó)癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2010, 24(12): 897-902.

[14]RüschN,AngermeyerMC,CorriganPW.Mentalillnessstigma:concepts,consequences,andinitiativestoreducestigma[J].EurPsychiat, 2005, 20(8): 529-539.

[15]LynchJ,GoodhartF,SaundersY,etal.Screeningforpsycholo-gicaldistressinpatientswithlungcancer:resultsofaclinicalauditevaluatingtheuseofthepatientdistressthermometer[J].SupportCareCancer, 2011, 19(2): 193-202.

[16]HarrisonJ,MaguireP,IbbotsonT,etal.Concerns,confidingandpsychiatricdisorderinnewlydiagnosedcancerpatients:adescriptivestudy[J].Psychooncology, 1994, 3(3): 173-179.

[17]BidstrupPE,ChristensenJ,MertzBG,etal.Trajectoriesofdistress,anxiety,anddepressionamongwomenwithbreastcancer:Lookingbeyondthemean[J].ActaOncol, 2015, 54(5): 789-796.

[18]GravesKD,ArnoldSM,LoveCL,etal.Distressscreeninginamultidisciplinarylungcancerclinic:prevalenceandpredictorsofclinicallysignificantdistress[J].Lungcancer, 2007, 55(2): 215-224.

[19]KellerM,HenrichG.Illness-relateddistress:doesitmeanthesameformenandwomen?Genderaspectsincancerpatients’distressandadjustment[J].ActaOncol, 1999, 38(6): 747-755.

[20]ChambersSK,BaadeP,YoulP,etal.Psychologicaldistressandqualityoflifeinlungcancer:theroleofhealth-relatedstigma,illnessappraisalsandsocialconstraints[J].Psychooncology, 2015, 24(11): 1569-1577.

[21]WhitneyRL,BellJF,BoldRJ,etal.MentalhealthneedsandserviceuseinanationalsampleofadultcancersurvivorsintheUSA:haspsychosocialcareimproved?[J].Psychooncology, 2015, 24(1): 80-88.

[22]ZazaC,BaineN.Cancerpainandpsychosocialfactors:acriticalreviewoftheliterature[J].JPainSymptomManage, 2002, 24(5): 526-542.

[23]HongJS,TianJ.PrevalenceofanxietyanddepressionandtheirriskfactorsinChinesecancerpatients[J].SupportCareCancer, 2014, 22(2): 453-459.

[24]BadrH,TaylorCL.Socialconstraintsandspousalcommunicationinlungcancer[J].Psychooncology, 2006, 15(8): 673-683.

[25]胡君莉, 王兆霞, 李娟. 癌癥住院患者心理痛苦及其相關(guān)因素調(diào)查[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(10): 943-946.

(2015-05-26收稿)

(本文編輯：趙波)

Investigation and analysis for impact factors of distress in patients with first diagnosed lung can-cer

MOU Qian-qian, YU Chun-hua, LI Jun-ying△

(CancerCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China)

ABSTRACTObjective：To study the impact factors of psychological distress in patients with first diagnosed lung cancer. Methods: The cross-sectional study was applied to newly diagnosed lung cancer patients who received treatments in Cancer Center of West China Hospital of Sichuan University in Chengdu from June 2013 to March 2015 by distributed questionnaires. The general information of the patients, the hospital anxiety and depression scale (HADS) and distress management screening measure (DMSM) were included in the questionnaire to evaluate the states of distress, pain and the factors related to the distress of the patients. Results: The survey investigated a total of 390 patients with first diagnosed lung cancer, including 291 male patients and 99 female patients. The proportion of the patients with positive anxiety symptom was 26.7% (104/390), with positive depression symptom was 27.7% (108/390), and with positive distress symptom was 30.0% (117/390). On the top five problem list of DMSM were worry, disease treatment, breathing, pain and sleep. The Spearman correlation analysis showed that an-xiety score, depression score, and the pain intensity were positively correlated with the distress. Multiple linear regression analysis showed that gender (β=-0.209, P=0.003), age (β=-0.098, P=0.042), chronic disease (β=0.378, P<0.001), and pain score (β=0.100, P=0.029) could affect the distress of the patients. Smoking (β=0.111, P=0.041) could affect the anxiety of newly diagnosed lung cancer patients. Conclusion: The gender, age, chronic disease and pain score of the patients are the independent factors of the psychological distress of first diagnosed lung cancer patients. Smoking is the predictive factors of the patients with anxiety. Controlling the pain intensity and the clinical process of chronic disease of the patients actively, solving the sleep and breathing problem and helping the patients to quit smoking progressively could alleviate the psychological distress of the patients.

KEY WORDSLung neoplasms; Psychology, medical; Risk factors; Questionaires

Corresponding author△’s e-mail, lijunying2005@sina.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R734.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1671-167X(2016)03-0507-08

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.023

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-5-2710：36：48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160527.1036.014.html