腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效分析

汪永清，冀強(qiáng)，章欣，王天喜，閆河峰，姚亞雄焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作　454001

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腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效分析

汪永清，冀強(qiáng)，章欣，王天喜，閆河峰，姚亞雄
焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作454001

［摘要］目的評(píng)價(jià)腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效。方法整群選取該院住院部2010年8月—2015年6月收治腎腫瘤患者62例隨機(jī)分組，對(duì)照組為開(kāi)放腎部分切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組為后腹腔鏡腎部分切除術(shù)。對(duì)比臨床療效差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（127.1±18.3）min、熱缺血時(shí)間（19.6±1.3）min、出血量（98.3±12.5）mL、住院時(shí)間（7.2±1.0）d，并發(fā)癥發(fā)生率15％（3/31），均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效確切，值得在臨床實(shí)踐中予以推廣。

［關(guān)鍵詞］腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；臨床療效

腎腫瘤為泌尿外科常見(jiàn)疾病，屬于高發(fā)性惡性腫瘤［1-3］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡下的腎部分切除術(shù)術(shù)式被廣泛應(yīng)用于臨床［4-6］。為評(píng)價(jià)腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效，該研究將該院住院部在時(shí)間段2010年8月—2015年6月期間所收治的腎腫瘤患者共62例納入研究范疇，隨機(jī)分組后，對(duì)比開(kāi)放腎部分切除術(shù)（對(duì)照組）與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）在臨床療效方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院住院部在時(shí)間段2010年8月—2015年6月期間所收治的腎腫瘤患者共62例納入研究范疇，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，研究?jī)?nèi)容與方法經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過(guò)編號(hào)奇偶性方法進(jìn)行分組，組別設(shè)置為對(duì)照組/實(shí)驗(yàn)組，兩組平均分配31例。其中，對(duì)照組男性18例，女性13例，年齡38～70歲，平均（49.5±2.9）歲；實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性11例，年齡36～70歲，平均（48.7±2.6）歲。兩組基線資料經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組為開(kāi)放腎部分切除術(shù)。取健側(cè)臥位，開(kāi)放性切除，剝離腎包膜兩側(cè)，顯露待切除病灶平面，切除腫瘤組織后常規(guī)放置引流管［7］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組為后腹腔鏡腎部分切除術(shù)。取健側(cè)臥位，升高腰橋。手術(shù)路徑為三孔法，直視狀態(tài)下于患者腋后線肋緣下方取第一穿刺口，沿皮膚紋理做手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚后對(duì)腰背筋膜做鈍性分離，置入間隙氣囊擴(kuò)張器，充氣500 mL，維持3～5 min。于前線肋緣下方切開(kāi)皮膚組織并置入套管，注入二氧化碳?xì)怏w并形成氣腔。再于患者腋中線髂嵴上方2 cm置入觀察鏡。沿腹壁背側(cè)腎周筋膜內(nèi)向上方逐步分離，探查可見(jiàn)腎周圍脂肪囊并直接切除，再用超聲刀切開(kāi)腎血管鞘部，對(duì)腎動(dòng)靜脈進(jìn)行處理。最后緊貼腫瘤表面對(duì)病灶組織進(jìn)行徹底清除。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在臨床療效方面的差異。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：手術(shù)效果（手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生率（腹部感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮下氣腫）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（％）］表示并通過(guò)Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1　對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)效果對(duì)比（±s）

表1　對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)效果對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）熱缺血時(shí)（min）　出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=31）實(shí)驗(yàn)組（n=31）t P 150.5±15.7 （127.1±18.3）*10.66 ＜0.05 29.6±1.9 （19.6±1.3）*13.359 ＜0.05 273.1±23.1 （98.3±12.5）*44.15 ＜0.05 13.2±3.2 （7.2±1.0）*11.87 ＜0.05

2.2并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15％（3/31），明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2　對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥對(duì)比

3　討論

有相關(guān)臨床報(bào)道中指出：腎臟惡性腫瘤占惡性腫瘤發(fā)病率的2.0％左右，且死亡率較高。近來(lái)年，腎臟相關(guān)腫瘤病變發(fā)生率不斷上升。如何對(duì)腎臟腫瘤病變進(jìn)行合理且有效的治療，并改善患者預(yù)后，已成為當(dāng)前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)課題。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下腎部分切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)得到了大量報(bào)道的證實(shí)，腹腔鏡腎部分切除術(shù)開(kāi)始逐步應(yīng)用于腎腫瘤疾病的外科治療中，手術(shù)適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，已逐步替代傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)成為腎腫瘤外科手術(shù)治療的首選術(shù)式。

該研究中數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（127.1±18.3）min、熱缺血時(shí)間（19.6±1.3）min、出血量（98.3±12.5）mL、住院時(shí)間（7.2±1.0）d，并發(fā)癥發(fā)生率15％（3/31），均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與唐亮等人在《無(wú)結(jié)式連續(xù)縫合術(shù)在后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用》文中研究結(jié)果“20例患者手術(shù)均獲得成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者，縫合過(guò)程中無(wú)需打結(jié)操作，平均熱缺血時(shí)間僅21 min（17～23 min）”基本一致，證實(shí)結(jié)論具有可靠性與實(shí)踐性。同時(shí)，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)入路不會(huì)對(duì)患者腹腔組織其他器官功能造成干擾，故而有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。加之后腹腔鏡腎部分切除術(shù)下大量操作需要以腹腔鏡為操作視野，對(duì)患者腹腔組織周邊區(qū)域的顯示準(zhǔn)確，故操作更為準(zhǔn)確與針對(duì)。

該研究中還有體會(huì)：在用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤患者時(shí)，需高度重視熱缺血的問(wèn)題。熱缺血時(shí)間越長(zhǎng)，腎損傷可能性越高。為降低腎損傷發(fā)生率，熱缺血時(shí)間應(yīng)控制在0.5 h內(nèi)，即腎腫瘤自手術(shù)入路～病灶組織部分切除的時(shí)間應(yīng)低于熱缺血時(shí)間。同時(shí)，腫瘤切除時(shí)必須沿組織邊緣切除，貼近邊緣，以確保組織切緣的陰性。在切除腎臟部分時(shí)，與腎臟薄膜間的間隔距離應(yīng)當(dāng)在0.5 cm以上，切除腫瘤后及時(shí)用可吸收縫線進(jìn)行縫合，并放置引流管進(jìn)行術(shù)后引流。

綜上可見(jiàn)：后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效確切，值得在臨床實(shí)踐中予以推廣。

［參考文獻(xiàn)］

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Observation on Clinical Curative Effect of Heminephrectomy in Treatment of Kidney Neoplasms

WANG Yong-qing，JI Qiang，ZHANG Xin，WANG Tian-xi，YAN He-feng，YAO Ya-xiong
Department of Urinary Surgery，Jiaozuo Second People's Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454001 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical curative effect of heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms. Methods 62 cases of patients with kidney neoplasms admitted and treated in the inpatient department of our hospital from August 2010 to June 2015 were randomly divided into two groups，the control group were treated with open partial nephrectomy，the experimental group were treated with retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，and the difference in the clinical curative effect was compared. Results The operation time，warm ischemia time，blood loss，length of stay and incidence rate of complications were respectively（127.1±18.3）min，（19.6±1.3）min，（98.3±12.5）ml，（7.2±1.0）d and 15％（3/31），which were obviously lower than those in the control group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in treatment of kidney neoplasms is definite，which is worth promotion in clinical practice.

［Key words］Kidney neoplasms；Heminephrectomy；Clinical curative effect

［中圖分類號(hào)］R563.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0129-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.129

［作者簡(jiǎn)介］汪永清（1980-），男，安徽歙縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科相關(guān)治療與研究。

收稿日期：（2016-01-05）