鼻咽癌病人同步放化療前后身心適應狀況及其相關因素

柯　熹，駱惠玉，陳秀梅，蔣夢媛，林　麗，黃麗潔，劉雅清，楊華清

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鼻咽癌病人同步放化療前后身心適應狀況及其相關因素

柯熹，駱惠玉，陳秀梅，蔣夢媛，林麗，黃麗潔，劉雅清，楊華清

摘要：[目的]調查鼻咽癌同步放化療病人治療前后心理適應及T淋巴細胞功能水平，分析心理適應水平與T淋巴細胞功能的相關性,為臨床心理護理工作提供依據(jù)。[方法]采用方便抽樣的方法，收集2013年10月—2015年4月入住我院放療科符合納入及排除標準且接受同步放化療的鼻咽癌病人126例，在治療前、后分別使用一般資料調查表、簡明癌癥病人心理適應問卷(Mini-MAC-19)、癥狀自評量表(SCL-90)進行調查，并于治療前、后在無菌技術操作下取病人外周抗凝血2 mL，使用流式細胞儀測定CD3、CD4及CD8免疫指標，分析心理適應狀況與免疫指標的相關性。[結果]鼻咽癌病人同步放化療前不同年齡段病人的心理適應評分不同，不同收入水平病人CD3、CD4指標不同，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；同步放化療后不同婚姻狀況病人SCL-90評分不同，不同婚姻狀況病人CD4、CD8指標不同，造瘺病人SCL-90評分明顯低于未行胃造瘺病人，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；同步放化療病人治療前、后SCL-90評分及CD3、CD4指標存在差異(P均<0.05)；同步放化療后心理適應總分與CD3免疫指標呈正相關(P<0.05)。[結論]鼻咽癌同步放化療病人治療前應關注不同年齡段、文化程度病人及收入水平者的身心適應情況，治療后應關注不同婚姻狀況病人；同步放化療對病人身心適應狀況有明顯的影響，病人治療后心理適應狀況較好者具有較強的T淋巴細胞免疫功能。

關鍵詞：鼻咽癌；放射治療；化學治療；心理行為；T淋巴細胞亞群

隨著放療技術、化療技術、分子靶向治療技術的提高,鼻咽癌病人的生存率也不斷提高,有相當一部分病人治療后能獲得長期生存[1]，而與單純放療相比,同步放化療可能提高晚期鼻咽癌病人的生存率,降低遠處轉移率[2]；為此，腫瘤病人心理與腫瘤生理相關性的免疫調節(jié)指標的觀察成為目前研究的熱點。為了解鼻咽癌同步放化療病人的心理行為以及免疫功能特點,探討影響心理適應、心理癥狀以及免疫功能的個體因素，有效識別鼻咽癌同步放化療病人的心理變化，并對其進行針對性的心理護理，減輕同步放化療過程中病人恐懼、焦慮和抑郁等情緒，以提高病人心理狀況及生命質量，現(xiàn)對鼻咽癌病人同步放化療前后身、心適應狀況及相關因素分析綜合如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年10月—2015年4月入住我院的鼻咽癌病人。納入標準：①確診鼻咽癌病人；②行同步放化療方案病人；③能用語言或文字與調查者交流，溝通無障礙；④知情同意，愿意配合，并簽署知情同意書者。排除標準：①精神障礙病人；②中途由于各種原因中斷治療者。該研究中所有操作符合醫(yī)學倫理原則，通過我院倫理委員會審核。

1.2研究工具

1.2.1流式細胞儀流式細胞儀是對細胞進行自動分析和分選的裝置。它可以測量、存貯、顯示懸浮在液體中的分散細胞的一系列重要的生物物理、生物化學方面的特征參量，并可以根據(jù)預選的參量范圍將指定的細胞亞群從中分選出來。

1.2.2調查問卷

1.2.2.1一般資料調查表調查表包括病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況，人均月消費水平、腫瘤分期、基礎疾病、是否進行胃造瘺術等。

1.2.2.2簡明癌癥病人心理適應問卷調查(Mini-MAC-19)[3]Mini-MAC-19量表用以評估個人對患上癌癥后的認知、情緒及行為反應，由19個條目組成，包括3個因子：無助/無望(HH)、焦慮(AP)和積極態(tài)度(PA)。采用4級評分，絕對不是我的情況計0分，不是我的情況計1分，是我的情況計2分，絕對是我的情況計3分，要求被試者選擇一個最適合形容自己現(xiàn)時的情況，各因子單獨計分，無助/無望、焦慮因子得分越高表明消極認知和負面情緒越嚴重，積極態(tài)度得分越高表明積極態(tài)度越多。官銳園等[3]得出量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測信度為0.49。該量表具有較滿意的信度和效度，可以作為測量癌癥病人心理適應的工具。

1.2.2.3癥狀自評量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)[4]SCL-90量表由德若伽提斯(Derogatis LR)編制于1975年，20世紀80年代引入我國，在各種自評量表中是較受歡迎的一種。本量表共有90個項目，包括有較廣泛的精神癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。

1.3資料收集問卷資料及血液樣本均在實行同步放化療前、后采集。 ①由經過培訓的調查人員發(fā)放問卷進行調查。調查人員采用統(tǒng)一的指導語，并承諾量表及個人資料保密，打消其顧慮，在確保病人明確意圖后，要求獨立完成各項內容。答卷結束且檢查合格后現(xiàn)場收回，檢查填寫的完整性，在審核問卷質量時如發(fā)現(xiàn)存在對問題的規(guī)律性回答給予剔除，保證資料的高質量。②無菌技術操作下采集病人外周抗凝血2 mL，加入CD45-FITC、CD3-ECD、CD4-PE、CD8-PC5、CD56-PC7標記抗體(由Beckman-Coulter公司提供)，標記20 min，后加入溶血素20 min，待紅細胞完全溶解后進行流式檢測。根據(jù)流式細胞圖得出T淋巴細胞占外周血中有核細胞的百分數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法審查回收的問卷，將有效數(shù)據(jù)及外周血免疫指標數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0 軟件包進行分析處理。統(tǒng)計學方法包括：一般資料采用描述性分析；兩獨立樣本t檢驗；配對樣本t檢驗；應用Pearson相關分析；多組間比較采用ANOVA檢驗。

2結果

同步放化療前共發(fā)放問卷142份，回收有效問卷137份，問卷有效回收率為96.5%；抽取142份外周血樣本，與本院外科生化免疫實驗室合作，回報產生有效血樣數(shù)據(jù)142份，有效率為100%：總之，治療前產生有效研究數(shù)據(jù)138例。治療結束后部分調查對象脫落，共發(fā)放問卷132份，回收有效問卷130份，問卷有效回收率為98.5%；抽取132份外周血樣本，回報產生有效血樣數(shù)據(jù)132份，有效率為100%：總之，治療后產生有效研究數(shù)據(jù)130份。治療前后產生有效的配對數(shù)據(jù)為126例。其中年齡47.70歲±12.12歲；腫瘤分期：Ⅱ期35例(27.8%)，Ⅲ期55例(43.6%),Ⅳ期36例(28.6%)；無基礎性疾病者108例(85.7%),合并高血壓病者10例(7.9%)，合并糖尿病者8例(6.3%)。

2.1鼻咽癌病人同步放化療前心理適應狀況、免疫指標及相關因素不同人口學特征的鼻咽癌同步放化療前病人心理適應狀況分析見表1，結果顯示：不同年齡段及職業(yè)病人治療前心理適應中焦慮維度分值不同，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同人口學特征的鼻咽癌同步放化療前病人CD3、CD4及CD8指標分析見表2，結果顯示：不同文化程度病人治療前CD3指標不同，不同收入水平病人治療前CD3、CD4指標不同，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1　不同特征的鼻咽癌病人同步放化療前心理適應指標及相關因素分析±s)　分

表2　不同特征的鼻咽癌病人同步放化療前T淋巴細胞亞群絕對計數(shù)分析±s)　%

表2(續(xù)表)

相關因素 分類例數(shù)CD3CD4CD8文化程度小學及以下5462.6±9.531.8±8.429.1±8.1初中4466.9±8.733.6±8.729.6±9.6高中1364.6±5.835.3±7.828.5±9.5大學1578.2±39.732.3±15.731.9±11.1F值3.8380.6020.451P0.0110.6150.717人均月消費300元～5563.3±9.229.7±9.728.9±8.71000元～5065.6±9.431.6±7.229.4±9.02000元～2175.0±33.535.5±11.131.6±10.5F值4.1523.7320.698P0.0180.0270.499

2.2鼻咽癌病人同步放化療后心理適應狀況、免疫指標及相關因素不同人口學特征的鼻咽癌同步放化療后病人心理適應狀況分析見表3，分析結果顯示：不同婚姻狀況病人治療后SCL-90評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；施行胃造瘺病人SCL-90分值明顯低于未行胃造瘺病人，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同人口學特征的鼻咽癌同步放化療后病人CD3、CD4及CD8指標分析見表4，結果顯示：不同婚姻狀況病人治療后CD4、CD8指標不同，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

表3　不同特征的鼻咽癌病人同步放化療后心理適應指標及相關因素分析±s)　分

表4　不同特征的鼻咽癌病人同步放化療后T淋巴細胞亞群絕對計數(shù)及相關因素±s)　%

2.3鼻咽癌同步放化療病人治療前后心理適應狀況及免疫指標的差異性鼻咽癌同步放化療病人治療前與治療后SCL-90分值及CD3、CD4指標差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。詳見表5、表6。

表5　鼻咽癌同步放化療病人治療前后心理適應狀況的差異性　分

表6　鼻咽癌同步放化療病人治療前后免疫指標的差異性　%

2.4鼻咽癌病人同步放化療前、后心理適應狀況與免疫指標的相關性鼻咽癌病人同步放化療前心理適應狀況與免疫指標的相關性見表7，治療后心理適應狀況與免疫指標的相關性見表8。結果顯示：鼻咽癌病人同步放化療后心理適應總分與CD3免疫指標呈正相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表8　鼻咽癌病人同步放化療后心理適應狀況與免疫指標的相關性

3討論

研究顯示：多數(shù)鼻咽癌病人尚可耐受同步放化療，但治療過程中病人急性毒性反應顯著增加[5]。同時現(xiàn)代研究也證實：腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與腫瘤宿主的免疫狀況密切相關，細胞免疫在機體的抗腫瘤免疫中起著主導作用，而T淋巴細胞亞群是人體內主要的細胞免疫系統(tǒng)，T淋巴細胞亞群主要包括CD3、CD4及CD8的絕對計數(shù)的變化對腫瘤病人病情監(jiān)測及預后判斷具有重要意義[6]。而心理情志因素導致的應激反應也可以影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展、轉移與治療；因此，本研究選擇鼻咽癌接受同步放化療的病人作為研究對象，以此類病人接受治療前、后的心理適應及其免疫調節(jié)狀況作為觀察指標，分析心理適應及其免疫調節(jié)指標的相關人口學影響因素，為疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后提供參考，為臨床醫(yī)護人員提供工作的指導性依據(jù)。

在以上工作思路的前提下，本研究通過對各項指標的因素分析及其相關性檢驗，結果顯示：鼻咽癌同步放化療治療前應關注不同年齡段、文化程度及收入水平病人的身心適應情況，年齡36歲～60歲的病人承擔較多社會角色的病人，如公務員治療前心理適應能力相對較差，學歷及收入水平相對較低者CD3及CD4T淋巴細胞亞群絕對計數(shù)明顯較低，說明免疫功能較差。治療后的關注點應放在不同婚姻狀況的病人，喪偶與離異的腫瘤病人，在治療結束后外周血中顯示有較低的CD4T淋巴細胞亞群絕對計數(shù)和較高的CD8T淋巴細胞亞群絕對計數(shù)，說明此類病人細胞免疫功能處于相對免疫抑制狀態(tài)，機體對識別和殺傷突變細胞的能力下降，更容易造成機體免疫狀態(tài)失衡，同時，這類病人具有較高的SCL-90測評分值，說明有更加明顯的心理行為癥狀。而同步放化療后行胃造瘺病人心理行為癥狀相對較輕。通過分析治療前、后的各項數(shù)據(jù)，表明同步放化療對病人身心適應狀況有明顯的影響，相關性分析也顯示病人治療后心理適應狀況較好者具有較強的T淋巴細胞免疫功能，進一步證實病人身心狀況的相互作用和相互影響。

因此，針對以上結論，作為臨床護理人員應該正確認知鼻咽癌同步放化療治療前、后身心適應情況的人口學差異，明確關注和護理的工作重點，早期實施心理干預及人文關懷，以提高病人的治療依從性及生存質量。

參考文獻：

[1]Yu MC,Yuan JM.Epidemiology of nasopharyngeal carcinoma[J]．Semin Cancer Biol，2002，12(6)：421-429．

[2]楊安奎,劉天潤,郭翔,等.同步放化療與單純放療在晚期鼻咽癌中療效比較的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(3):218-221.

[3]官銳園,李虹,郭記敏,等.簡明癌癥患者心理適應問卷的初步修訂及信效度檢驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(8)：617-620．

[4]郭念峰.心理咨詢師(三級)[M].北京：民族出版社,2005:192-193.

[5]文慶蓮,李丹,何麗佳,等.鼻咽癌患者同步放化療的依從性和耐受性[J].中國老年學雜志,2013,33(1):277-279.

[6]嚴健,原永明,張舒,等.CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞亞群在腫瘤患者外周血中檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學,2013,28(10):901-904.

(本文編輯李亞琴)

Physical and mental adaption status of patients with nasopharyngeal carcinoma before and after concurrent chemoradiotherapy and its related factors

Ke Xi，Luo Huiyu，Chen Xiumei，et al

(Teaching Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Provincial Cancer Hospital,Fujian 350014 China)

AbstractObjective：To investigate the psychological adaptation and T lymphocyte function level in patients with nasopharyngeal carcinoma receiving concurrent chemoradiotherapy before and after treatment，and to analyze the correlation between level of psychological adaptation and function of T lymphocytes，in order to provide basis for clinical psychological nursing work.Methods：A convenient sampling method was adopted to collect a total of 126 cases of nasopharyngeal carcinoma patients admitted to our hospital from October 2013 to April 2015，who met the inclusion and exclusion criteria and received the concurrent radiotherapy and chemotherapy.They were investigated by General Information Questionnaire，Simple Cancer Patient Psychological Adaptation Questionnaire(Mini-MAC-19) and Symptom Self Rating Scale(SCL-90) before and after treatment.At the same time，before and after treatment，the anti coagulation peripheral blood 2 ml was taken with aseptic technique operation，the CD3，CD4 and CD8 were measured by flow cytometry，and correlation between psychological adaptation and immune parameters was analyzed.Results：Before concurrent chemoradiotherapy，different ages of patients with nasopharyngeal carcinoma had different levels of psychological adaptation score，and different income levels of patients had different CD3 and CD4 indicators，there were statistically significant difference(both P<0.05)；after concurrent chemoradiotherapy，SCL-90 score of patients with different marital status was different；different marital status of patients had different CD4 and CD8 indicators，SCL-90 score was significantly lower than that of patients without gastric stoma in the patients with fistula，and there were statistically significant difference(P<0.05)；before and after treatment，the SCL-90 score and CD3 and CD4 were different(P<0.05).The total score of psychological adaptation was positively correlated with CD3(P<0.05).Conclusion：The physical and psychological adaptation of nasopharyngeal carcinoma patients with different ages，education levels and income levels should be paid attention to before the concurrent chemoradiotherapy，and to pay attention to patients with different marital status after treatment.There was a significant impact on the physical and psychological status of the patients with concurrent chemoradiotherapy，and patients had better psychological adaptation and T lymphocyte immune function after the treatment.

Key wordsnasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；chemotherapy；psychological behavior；T lymphocyte subsets

基金項目福建省自然科學基金計劃項目，編號：2013J01287；國家臨床重點?？平ㄔO項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕544號)。

作者簡介柯熹，碩士研究生，單位：350014，福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院福建省腫瘤醫(yī)院(福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理系)；駱惠玉(通訊作者)、陳秀梅、 蔣夢媛、林麗、黃麗潔、劉雅清、楊華清單位：350014，福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院福建省腫瘤醫(yī)院(福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理系)。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.010

文章編號：1009-6493(2016)07A-2343-06

(收稿日期：2015-10-25；修回日期：2016-06-12)