乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的線性回歸分析

趙雅玲，張洪莉，郝正瑋，李佳寧

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乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的線性回歸分析

趙雅玲，張洪莉，郝正瑋，李佳寧

摘要：[目的]探討乳腺癌病人正念水平與其內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的關(guān)系。[方法]對168 例首次接受全身輔助內(nèi)分泌藥物治療的乳腺癌病人運用中文版正念量表和乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性量表進行評測,結(jié)合病人生命質(zhì)量評測結(jié)果進行分析。[結(jié)果]乳腺癌病人正念水平、治療依從性和生命質(zhì)量總分分別為(78.2±8.4)分、 (12.1±4.3)分、(42.6±9.8)分;高正念水平組病人內(nèi)分泌治療依從性評分及生命質(zhì)量評分低于低正念水平組病人,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Pearson相關(guān)分析顯示病人正念水平總分與內(nèi)分泌治療依從性總評分和生命質(zhì)量總評分呈負相關(guān)(P<0.01);Logistic 線性回歸分析顯示正念的3個維度(觀察、描述、覺知的行動)能聯(lián)合預(yù)測治療依從性55.6% 的變異量,預(yù)測生命質(zhì)量53.1%的變異量。[結(jié)論]乳腺癌病人正念水平可有效的預(yù)測其內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量,醫(yī)護人員應(yīng)積極采取措施提高病人的正念水平,進而提高其治療依從性和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;正念;依從性;生命質(zhì)量

乳腺癌的發(fā)病率、死亡率逐年增高,成為導(dǎo)致女性病人死亡的首要原因。內(nèi)分泌治療是雌激素受體或孕激素受體表達陽性病人的主要治療手段之一,其作用是通過降低體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用,達到抑制腫瘤細胞的生長;有研究報道對于雌激素受體或孕激素受體表達陽性病人內(nèi)分泌治療效果可能更優(yōu)[1]。依從性好壞是慢性疾病長期治療成敗的重要決定因素之一,直接決定著疾病的預(yù)后與康復(fù)效果[2]。因此對病人治療依從性的實質(zhì)有必要進行剖析與控制。個體依從性不僅與疾病知識、經(jīng)濟等外在因素有關(guān)[3-4],也取決于個體的心理穩(wěn)定素質(zhì)[5]。正念是心理特質(zhì)中的一種,是把當下的注意力集中于個體內(nèi)部或者對外部環(huán)境的體驗上,而進行不判斷的觀察方式。研究顯示正念水平與個體慢性疼痛、焦慮、抑郁癥、物質(zhì)成癮、失眠癥等疾病預(yù)后有關(guān)[6-7]。但正念水平與乳腺癌治療依從性的關(guān)系未見報道。本研究旨在探討乳腺癌正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的關(guān)系,為醫(yī)護提高治療依從性提供參考意見。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年1月我院乳腺癌外科首次接受全身輔助內(nèi)分泌藥物治療的乳腺癌病人188例,后期隨訪丟失病例20例,實際納入分析168例。入選病例年齡(50.25±11.50) 歲,腫瘤最大直徑(2.24±1.05)cm,受教育年限(9.56±4.22)年,淋巴轉(zhuǎn)移病人33例;家庭人均月收入(5128±1 020)元,職工醫(yī)保96例,城鎮(zhèn)或農(nóng)合醫(yī)保72例。內(nèi)分泌治療首次口服方案為他莫昔芬78例、來曲唑90例。納入標準：病理確診為原發(fā)性乳腺癌,分期為Ⅰ期～ⅢA期;雌激素受體和(或)孕激素受體陽性;首次接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌口服藥物治療;具有小學(xué)及以上文化程度;知情同意。排除標準：正在參加藥物臨床試驗的乳腺癌病人;伴有影響病人活動的其他疾病,如心、腦、肺等重要器官的嚴重疾病;意識不清、溝通障礙者;預(yù)期壽命低于半年者。

1.2方法采用現(xiàn)場調(diào)查,征得病人同意后與其一對一面對面調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料采集、正念水平調(diào)查、乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量調(diào)查。以病人出院后6個月為終點進行隨訪。

1.2.1正念水平評測采用中文版正念量表進行評測[8]。量表包括觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性、覺知的行動5個維度，共15個條目。每個條目均按“幾乎總是(1分)”到“幾乎從不(6分)”總分共90分。

1.2.2內(nèi)分泌治療依從性評測采用乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性問卷,該問卷分為藥物治療和檢測復(fù)查2個維度,每個維度由4個條目組成。內(nèi)容：是否有時不注意服藥?是否有聽信非醫(yī)護人員的勸說而自行更換藥物或停藥?是否因藥物不良反應(yīng)而自行減少藥量或停藥?是否曾經(jīng)覺得疾病被控制住或治療無望而自行減少藥量或停藥?是否有忘記復(fù)查的經(jīng)歷?是否在病情嚴重時才到醫(yī)院就醫(yī)?是否認為自己身體的情況自己能觀察得到,而沒有必要按要求復(fù)查?出現(xiàn)不良反應(yīng)后是否因各種原因不去看?？漆t(yī)生? 問卷采用3級評分法,即經(jīng)常(3分),偶爾(2分),從不(1分)。得分越高表示內(nèi)分泌治療依從性越差。

1.2.3生命質(zhì)量評測采用癌癥康復(fù)系統(tǒng)評價簡表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-st)評價癌癥病人健康相關(guān)性生命質(zhì)量[9]。該量表包括生理、心理社會、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個維度共34個條目,各條目采用Likert 5級評分,評定癌癥病人在過去1個月內(nèi)遭遇問題的嚴重程度,從“無”“輕度”“中度”“較嚴重”“嚴重”順次給予0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加計算總分,總分越高,提示病人的問題越嚴重,其健康相關(guān)生命質(zhì)量越差。

2結(jié)果

2.1乳腺癌病人正念水平、治療依從性及生命質(zhì)量評測結(jié)果(見表1)

表1　乳腺癌病人正念水平、治療依從性及生命質(zhì)量評測結(jié)果

2.2正念水平對乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量的影響以168例病人正念總分的平均分為界值,分為高正念水平組(高水平組)、低正念水平組(低水平組)。 經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)高正念水平組病人治療依從性總分及藥物治療和檢測復(fù)查維度評分低于低正念水平組病人,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);高正念水平組病人生命質(zhì)量總分及生理、心理社會、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個維度評分低于低正念水平組病人,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。經(jīng)Pearson相關(guān)分析,病人正念總分與治療依從性總評分負相關(guān)(P<0.01),與生命質(zhì)量總評分負相關(guān)(P<0.01),見表4。

表2　不同正念水平組乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性評分比較±s)　分

表3　不同正念水平組乳腺癌病人生命質(zhì)量評分比較±s)　分

表4　乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.3乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量的線性回歸分析結(jié)果為進一步探討正念水平對乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性和生命質(zhì)量的影響,以正念5個維度為自變量,分別以內(nèi)分泌治療依從性總分和生命質(zhì)量總分為應(yīng)變量,運用多元線性逐步回歸分析正念與治療依從性和生命質(zhì)量之間的關(guān)系,結(jié)果見表5、表6。

表5　乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性的線性回歸分析結(jié)果

表6　乳腺癌病人正念水平與生命質(zhì)量的線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1乳腺癌病人的正念水平特點正念源于東方古老的禪修,其機制核心強調(diào)個體時刻保持當下任務(wù)的關(guān)注性和警覺性,強調(diào)個體對進入當下的意識狀態(tài)不進行判斷和控制的思維模式或自我行為調(diào)節(jié)方式[10]。研究顯示，正念水平可影響個體疾病的預(yù)后,已逐漸被應(yīng)用到如癌癥、慢性疼痛、失眠、哮喘等慢性病病人的輔助治療中,并取得了較好的臨床效果[6-7]。因此,正念這一心理特質(zhì)在疾病中的作用日益得到重視。從本研究的結(jié)果可以看出乳腺癌病人總體正念水平不高,這可能與患病后病人疾病知識信息多樣、混雜有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式下,病人不僅從醫(yī)護人員獲得專業(yè)疾病知識和治療方案,同時會獲得心理和情緒上的疏導(dǎo),使病人對疾病的預(yù)后有一定的憧憬;但治療過程中,由于非專業(yè)信息的不斷輸入(網(wǎng)絡(luò)信息、病友及朋友信息),尤其是病人自感治療效果不明顯時,心中對醫(yī)護人員給出的疾病知識、治療方案的重要性等產(chǎn)生疑惑,甚至懷疑,因此維度“對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性”和“對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性”評分都較低。大部分乳腺癌病人在治療期間都有意識促進自己的康復(fù),提高自己的生活質(zhì)量,因此表現(xiàn)為維度“覺知的行動”評分較高。

3.2乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性的關(guān)系從本研究中病人內(nèi)分泌治療依從性的總評分和各單項評分可以看出乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性方面不容樂觀,有待于進一步提高,這和徐琳等[11]的研究結(jié)果相似。有研究認為，造成癌癥病人治療依從性不佳的原因不僅包括藥物的不良反應(yīng)、疾病知識、家庭支持等外在因素,更主要取決于個體對事件的認知和調(diào)節(jié)方式[12]。本研究以正念這一心理特質(zhì)為視角,分析乳腺癌病人正念水平與內(nèi)分泌治療依從性的關(guān)系,結(jié)果顯示，高正念水平病人在依從性總分、藥物治療維度及檢查復(fù)檢維度得分均低于低正念水平病人,正念總分與治療依從性得分呈負相關(guān),說明正念水平可影響乳腺癌病人的內(nèi)分泌治療依從性。乳腺癌病人在內(nèi)分泌治療期間,長期服藥、藥物不良反應(yīng)等加上經(jīng)濟因素或缺乏家人的理解和支持問題,使得病人產(chǎn)生巨大的心理壓力,均對治療的依從性有負面影響。而正念的錨點是個體對機體不舒適狀態(tài)的覺知進而覺知自我的想法、思維調(diào)整,以達到增強自我控制感、終止不良健康行為過程[13-14]。因此正念水平高的病人,在遇到挫折有放棄治療的想法或消極情緒時,能對這種情緒和想法有一種警惕感,并通過改變認知來糾正或停止行動模式,產(chǎn)生正性情緒,改善依從性。本研究中正念3個維度(觀察、描述和覺知)能有效地預(yù)測病人的治療依從性,也就是說,當病人對內(nèi)在感受有一很好的“觀察”,能清楚地進行“描述”時,病人才能較好地保持對治療的一份覺知,通過自我覺知將內(nèi)分泌治療進程中的不良事件納入認知的監(jiān)控和控制中,并通過理性思維分析終止不良行為,逐漸建立良好的遵醫(yī)行為,促進疾病的預(yù)后。因此,觀察、描述和覺知的行動是一種動態(tài)的行為循環(huán)狀態(tài),即病人對自己的康復(fù)態(tài)度、行為進行監(jiān)控和對監(jiān)控信息的自我反饋,能對病人治療依從性做出預(yù)測。

3.3乳腺癌病人正念水平與生命質(zhì)量關(guān)系本研究顯示正念水平與乳腺癌病人生命質(zhì)量相關(guān),能有效地預(yù)測病人生命質(zhì)量狀況。生命質(zhì)量是指個體對自己生存狀態(tài)的感受或體驗,于20世紀五六十年代提出,目前作為評價癌癥等慢性疾病治療的主要指標之一。乳腺癌疾病本身、手術(shù)治療帶來的自我形象的改變、放化療等帶來的不良反應(yīng)以及所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問題等,使病人健康相關(guān)生命質(zhì)量及整體生命質(zhì)量降低[15]。如前所述,正念的實質(zhì)是個體自我調(diào)節(jié)的心理過程,能更好地幫助個體更好保持對當下任務(wù)的關(guān)注性和警覺性,將個體從不良的思維模式或負性情緒中解脫出來。因此高正念水平病人在治療過程能以基本接受的方式處理遇到身體或心理方面的負面問題,并通過自我覺知來逐漸建立理性思維模式,終止不良體驗或感受,即生命質(zhì)量較高;反之,正念水平較低病人,對生存狀態(tài)的感受或體驗不良,生命質(zhì)量較低。本研究中正念水平可有效預(yù)測病人生命質(zhì)量,提示在乳腺癌內(nèi)分泌治療階段,醫(yī)護人員應(yīng)重視病人正念特質(zhì),并針對性地采取相應(yīng)技術(shù),提高病人正念水平,優(yōu)化病人應(yīng)對不良事件的心理調(diào)節(jié)方式,降低不良事件帶來的負面感受,進而提高其生命質(zhì)量[14]。

參考文獻：

[1]江澤飛．乳腺癌內(nèi)分泌治療的基本原則和新策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(20)：1372-1373．

[2]李冬梅.疾病不確定感對乳腺癌術(shù)后患者治療依從性、肩關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,8(6):4-6.

[3]McCowan C,Shearer J,Donnan PT,etal．Cohort study examining tamoxifen adherence and its relationship to mortality in women with breast cancer[J]．Br Cancer,2008,99(11)：1763-1768．

[4]Weaver KE,Camacho F,Hwang W,etal．Adherence to aduvant hormonal therapy and its relationship to breast cancer recurrence mad survival among low-income women[J]．Am J Clin Oncol,2013,36(2)：181-187．

[5]胡平,吳海波.婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(8):895-897.

[6]楊雪嶺,張冉周,永安.正念冥想訓(xùn)練對門診癌癥患者負性情緒的影響[J].中華行為與腦科學(xué)雜志,2011,20(2):154-158.

[7]曹海濤,張婉.短期正念行為訓(xùn)練對髖部骨折固定術(shù)后老年患者心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(9):881-884.

[8]Baer RA,Smith GT，Hopins J,etal.Using self-report assessment methods to explore facets of mindfulness[J].Clinical psychology,2006,62(3)：373-386.

[9]Schag CA,Ganz PA,Heinfich RL.Cancer Rehabilitation Evaluation System short form(CARES·SF)．A cancer specific rehabilitation and quality of life instrument[J]．Cancer,1991,68(6)：1406-1413.

[10]李佳寧,郭霞,趙雅寧,等.老年肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平與自我感受負擔及預(yù)后的關(guān)系研究[J].實用心腦血管病雜志,2015,23(3):19-21.

[11]徐琳,王君華.電話隨訪對乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性及生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(15):1134-1137.

[12]許麗貞，邱國欽，褚曉靜,等.空巢老年腫瘤住院患者社會支持及對治療依從性的調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2013,29(9):1099-1100.

[13]Ryan RM，Deci EL.Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation，social development，and well-being[J].Am Psychol，2000，55(1)：68-78.

[14]Nyklícek I,Kuijpers KF.Effects of mindfulness-based stress reduction intervention on psychological well-being and quality of life：is increased mindfulness indeed the mechanism? [J].Ann Behav Med，2008,35(3):331-340.

[15]馬紅霞，楊俊泉，李義慧,等.癌癥患者人格特質(zhì)與生命質(zhì)量的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(16):1818-1820.

(本文編輯孫玉梅)

Linear regression analysis of relationship among mindfulness level,endocrine treatment compliance and quality of life of breast cancer patients

Zhao Yaling,Zhang Hongli,Hao Zhengwei,et al

(People’s Hospital of Tangshan City,Hebei 063000 China)

AbstractObjective：To probe into the relationship among mindfulness level and endocrine treatment compliance and quality of life of breast cancer patients.Methods：A total of 168 cases of breast cancer patients who received the first systemic adjuvant endocrine therapy were evaluated by using Chinese version of mindful attention awareness scale(MAAS) and breast cancer endocrine therapy compliance scale,then combining with the evaluation results of patients’ quality of life to analyze.Results：The total scores of mindfulness level,treatment compliance and quality of life were respectively(78.2±8.4),(12.1±4.3),and(42.6±9.8).The scores of quality of life and treatment compliance in high mindfulness level group were significantly lower than those in low mindfulness level group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the total score of mindfulness level had a negative correlation with the score of treatment compliance and the score of quality of life respectively(P<0.01).Logistic linear regression analysis showed that the three dimensions of mindfulness (observation,description and perception actions)could predict 55.6%variance of treatment compliance and 53.1%variance of quality of life.Conclusion：The level of mindfulness could effectively predict endocrine treatment compliance and quality of life of patients with breast cancer.Measures should be taken to improve the patients’ mindfulness awareness,and then to improve the endocrine treatment compliance and quality of life.

Key wordsbreast cancer;mindfulness;compliance;quality of life

基金項目2014河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃,編號：ZD20140154。

作者簡介趙雅玲,主管護師,本科,單位： 063000,河北省唐山市人民醫(yī)院；張洪莉單位：063000，河北省唐山市婦幼保健院;郝正瑋(通訊作者)、李佳寧單位：063000，河北省唐山市人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.011

文章編號：1009-6493(2016)07A-2349-04

(收稿日期:2015-10-01;修回日期:2016-05-09)