蔡麗碧

[摘要]目的 研究對(duì)ICU危重患者應(yīng)用改良型上肢約束具的臨床效果。 方法 選擇2014年2月～2015年2月在我院ICU住院的192例躁動(dòng)患者作為臨床研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各96例。研究組病患使用改良式上肢約束具，對(duì)照組病患給予傳統(tǒng)手腕約束帶加棉布包裹方法約束，對(duì)照兩組病患的約束效果、對(duì)護(hù)理的滿意程度及護(hù)理人員對(duì)約束具的使用評(píng)價(jià)。 結(jié)果 研究組管路意外拔出率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），約束并發(fā)癥率也明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組家屬對(duì)約束護(hù)理的滿意度評(píng)分比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理人員對(duì)約束具的評(píng)價(jià)中，保障約束部位皮膚完整評(píng)分、觀察方便性評(píng)分、工作壓力減輕評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)ICU躁動(dòng)患者應(yīng)用改良式上肢約束具，其臨床效果及護(hù)理滿意程度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)約束方式，此法值得推廣。

[關(guān)鍵詞]改良；身體約束用具；ICU；安全護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-110-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified upper limb restraint applied by ICU critical patients. Methods 192 patients with restlessness from February 2014 to February 2015 in ICU of my hospital were randomly selected as clinical research object， who were randomly divided into research group and control group， 96 cases in each group. The research group received modified upper limb restraint， while the control group received traditional wrist restraint band and cotton parcel method constraint. The constraint effects， satisfaction on nursing， and utilization evaluation of constraint by nursing staff between the two groups were compared. Results In the research group， the pipeline accident pull out rate was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the constraint complication rates were significantly lower than those of the control group， the difference of the two groups was significant （P<0.05）. The satisfaction scores of constraint nursing by research group's family was higher than that of the control group， the difference of the two groups was significant （P<0.01）. In the constraint evaluation by nursing staff， the score of guaranteeing skin integrity in binding site， observation convenience score， work pressure relief score of the reasarch group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect and nursing satisfaction of modified upper limb restraint applied by ICU patients with restlessness were significantly better than that of the traditional constraint methods， which was worthy of promation.

[Key words] Improvement； Body restraint equipment； ICU； Safety nursing

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）接收的患者通常存在危重、病情復(fù)雜、管路多、無(wú)陪護(hù)的特點(diǎn)，可能伴發(fā)無(wú)意識(shí)、躁動(dòng)等癥狀，尤其是躁動(dòng)幅度較大者，還會(huì)出現(xiàn)意外拔管、體位移動(dòng)等情況，這些因素均不利于患者的治療[1]。為了預(yù)防ICU患者因躁動(dòng)而發(fā)生各種意外事件，且滿足臨床治療的需要，須給予必要的身體約束護(hù)理。雖說(shuō)這種約束性護(hù)理屬于保護(hù)性措施，但在無(wú)人看管的情況下，也可能對(duì)患者造成損傷。傳統(tǒng)手腕約束帶加棉布包裹方式主要是固定腕部，如果系帶綁定過(guò)緊，患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，可能出現(xiàn)手腕勒傷情況，此外，長(zhǎng)期綁定手腕，會(huì)導(dǎo)致上肢血液循環(huán)不良，導(dǎo)致手腕局部水腫、淤血或皮膚破潰等并發(fā)癥[2]。身體約束帶的應(yīng)用是著眼于全身性的保護(hù)，多用于意識(shí)亢奮、躁動(dòng)頻繁、躁動(dòng)幅度大的患者，其安全性較手腕約束帶更好。臨床研究顯示，現(xiàn)用身體約束帶還有改進(jìn)的空間。我院在原約束帶的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，形成改良型上肢約束具，應(yīng)用于ICU患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究192例患者均于2014年2月～2015年2月在我院ICU進(jìn)行治療。病例納入符合條件：（1）焦慮自評(píng)量表評(píng)分大于5分[3]；（2）與家屬溝通后，其同意所實(shí)施的約束方式，并簽訂了同意書。排除：（1）妊娠期婦女、皮膚病患者、有出血征兆患者；（2）實(shí)施約束護(hù)理前約束部位的皮膚出現(xiàn)破損、肢體癱瘓。依照隨機(jī)分組法，將全部患者分為研究組與對(duì)照組，各96例。研究組男57例，女39例，平均年齡（61.9±38）歲；對(duì)照組男54例，女42例，平均年齡（63.9±4.0）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究過(guò)程，均給予兩組患者實(shí)施保護(hù)性約束護(hù)理，其中對(duì)照組使用傳統(tǒng)手腕約束帶加棉布包裹方法約束，約束帶打結(jié)后將其固定于病床下方軸關(guān)節(jié)，以防患者清醒時(shí)自行解開，發(fā)生墜床等意外。研究組使用改良型的上肢約束具進(jìn)行約束。約束具大小為35cm×29cm×0.1cm，平面經(jīng)過(guò)打孔及去毛刺處理，孔距為2.4cm，孔直徑為0.7～0.8cm。使用時(shí)，先在約束具墊上長(zhǎng)方形棉墊，然后把手腕放在上面，再將綿墊上的固定系帶穿過(guò)約束具的小孔并打結(jié)系緊，松緊以在腕部伸入1指為宜。固定手腕部位用兩條短帶來(lái)控制松緊，便于隨時(shí)觀察肢體；是否需把系帶與床下床軸固定，要根據(jù)肌力評(píng)估結(jié)果決定，肢體肌力正常者，需把系帶與床下床軸固定；肢體肌力≤4級(jí)者，則不需要固定在床軸上。體位變動(dòng)時(shí)和定時(shí)放松約束帶觀察時(shí)，不需解固定于床底下的長(zhǎng)帶，便于觀察，提高工作效率，也減少護(hù)士彎腰的幾率。

在此基礎(chǔ)上，兩組給予的一般護(hù)理相同。病床要鋪平整，保持干燥狀態(tài)，使用保護(hù)用具時(shí)確保肢體置于功能位置，護(hù)士要定時(shí)給患者翻身，保持其舒適性；對(duì)固定肢體給予局部按摩，促使血液循環(huán)；保護(hù)用具的固定要松緊度要適宜，且不能長(zhǎng)期使用，每隔2～3小時(shí)松開1次。在約束護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄好使用約束用具的原因、時(shí)間、每次使用結(jié)果、解除約束的時(shí)間、約束部位血液循環(huán)及皮膚狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察的指標(biāo)包括：（1）意外拔管率；（2）約束并發(fā)癥率；（3）患者家屬對(duì)改良型上肢約束具使用的滿意程度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常滿意4分，滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分。（4）護(hù)士對(duì)患者手腕約束用具使用的效果滿意度評(píng)價(jià)，問(wèn)卷由本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括患者約束部位皮膚完整性、觀察肢體方便性、工作壓力減輕等，評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常滿意4分，滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）或者百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管道意外拔出率比較

研究組管路意外拔出共3例（3.125%），對(duì)照組拔出共10例（12.5%），研究組的管路拔出率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組約束護(hù)理并發(fā)癥率比較

研究期間，研究組出現(xiàn)約束并發(fā)癥3例（3.12%），對(duì)照組12例（12.50%），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬對(duì)約束具使用的滿意程度比較

研究組家屬對(duì)約束具使用的滿意度評(píng)分是（3.5±0.3）分，顯著高于對(duì)照組的（1.9±0.2）分，研究組具有優(yōu)勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.226，P<0.05）。

2.4 護(hù)理人員對(duì)兩組患者約束護(hù)理評(píng)價(jià)

研究組在保障約束部位皮膚完整、肢體觀察方便性、減輕工作壓力三個(gè)方面的評(píng)分均較對(duì)照組表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

ICU患者病情嚴(yán)重，常伴神志不清、躁動(dòng)、依從性差等情況，為了確?；颊叩陌踩砸约爸委燀樌M(jìn)行，ICU 常對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的身體約束護(hù)理是必要的[5]。臨床給予部分ICU患者采用經(jīng)改良的上肢約束具，相對(duì)于傳統(tǒng)的手腕約束帶加棉布包裹方法，患者手部獲得的活動(dòng)空間更大，很好地避免了約束部位與約束帶的摩擦，對(duì)減少手腕部壓迫、改善舒適度較有好處[6-7]；改良型上肢約束具是利用PVC材質(zhì)的透明軟玻璃制成，其質(zhì)地柔軟，打孔后對(duì)孔邊的毛刺作打磨處理，避免刺傷皮膚，這在一定程度上也提高了安全性與舒適性[8]。另外，該材質(zhì)不會(huì)與皮膚貼合，透氣性好，減少約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙或出汗異味等情況[9]，保證安全，令家屬滿意。采用該約束具，護(hù)士進(jìn)行約束部位皮膚情況觀察時(shí)，不用解開約束具，觀察直觀快捷，是否發(fā)生約束并發(fā)癥一目了然，有利于早期處理并發(fā)癥，有效降低意外事件的發(fā)生率[10-13]。對(duì)于是否固定約束具的問(wèn)題，需根據(jù)上肢肌力評(píng)價(jià)結(jié)果而定，通常肌力≤4級(jí)時(shí)，不需要系約束帶，只佩戴好約束具并在手腕纏繞系好便可[14]。

此外，在約束護(hù)理過(guò)程中，必須要認(rèn)真記錄使用約束用具的原因、時(shí)間以及解除約束的時(shí)間，同時(shí)要仔細(xì)觀察約束部分皮膚的完整性及血液循環(huán)情況，定期觀察約束用具是否有松動(dòng)、移位等情況，以防止約束過(guò)程出現(xiàn)患者身體損傷的問(wèn)題，引起家屬不滿或護(hù)患糾紛。

因改良型上肢約束具具備上述特性，在臨床中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，約束過(guò)程中，一是不易出現(xiàn)包扎過(guò)緊而勒傷、皮膚受損、血液循環(huán)不良、水腫等問(wèn)題；二是約束舒適性的增加可減少患者躁動(dòng)或情緒焦慮不安等情況發(fā)生，對(duì)防止管道非計(jì)劃性脫落有保護(hù)性作用，減少不良后果與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的安全性；三是增加了護(hù)理人員觀察約束肢體的方便性，尤其是對(duì)于上肢肌力≤4級(jí)的患者時(shí)，完全不需系上約束帶，只用帶上約束手套即可，指尖的外露，既方便醫(yī)護(hù)人員查體、血糖監(jiān)測(cè)等，而且患者變換體位時(shí)，不需要解開系帶，減少護(hù)士彎腰幾率，對(duì)護(hù)理人員有一定的保護(hù)作用，也能有效減輕ICU護(hù)士高度緊張的精神狀態(tài)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各種管道意外拔除率、約束并發(fā)癥率均顯著低于對(duì)照組，這極大地滿足了家屬的意愿，使該組家屬對(duì)約束具使用的滿意評(píng)分較對(duì)照組高。在對(duì)護(hù)士關(guān)于約束具使用滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士認(rèn)為，改良式上肢約束具操作簡(jiǎn)便、能較好地保障約束部位皮膚的完整性，對(duì)約束肢體的觀察也方便，不必過(guò)于擔(dān)心患者出現(xiàn)傷害或意外，工作壓力大大減輕，因此這三方面的評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，這提示，改良型上肢約束具較傳統(tǒng)的約束方法臨床效果更好，使用滿意度更高。

綜上所述，應(yīng)用改良型上肢約束具能克服傳統(tǒng)約束方法的不足，減少了約束并發(fā)癥、意外拔管等不良情況發(fā)生，提高了安全性及患者家屬滿意度，同時(shí)，其操作、觀察的便利性，也獲得了ICU護(hù)理人員較高的認(rèn)同?？偟亩?，改良型上肢約束具的臨床使用價(jià)值巨大。

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（收稿日期：2016-01-20）