王運(yùn)連　唐秋牧

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州　510260)

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心理干預(yù)及健康宣教對(duì)妊娠高血壓疾病患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響*

王運(yùn)連唐秋牧

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州510260)

摘要：目的研究并分析在妊娠高血壓疾病患者的護(hù)理中，心理干預(yù)及健康宣教對(duì)其心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法選擇2013年8月至2014年11月我院門診常規(guī)產(chǎn)檢并在我院分娩的100例妊高征患者作為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組從門診常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)就開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)和健康宣教，比較分析兩組患者在心理彈性、應(yīng)對(duì)方式、并發(fā)癥和分娩方式的差異情況。 結(jié)果在心理彈性的測(cè)評(píng)中，觀察組個(gè)人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，總分(62.32±0.69)分，高于對(duì)照組(53.10±0.39)分(P<0.05)；在不同應(yīng)對(duì)方式中，觀察組積極面對(duì)、尋求支持、情感宣泄三種積極應(yīng)對(duì)方式得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，自我依賴、屈服、逃避三種消極應(yīng)對(duì)方式的分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組發(fā)生先兆子癇、心腎衰竭、難產(chǎn)的比例為12.00%、0.00和24.00%，均低于對(duì)照組28.00%、8.00%、52.00%(P<0.05)。 結(jié)論對(duì)妊高征患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，可增加其心理彈性，助其選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，是一種有效的護(hù)理手段。

關(guān)鍵詞：妊高征；心理干預(yù)；心理彈性；應(yīng)對(duì)方式

妊娠高血壓疾病(以下簡(jiǎn)稱妊高征)，是一種在女性妊娠期內(nèi)常見的并發(fā)癥。它通常發(fā)生于孕期20周之后，常伴隨水腫、頭暈、高血壓等臨床癥狀，重度妊高征甚至可能出現(xiàn)昏迷、心腎衰竭等嚴(yán)重后果，基本病理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。該病是目前導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因[1]，已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，除了對(duì)妊高征患者進(jìn)行基本的臨床護(hù)理，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，可以給予患者生理和心理雙重護(hù)理，緩解患者及家屬心理壓力，進(jìn)一步保證母嬰生命安全[2]。本研究對(duì)100例妊高征患者抽簽隨機(jī)分組，分別實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理和心理干預(yù)和健康宣教護(hù)理，探究對(duì)其心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2014年11月我院門診常規(guī)產(chǎn)檢并在我院分娩的100例妊高征患者作為研究對(duì)象，年齡21～36歲，平均年齡(26.37±5.21)歲；孕期28～39周，平均孕期(31.25±3.75)周；依據(jù)人衛(wèi)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》分類標(biāo)準(zhǔn)可分為輕度妊高癥35例，中度妊高癥56例，重度妊高癥9例。抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。研究對(duì)象均無其他疾病，具有良好的認(rèn)知和感受能力，自愿參加本次研究。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期、妊高征程度等比較差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有左側(cè)臥位休息、飲食干預(yù)、藥物治療、患者體征及不良反應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等其他常規(guī)臨床護(hù)理，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版妊高癥治療指導(dǎo)進(jìn)行。觀察組從每次門診常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)就開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加健康宣教心理干預(yù)護(hù)理直到產(chǎn)后。主要措施如下。

1.2.1在每次門診常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)就開始給予有針對(duì)性的健康宣教及心理干預(yù)，如通過宣傳片、醫(yī)護(hù)人員講解對(duì)其進(jìn)行健康宣傳教育，增加患者對(duì)疾病了解程度，促進(jìn)其心態(tài)調(diào)整，有異常狀況及時(shí)告知家屬和醫(yī)護(hù)人員并及時(shí)處理。

1.2.2定期心理疏導(dǎo)患有妊高征的的患者往往會(huì)因?yàn)樽陨硖厥獾纳頎顩r而變得脆弱、敏感，以此加重患者心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心因自身情況影響胎兒的健康狀況，對(duì)患者的待產(chǎn)和生產(chǎn)都十分不利。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者加以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)傾訴，并告知其保持健康心態(tài)，正確看待妊高征，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3產(chǎn)后反饋?zhàn)o(hù)理妊高征，尤其是重度妊高征可能會(huì)影響胎兒的發(fā)育，因此生產(chǎn)后產(chǎn)婦可能會(huì)因不了解嬰兒狀況而感到不安甚至抑郁。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征并及時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬，保證第一時(shí)間形成反饋，并注意對(duì)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，盡量避免產(chǎn)后抑郁。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)心理彈性是指?jìng)€(gè)體在不利環(huán)境下的心理適應(yīng)機(jī)能過程。根據(jù)心理彈性測(cè)評(píng)表[3]制定適用于妊高征患者的綜合調(diào)查表，滿分100分。表中包含個(gè)人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)占20分，分?jǐn)?shù)越高表示受調(diào)查者心理彈性指數(shù)越高，個(gè)體適應(yīng)能力越強(qiáng)。建立Jabwiece應(yīng)對(duì)量表(JCS)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查問卷[4]，該問卷是專用于患者應(yīng)對(duì)方式的測(cè)量表。問卷包含12個(gè)條目，每個(gè)條目有六種應(yīng)對(duì)選項(xiàng)：積極面對(duì)、尋求支持、情感宣泄、自我依賴、屈服、逃避。每個(gè)應(yīng)對(duì)方式有0～3分4級(jí)評(píng)分，0分代表從來不，1分代表偶爾，2分代表經(jīng)常，3分代表總是。計(jì)算每個(gè)應(yīng)對(duì)方式的平均得分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體選擇該方式應(yīng)對(duì)的傾向越大。統(tǒng)計(jì)妊高征患者的妊娠并發(fā)癥及分娩方式，包括先兆子癇、心腎衰竭兩種并發(fā)癥和難產(chǎn)情況。

1.4調(diào)查方式所有問卷均在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)和相同指導(dǎo)下完成，實(shí)行當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)完成、當(dāng)場(chǎng)回收的形式。兩組調(diào)查對(duì)象問卷回收率均為100%。并發(fā)癥和分娩方式的統(tǒng)計(jì)結(jié)果由醫(yī)院提供。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理彈性測(cè)評(píng)結(jié)果觀察組患者在個(gè)人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度五個(gè)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的心理彈性測(cè)評(píng)結(jié)果比較[分]

2.2 兩組患者的應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)結(jié)果觀察組在積極面對(duì)、尋求支持、情感宣泄的積極應(yīng)對(duì)方式上的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，而在自我依賴、屈服、逃避三種消極應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者的應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)結(jié)果比較[分]

2.3兩組患者的妊娠并發(fā)癥及分娩方式情況比較觀察組患者在先兆子癇、心腎衰竭并發(fā)癥的發(fā)生比例均低于對(duì)照組(P<0.05)，分娩方式的比較中，觀察組患者難產(chǎn)的比例也低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的并發(fā)癥及分娩方式情況比較[n(%)]

3討論

妊高征是一種在女性妊娠期內(nèi)出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，若不采取及時(shí)合理的護(hù)理措施，會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦及胎兒生命安全，已引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。同時(shí)，妊高征患者也是一類特殊的病患群體，她們一方面期待新生命的到來，另一方面又擔(dān)心因自己的身體狀況影響胎兒的發(fā)育和生產(chǎn)。目前已有研究表明[5]，妊高征患者不能接受有效護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，出現(xiàn)恐懼、憂慮等一系列負(fù)面情緒，影響母嬰健康并產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)一步增加護(hù)理的難度。因此對(duì)于妊高征患者，應(yīng)從門診常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以健康宣教和心理疏導(dǎo)，助其建立良好的應(yīng)對(duì)心態(tài)，保證順利生產(chǎn)。

在本研究中，對(duì)妊高征患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還進(jìn)行了入院健康宣教、定期心理疏導(dǎo)以及產(chǎn)后反饋?zhàn)o(hù)理，從生理和心理兩方面進(jìn)行護(hù)理。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在心理彈性測(cè)評(píng)中，個(gè)人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制能力和愉悅度五個(gè)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，說明觀察組患者具有更好的心理彈性，具有在不利的外界環(huán)境中合理調(diào)整自己心態(tài)和狀態(tài)的能力。而在兩組患者應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在積極面對(duì)、尋求支持、情感宣泄的積極應(yīng)對(duì)方式上分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，而在自我依賴、屈服、逃避三種消極應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分均低于對(duì)照組，從正反兩個(gè)方面表明觀察組患者在面對(duì)身體不適和心理壓力時(shí)，更傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，說明通過對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，幫助患者建立了積極樂觀的態(tài)度，一定程度上避免了消極情緒的產(chǎn)生，使其更有信心配合治療。此外，《婦產(chǎn)科學(xué)》一書中明確提出了妊高征的各種并發(fā)癥，其中子癇是妊高癥并發(fā)癥中最嚴(yán)重的階段，是致母兒死亡的最主要原因，經(jīng)由先兆子癇發(fā)展而成。因此本研究也比較了并發(fā)癥和分娩方式的發(fā)生概率。其中觀察組發(fā)生先兆子癇、心腎衰竭和難產(chǎn)的比例均低于對(duì)照組，說明通過健康宣教加深其對(duì)妊高征的了解，使產(chǎn)婦積極參與護(hù)理治療過程，提高身體素質(zhì)且大大降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這與胡素萍等[6]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，對(duì)妊高征患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，可以增加其心理彈性，使其更傾向于積極的應(yīng)對(duì)方式，并降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，是一種有效的護(hù)理手段，值得在產(chǎn)科護(hù)理中推廣。

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* 作者簡(jiǎn)介：王運(yùn)連(1973—)，女，廣東平遠(yuǎn)人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0941-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.047

(收稿日期2016-5-9)