黃兆浪，張仕鏘，林克榮，溫莉虹（蒼南縣人民醫(yī)院，浙江蒼南325800）

妊娠期乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌1例

黃兆浪，張仕鏘，林克榮，溫莉虹
（蒼南縣人民醫(yī)院，浙江蒼南325800）

回顧性分析1例妊娠期乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌的臨床及病理資料?；颊吣[瘤呈囊實(shí)性，切面灰紅色，質(zhì)脆，壁上見一乳頭。術(shù)后病理診斷：左乳鱗狀細(xì)胞癌，高分化；免疫組化ER、PR、HER-2陰性，P63、CK5/6陽性。臨床診斷：左乳癌（T2N0M0ⅡA期）。治療：左乳改良根治術(shù)+放射治療。目前患者門診隨訪中，腫瘤未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

妊娠期；乳腺癌；鱗狀細(xì)胞癌；診斷；治療

妊娠、哺乳期乳腺癌統(tǒng)稱為妊娠期乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC），是指妊娠期間或者產(chǎn)后 1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌，屬于特殊類型乳腺癌，發(fā)病率相對罕見，妊娠期乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌更是罕見，作者將接診的1例報(bào)道如下。

圖1　腫瘤細(xì)胞排列成不規(guī)則的團(tuán)索狀、實(shí)性片狀，在間質(zhì)中呈浸潤性生長。（HE×40）

圖2　腫瘤細(xì)胞間橋及角化珠（HE×100）

1　病例介紹

患者，女，41歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊4月余”于2014年5月26日收入院。4個(gè)月前患者哺乳時(shí)發(fā)現(xiàn)5個(gè)月大嬰兒拒吸左乳，自檢，左乳觸及一腫塊，大小約40mm×30mm，質(zhì)硬。至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，診斷為乳汁淤積性囊腫。切開引流，癥狀未見明顯緩解，遂至本院。查體：左乳皮膚光滑，外觀無橘皮樣，于左乳外上象限探及一巨大腫塊，大小約45mm× 38mm，質(zhì)地中等偏硬，活動(dòng)度差。彩色超聲檢查提示：腫塊大小為47mm×41mm×35mm，形態(tài)不規(guī)則，類圓形，邊緣不整，內(nèi)部為一囊性暗區(qū)，大小為26mm×25mm×20mm，壁上見一乳頭狀突起，大小為18mm×17mm×12mm，CDFI顯示血流信號豐富，診斷為左乳囊實(shí)性腫塊，惡性腫瘤可能。完善胃鏡、宮頸刮片、胸腹部CT等其他各項(xiàng)檢查，未見腫瘤病變。行左乳腺術(shù)中冰凍檢查。大體檢查：囊實(shí)性腫塊1個(gè)，大小45mm×40mm×34mm，切面灰紅色，質(zhì)脆，壁厚約20mm，粗糙，壁上見一乳頭，大小約16mm× 14mm×11mm。冰凍診斷：左乳惡性腫瘤，考慮鱗狀細(xì)胞癌。行左乳改良根治術(shù)。術(shù)后病理回示：鏡下見腫瘤細(xì)胞位于表皮下，排列成不規(guī)則的團(tuán)索狀、實(shí)性片狀，在間質(zhì)中呈浸潤性生長；腫瘤細(xì)胞間橋及角化珠明顯（圖1~2）。可見腋窩淋巴結(jié)22枚，均未見癌轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞免疫組化結(jié)果ER、PR、HER-2陰性；P63、CK5/6陽性。病理診斷：左乳鱗狀細(xì)胞癌，高分化。臨床診斷：左乳癌（T2N0M0ⅡA期）。術(shù)后給予放射治療。門診隨訪中，腫瘤未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2　討論

妊娠期乳腺癌屬于特殊類型乳腺癌，發(fā)病率相對罕見，每10萬例分娩的婦女中有10～40例發(fā)生PABC［1］。原發(fā)性乳腺鱗狀細(xì)胞癌（primary squamous cell carcinoma，PSCC）是乳腺的一種化生性癌，在浸潤性乳腺癌中不到1%，常見于中老年婦女，臨床上多以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，由于腫塊生長較快，常有囊性病變［2］。本例患者41歲，產(chǎn)后5個(gè)月，門診以“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊4月余”收入院，超聲檢查提示腫塊呈囊實(shí)性病變，術(shù)后病理診斷為左乳鱗狀細(xì)胞癌，與文獻(xiàn)報(bào)告一致［1-2］。此類腫瘤的組織學(xué)起源目前還沒有定論，多數(shù)人認(rèn)為其來源于乳腺導(dǎo)管上皮或肌上皮細(xì)胞的鱗狀化生［3］。本例中患乳皮膚光滑，腫瘤位于表皮下，支持這一觀點(diǎn)。目前PSCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下四點(diǎn)［4-5］：（1）鱗狀細(xì)胞癌成分占比＞90%；（2）腫瘤與表皮無關(guān)；（3）免疫組化ER、PR表達(dá)率很低或不表達(dá)，CK5/6和P63陽性表達(dá)；（4）排除乳腺轉(zhuǎn)移性鱗癌可能。該患者腫瘤呈高分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤位于表皮下；免疫組化ER、PR陰性，CK5/6 和P63陽性；術(shù)前行胃鏡、宮頸刮片、胸腹部CT等檢查，均未發(fā)現(xiàn)癌灶，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于患者處于哺乳期，此期乳房在體內(nèi)性激素的作用下，其導(dǎo)管和小葉增生，使整個(gè)乳房增大，常常掩蓋了腫塊的性質(zhì)，并且乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌常常發(fā)生囊性變［2］，如果臨床醫(yī)生對此病重視不夠，易誤診為乳汁淤積性囊腫，延誤病情，本例就出現(xiàn)了這種情況。妊娠期乳腺PSCC的治療與非妊娠期乳腺PSCC的治療相似，在預(yù)后方面兩者也沒有明顯差異［6］?？紤]到本例年齡、臨床分期ⅡA期，本院采取手術(shù)與放療相結(jié)合的治療方法。目前患者門診隨訪中，腫瘤未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。由于妊娠期乳腺PSCC病例報(bào)告較少，其治療與預(yù)后有待進(jìn)一步研究。

［1］ M ehta A，Staler H，Saleem A，et al.Breast cancer in pregnancy-enough vigilance？.Obstet Gynaecol，2014，22：1

［2］張艷，郭曉凱，吳家寧，等.細(xì)針穿刺診斷乳腺鱗癌1例.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，30（1）：95

［3］Hayes MM，Peterse JL，Yavuz E，et al.Squamous cell carcinoma in situ of the breast：a light microscopic and immunohistochemicalstudyofapreviouslyundescribed lesion.Am J Surg Pathol，2007，31（9）：1414

［4］陳燕翔.原發(fā)性乳腺鱗狀細(xì)胞癌1例.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，5（5）：394

［5］ Grenier J，Soria JC，Mathieu MC，et al.Differential immunohistochemical and biological profile of squamous cell carcinoma of the breast.Anticancer Res，2007，276（1B）：547 ［6］ Grabowski J，Saltzstein SL，Sadler G，et a1.Squamous cell Carcinoma of the breast：a review of 177 cases.Am Surg，2009，75（10）：914