林美麗，吳俊琪，黃俊偉，應華永（金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000）

·臨床與藥物·

1486例女性泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析

林美麗，吳俊琪，黃俊偉，應華永
（金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000）

目的了解浙江省金華市女性泌尿生殖道支原體感染情況并對常用抗菌藥物進行藥敏分析。方法對1486例疑似泌尿生殖道感染的女性患者做支原體檢查并進行解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）的培養(yǎng)鑒定及9種藥物的藥敏試驗。結果1486例中共有858例支原體培養(yǎng)陽性，陽性率為57.7%，其中單純Uu感染680例，單純Mh感染24例，Uu+Mh雙重感染154例。在9種常用抗菌藥物中，美滿霉素和強力霉素的敏感率均在90%以上。結論女性支原體感染以Uu感染為主，年齡主要集中在21～40歲。美滿霉素和強力霉素可作為治療支原體感染的首選藥物，氧氟沙星、左旋氧氟沙星和羅紅霉素已不適合作為經(jīng)驗用藥的選擇。

泌尿生殖道感染；支原體；解脲支原體；抗生素；耐藥性

女性泌尿生殖道支原體感染是引起非淋球菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎的主要原因之一，也可引起女性不孕不育癥，同時易引起其他性病及艾滋病的繼發(fā)感染［1］。目前，解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）是最常見引起非細菌性生殖泌尿系統(tǒng)感染的主要病原體。近幾年，支原體的感染率一直呈上升趨勢，且具有地區(qū)差異性。隨著抗生素的廣泛和不規(guī)范使用，支原體的耐藥性和交叉耐藥也呈上升趨勢。因此，監(jiān)測本地區(qū)支原體的耐藥性可以為臨床經(jīng)驗用藥提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)對2014年金華市女性泌尿生殖道支原體感染和耐藥情況進行了初步分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月在本院因疑似泌尿生殖道感染就診做支原體檢查的所有女性患者共1486例，年齡17～72歲，取樣前均未用過任何抗菌藥物。

1.2方法用無菌棉拭子插入女性宮頸口2cm處，旋轉(zhuǎn)360°后取出，放入配套無菌試管中，立即室溫送檢后接種。在無菌條件下，對樣本進行支原體培養(yǎng)、鑒定、計數(shù)和藥敏試驗，試劑盒為珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)，具體操作及判讀方法嚴格按照說明書進行。該試劑盒涉及到9種抗生素的藥敏試驗，包括美滿霉素、強力霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星。

2　結果

2.1檢出率與年齡分布1486例疑似泌尿生殖道感染就診的患者中共有858例檢出支原體陽性，陽性率為57.7%，其中Uu感染680例 （79.3%），Mh感染 24例 （2.8%），Uu與 Mh雙重感染 154例（17.9%）。不同年齡段支原體感染情況詳見表1。

表1　858例支原體感染患者的年齡分布（n，%）

2.2耐藥情況在858例支原體培養(yǎng)陽性標本中，美滿霉素和強力霉素的敏感度在90%以上；對克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星和司帕沙星的耐藥情況具體數(shù)據(jù)分析詳見表2。單純Mh感染患者由于樣本太少未作統(tǒng)計。

表2　858例支原體陽性對9種抗菌藥物體外藥敏試驗結果（n，%）

3　討論

近幾年來，支原體引起的泌尿生殖道感染率呈不斷上升趨勢，由此引起的不孕不育患者也明顯增多。本文結果表明，1486例送檢標本中共有858例支原體培養(yǎng)陽性，陽性率為57.7%，其中以單純Uu感染為主，占79.3%，其次是Uu與Mh雙重感染，占17.9%，與國內(nèi)相關報道相近［2］。本文結果中，Uu感染患者中21～40歲年齡段占80.0%，Uu＋Mh雙重感染中21～40歲年齡段占66.2%，可能與性活躍程度有關。

隨著臨床上抗生素的廣泛使用和支原體感染株的不斷增多，菌株對某些抗生素的敏感率出現(xiàn)下降趨勢，且存在地區(qū)差異性。本文結果表明，Uu感染和Uu＋Mh雙重感染對美滿霉素和強力霉素的敏感率均在90%以上，與國內(nèi)相關報道相近［3］。Uu對克拉霉素和羅紅霉素的敏感率分別為83.2% 和17.0%，較其他地區(qū)有明顯下降趨勢［3-4］。對克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星和司帕沙星的敏感性，單純Uu感染患者明顯高于Uu＋Mh雙重感染患者，與Uu+Mh雙重感染的耐藥性明顯大于Uu單純感染的報道基本一致［5-6］。本文結果表明，不管單純Uu感染還是Uu＋Mh雙重感染，美滿霉素和強力霉素都可以作為本地區(qū)治療支原體感染的經(jīng)驗用藥首選，其次是交沙霉素。克拉霉素也可以作為治療單純Uu感染的經(jīng)驗藥物，但不適用于Uu＋Mh雙重感染。支原體對羅紅霉素、左旋氧氟沙星和氧氟沙星的敏感率都低于25%，已經(jīng)不適用于支原體感染的經(jīng)驗用藥治療。另外，對于支原體感染的患者，臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏結果合理使用敏感抗菌藥物，及時補救經(jīng)驗用藥的缺陷，以減少支原體耐藥率的上升，提高治療效果。

［1］朱小燕，黎興盛，李智珍．女性泌尿生殖道支原體感染率及耐藥性分析．實驗與檢驗醫(yī)學，2015，33（1）：126

［2］王艷．256例女性泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染調(diào)查及藥敏結果分析．檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（1）：2596

［3］陳瀲，程大林，王淑琴．8494例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析．重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（1）：127

［4］施根林，劉金波，凌玲．275例女性泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析．重慶醫(yī)學，2014，43（30）：4094

［5］ 李士杰，孔秋菊，劉廣德，等．泌尿生殖道解脲支原體與人型支原體感染165例藥敏分析．中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（9）：700

［6］高江原，鄭祥奇，楊林．238例泌尿生殖道感染者支原體檢測及耐藥性分析．重慶醫(yī)學，2011，40（6）：592