張東霞，姚翔，章偉剛（紹興市新昌中醫(yī)院，浙江新昌312500）

聲帶囊腫誤診1例

張東霞，姚翔，章偉剛
（紹興市新昌中醫(yī)院，浙江新昌312500）

1例57歲男性患者因聲音嘶啞在外院被誤診為聲帶息肉，經(jīng)藥物治療無(wú)效，后經(jīng)本院支撐喉鏡下左側(cè)聲帶新生物摘除手術(shù)治療痊愈，經(jīng)手術(shù)中所見(jiàn)及病理檢查證實(shí)為聲帶囊腫。

聲帶囊腫；誤診；手術(shù)治療；病理

聲帶囊腫是常見(jiàn)喉部良性病變之一，臨床可以采用多種手術(shù)方法治療。位于聲帶上的小囊腫有時(shí)可誤認(rèn)為聲帶小結(jié)、聲帶水腫和聲帶息肉等。本院2015年1月收治1例聲帶囊腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例介紹

患者，男，57歲。因“聲音嘶啞8月余”入院?；颊呒s8個(gè)月前出現(xiàn)聲音嘶啞，不伴咽痛、吞咽困難等，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為聲帶息肉。當(dāng)時(shí)建議手術(shù)治療，患者拒絕，口服藥物治療1周后聲音嘶啞好轉(zhuǎn)。2015年1月患者聲音嘶啞再次加重，講話易疲勞，高音發(fā)不出。行電子喉鏡檢查：左側(cè)聲帶中部見(jiàn)一個(gè)半圓形新生物增生，約黃豆大小，色淡黃，表面光滑，無(wú)潰爛（圖1）。雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)可，閉合有裂隙。初步診斷：左側(cè)聲帶新生物（性質(zhì)待查）。收入院后第2天在全麻經(jīng)支撐喉鏡下行左側(cè)聲帶新生物摘除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)聲帶中部有0.5cm×0.4cm× 0.3cm大小淡黃色新生物，表面有包膜，腫物位于聲帶表面偏內(nèi)側(cè)，取喉刀沿腫物內(nèi)側(cè)緣基底縱形切開(kāi)聲帶表面黏膜，見(jiàn)囊內(nèi)少量淡黃色粘稠分泌物溢出，清除溢液，用杯狀喉鉗張開(kāi)鉗口，輕壓聲帶，將囊壁大部分鉗取干凈，用腎上腺素棉球壓迫止血數(shù)分鐘。術(shù)后病理報(bào)告：左側(cè)聲帶囊腫（圖2）。術(shù)后給予地塞米松針5mg+慶大霉素8萬(wàn)U霧化吸入，1次/d，以減輕黏膜水腫。禁聲2周，1周后痊愈出院。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，左側(cè)聲帶邊緣光滑，囊腫附著處聲帶略有凹陷，聲音嘶啞癥狀基本消失。

圖1　電子喉鏡下見(jiàn)左側(cè)聲帶新生物

圖2　聲帶囊腫

2　討論

一般認(rèn)為聲帶囊腫的發(fā)生是黏膜粘液腺口阻塞所致，少數(shù)由于先天畸形、外傷、炎癥和其他良性腫瘤囊性變所致。病理改變表現(xiàn)在淺固有層有一囊腫，有完整囊壁，囊壁內(nèi)層為鱗狀、立方狀或柱狀上皮。囊壁薄而柔軟，內(nèi)含粘稠乳白色或淡褐色糊狀物。囊腫小者多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶在喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大者可引起聲音嘶啞或咳嗽。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶上半球形或半橢圓形局限隆起，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，間有細(xì)小血管縱橫其上。囊壁一般很薄，觸之有波動(dòng)感。但間接喉鏡下診斷常常比較困難，臨床上可被誤診為聲帶息肉或慢性喉炎等［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)報(bào)道頻閃喉鏡檢查可根據(jù)黏膜波消失，局部反光增強(qiáng)這一特點(diǎn)診斷聲帶囊腫［2］。一側(cè)聲帶上的孤立病變，如果囊性改變不明顯，腫物表面黏膜光滑，常常被誤診為聲帶水腫或聲帶息肉，通常需要依靠術(shù)后病理報(bào)告確診。

聲帶囊腫單純穿刺抽吸易復(fù)發(fā)，藥物等保守治療通常難以取得理想的臨床治療效果，解決患者癥狀的唯一方法就是行聲帶囊腫切除［3］。本例最初因醫(yī)療條件有限未及時(shí)行進(jìn)一步檢查及手術(shù)治療而被誤診為聲帶息肉，后病理檢查證實(shí)為聲帶囊腫。為避免誤診，應(yīng)注意以下診斷要點(diǎn)：首先要注意病變部位，聲帶囊腫多位于聲帶中部而聲帶息肉及聲帶小結(jié)則常在聲帶前中1/3處；其次是動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，如見(jiàn)聲帶邊緣或表面有半圓形寬基表面光滑的隆起，行頻閃喉鏡檢查可見(jiàn)病變部位振幅變小，黏膜波減弱、不連續(xù)或消失，基本可確診；再者是手術(shù)，切開(kāi)囊腫時(shí)見(jiàn)液體或稠厚粘液溢出，即可證實(shí)。術(shù)后還應(yīng)對(duì)標(biāo)本行常規(guī)病理檢查進(jìn)一步確診。

［1］彭光華，李明玉，丁秀勇，等.顯微喉鏡下微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（12）：566

［2］ 江得勝，余養(yǎng)居.嗓音外科學(xué).上海：上海世界圖書(shū)出版公司，2004：80

［3］田洪旭，羅兆義，劉洪，等.喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)下微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫21例.西南軍醫(yī)，2009，11（6）：1081