李秋萍（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012）

圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植預(yù)后的影響

李秋萍
（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012）

目的探討圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植預(yù)后的影響。方法選取修復(fù)重建中心利用股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損患者78例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組39例和心理干預(yù)組39例，常規(guī)治療組圍手術(shù)進(jìn)行常規(guī)檢查與護(hù)理，術(shù)后常規(guī)抗感染、抗痙攣、抗凝血藥物治療，心理干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行圍手術(shù)期心理干預(yù)。通過比較兩組術(shù)前與術(shù)后的SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）、術(shù)后皮瓣存活率及血管危象發(fā)生率來評(píng)估療效。結(jié)果心理干預(yù)組術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05）；心理干預(yù)組皮瓣存活率高于常規(guī)治療組，血管危象發(fā)生率低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植的患者能有效緩解焦慮，降低術(shù)后血管危象發(fā)生率，提高皮瓣存活率，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

心理干預(yù)；股前外側(cè)皮瓣；圍手術(shù)期；預(yù)后；皮瓣移植

股前外側(cè)皮瓣譽(yù)有“萬能皮瓣”之稱，作為應(yīng)用最廣泛的穿支皮瓣，被用于修復(fù)全身各處的皮膚缺損，如頭頸部、臉頰、四肢、軀干、乳房的重建［1-2］。但此皮瓣移植術(shù)也存在著創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)后有一系列并發(fā)癥等缺點(diǎn)，致使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，從而影響術(shù)后效果。本院對(duì)2010年3月～2015年12月收治的四肢軟組織缺損行股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的患者，在圍手術(shù)期采取心理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組78例均行股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)軟組織缺損，其中男59例，女19例，年齡13～67歲，平均（39.26±2.12）歲；皮膚軟組織缺損部位：小腿16例，足背28例，足底21例，手部13例。以患者入院次序進(jìn)行1～78編號(hào)，奇數(shù)為常規(guī)治療組39例，偶數(shù)為心理干預(yù)組39例，兩組在性別、年齡、軟組織缺損部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療組股前外側(cè)皮瓣移植圍手術(shù)的常規(guī)檢查、治療與護(hù)理，包括術(shù)前檢查與護(hù)理，術(shù)后常規(guī)抗感染、抗痙攣、抗凝血藥物治療，皮瓣彈性、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)的觀察，術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2心理干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理干預(yù)。成立心理干預(yù)小組，由3人組成，包括心身科副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師（任組長）、患者的主管醫(yī)師和高年資責(zé)任護(hù)士。具體方法：（1）術(shù)前心理支持：入院當(dāng)天，小組成員與患者見面，主動(dòng)向患者介紹自己，與患者建立良好的信任關(guān)系。組長對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分，評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者的焦慮程度。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)分結(jié)果，積極與患者進(jìn)行交流，了解患者產(chǎn)生焦慮的具體原因，如手術(shù)畏懼、疾病不適等。小組成員根據(jù)患者具體情況制定心理干預(yù)計(jì)劃及措施。利用冥想放松訓(xùn)練及談話疏導(dǎo)、情感宣泄等方式放松患者心情；（2）入院后第2天由主管醫(yī)師與患者進(jìn)行第2次談話，主要向患者介紹股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢及手術(shù)效果，介紹以往的成功案例及隨訪情況?；卮鸹颊邔?duì)手術(shù)及治療過程中的疑問，采用逐步心理疏導(dǎo)方式，找出患者心理的主要矛盾，引導(dǎo)患者正確、客觀認(rèn)識(shí)問題。責(zé)任護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)配合治療和護(hù)理的注意事項(xiàng)，如戒煙、飲食、睡眠、供區(qū)保護(hù)的重要性等。如發(fā)現(xiàn)患者精神壓力過大時(shí)，聯(lián)系組長再次進(jìn)行溝通談話；（3）手術(shù)前1天向患者介紹主刀醫(yī)師、麻醉師的經(jīng)驗(yàn)水平以及患者進(jìn)入手術(shù)室后的具體流程，消除患者對(duì)手術(shù)和麻醉的顧慮，鼓勵(lì)患者放松情緒，當(dāng)晚睡前可根據(jù)患者情況，口服舒樂安定1～2mg；（4）術(shù)后積極認(rèn)知干預(yù)，使患者認(rèn)知、情感、行為三者和諧，能夠正確面對(duì)疾病，從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。術(shù)后第1天，由主管醫(yī)師向患者介紹手術(shù)情況，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，隨時(shí)觀察皮瓣情況，及時(shí)處理疼痛等不適癥狀；（5）術(shù)后第7天，根據(jù)皮瓣的存活情況，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，包括積極的心理健康促進(jìn)，針對(duì)性的采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的干預(yù)措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解其緊張、焦慮、擔(dān)憂等心身癥狀。組長再次對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分。

1.3觀察項(xiàng)目（1）SAS評(píng)分：對(duì)患者在入院時(shí)和術(shù)后第7天進(jìn)行SAS評(píng)分，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分［3］，總評(píng)分越高，焦慮越嚴(yán)重；（2）血管危象：觀察皮瓣移植術(shù)24小時(shí)內(nèi)血管危象發(fā)生率，如皮溫降低，膚色蒼白，局部腫脹明顯為血管危象發(fā)生；（3）皮瓣存活：出院時(shí)通過觀察皮瓣顏色、質(zhì)地、感覺等來評(píng)價(jià)皮瓣存活情況，如皮瓣顏色光澤、質(zhì)地良好、感覺基本正常為皮瓣存活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組術(shù)前SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)后第7天，心理干預(yù)組SAS評(píng)分低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)治療組皮瓣完全存活29例，遠(yuǎn)端部分壞死10例，存活率74.36%；心理干預(yù)組皮瓣完全存活37例，遠(yuǎn)端部分壞死2例，存活率94.87%，心理干預(yù)組皮瓣存活率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后常規(guī)治療組發(fā)生血管危象7例，發(fā)生率為17.95%，心理干預(yù)組發(fā)生血管危象1例，發(fā)生率為2.56%，心理干預(yù)組血管危象發(fā)生率較常規(guī)治療組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2　兩組SAS評(píng)分、血管危象及皮瓣存活情況比較

3　討論

隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，近年來游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)的成功率越來越高，特別是微血管吻合器的使用大大降低了術(shù)后血管危象的發(fā)生率［4-6］。血管危象一旦發(fā)生，如不及時(shí)處理，會(huì)引起皮瓣壞死，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。引起血管危象發(fā)生的原因非常多，術(shù)前患者的傷情、術(shù)中手術(shù)處理及術(shù)后各種不利因素均可導(dǎo)致血管危象發(fā)生［7］。當(dāng)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注手術(shù)技巧及環(huán)境因素對(duì)游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)后血管危象的影響時(shí)，往往容易忽略患者的情緒因素對(duì)手術(shù)效果的影響。近年來，很多學(xué)者認(rèn)為，焦慮和緊張等不良情緒可誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致血管危象［8-9］?；颊叩慕箲]、緊張等負(fù)面情緒通過神經(jīng)內(nèi)分泌作用使體內(nèi)腎上腺素等血管收縮物質(zhì)增高，血液黏稠度增加，凝血機(jī)制被激活［10］。以上生理反應(yīng)導(dǎo)致血管痙攣或栓塞等血管危象發(fā)生，嚴(yán)重影響皮瓣存活。因此，圍手術(shù)期對(duì)患者的心理干預(yù)也是非常重要的治療方式。

本文對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性和計(jì)劃性較強(qiáng)的心理干預(yù)方案后，能顯著緩解患者圍手術(shù)期的焦慮情緒，術(shù)后第7天心理干預(yù)組SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），血管危象發(fā)生率較常規(guī)治療組明顯降低（P＜0.05），皮瓣存活率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05），表明對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植的患者進(jìn)行心理干預(yù)，能有效緩解焦慮帶來的不良反應(yīng)，降低術(shù)后血管危象發(fā)生率，提高皮瓣存活率。意外受傷致皮膚軟組織缺損導(dǎo)致患者心理承受能力降低，擔(dān)心手術(shù)的療效、術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥、自身的康復(fù)情況等。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，能有效地緩解其焦慮情緒，降低焦慮所引起的不良反應(yīng)，保證在圍手術(shù)期擁有良好的心態(tài)，最后促進(jìn)了皮瓣移植康復(fù)，取得了良好的臨床效果。

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