清熱解毒扶正湯治療AECOPD痰熱壅肺兼氣陰兩虛型的療效觀察

張占先，萬啟南△，徐銳

摘要：目的觀察清熱解毒扶正湯治療慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）痰熱壅肺兼氣陰兩虛型的臨床療效。方法將62例AECOPD患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組給予西醫(yī)常規(guī)治療加服清熱解毒扶正湯，1個療程后分別測定2組患者臨床癥狀體征、肺功能等觀察指標。結果治療后，治療組臨床癥狀體征有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，治療組中醫(yī)證候的總積分明顯低于對照組（P<0.01）。2組患者治療后肺功能均有改善，雖然治療后兩組FVC無顯著差異（P>0.05），但治療組在改善患者FEV1、FEV1%、FEV1/ FVC方面優(yōu)于對照組（P<0.01）。治療后治療組肺部X線胸片改善程度也明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結論清熱解毒扶正湯能顯著提高治療AECOPD（痰熱壅肺兼氣陰兩虛）患者的臨床療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：清熱解毒扶正湯；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；療效觀察

中圖分類號：R256.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0033-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）的反復發(fā)作是慢性阻塞性肺疾病疾病進展過程中的一個重要特征，使患者肺功能呈進行性下降，惡化生活質(zhì)量，增加病死率。因此，如何有效防治慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并改善患者的生活質(zhì)量具有重大意義。筆者針對AECOPD（痰熱壅肺兼氣陰兩虛型）患者在常規(guī)治療基礎上加用自擬清熱解毒扶正湯加減治療，臨床取得較好治療效果。

1資料與方法

1.1臨床資料收集云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科和心肺科自2015年11月22日—2016年4月31日的住院患者62例。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷標準[1]，且選取臨床嚴重程度分級為Ⅰ～Ⅲ級者。中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系疾病專業(yè)委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011）》和《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準（2011版）》的診斷標準[2-3]。患者年齡均在40歲～75歲之間，按照入院順序，采用隨機數(shù)字表法，分為治療組（西醫(yī)常規(guī)治療加清熱解毒扶正湯組）和對照組（西醫(yī)常規(guī)治療組）。其中治療組31例：男26例，女5例，平均年齡（66.22±7.32）歲；病程平均（13.25±3.61）月；對照組31例：男23例，女8例；平均年齡（66.78±4.48）歲；病程平均（14.02±2.79）月。2組患者在性別構成、年齡、病程、疾病嚴重程度、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法（1）對照組：根據(jù)病情、痰培養(yǎng)+藥物敏感實驗結果選用敏感抗菌藥物治療（獲得痰培養(yǎng)+藥物敏感實驗結果之前，選用倍司特克（注射用鹽酸頭孢甲肟，1 g/次，2次/日）治療），并予沙丁胺醇（200 μg/次，每日小于8次）解痙平喘、鹽酸氨溴索片（2片/次，3次/日）祛痰、控制性氧療（氧流量為2 L/min）改善缺氧、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥支持治療。觀察療程為14 d；（2）治療組：在對照組常規(guī)治療基礎上，每日加服清熱解毒扶正湯。觀察療程為14 d。清熱解毒扶正湯方：魚腥草30 g，紫菀15 g，款冬花15 g，全瓜蔞15 g，桑白皮15 g，北沙參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，蘆根30 g，知母10 g，丹參15 g，赤芍15 g，桔梗10 g，生甘草10 g。服用方法：每日1劑，1日3次，1次1袋（飯后溫服）。

1.3觀察指標

1.3.1臨床癥狀、體征咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音。

1.3.2肺功能采用比利時Medisoft公司生產(chǎn)的Micro 5000 provo2肺功能儀檢測兩組治療前后的用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積（FEV1），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1 / FVC），第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）；治療前后各觀察1次。

1.3.3中醫(yī)證候（1）主癥：咳嗽、咳痰、喘息、氣短、倦怠乏力、自汗、盜汗；（2）次癥：發(fā)熱、口干、渴喜冷飲、大便干結、手足心熱。

1.3.4X線胸片治療前后各觀察1次，以判定患者肺部炎癥病灶吸收或消散狀況，制定為4級標準。臨床控制：患者肺部炎癥病灶完全吸收或消散；顯效：患者肺部炎癥病灶大部分吸收或消散；有效：患者肺部炎癥病灶小部分吸收或消散；無效：患者肺部炎癥病灶未明顯吸收甚至炎癥病灶擴大。

1.4臨床癥狀療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。臨床控制：咳嗽、咯痰消失，肺部啰音消失；顯效：咳嗽、咯痰、喘息明顯減輕，肺部啰音明顯減少或消失；有效：咳嗽、咯痰、喘息好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少；無效：咳嗽、咯痰、喘息無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少甚至增多，痰液黏稠量多。

1.5中醫(yī)癥狀積分分級量化評分標準參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011）》、《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準（2011版）》《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。

1.5.1中醫(yī)證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。證候積分減少率（%）=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。

1.6統(tǒng)計方法所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計處理方法：等級資料用秩和檢驗；計量資料用t檢驗；P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05、P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2治療結果

2.1臨床癥狀、體征見表1。

2.2中醫(yī)證候總積分見表2。

2.3肺功能見表3。

2.4X線胸片見表4。

2.5安全性指標治療和對照組治療前、治療后分別觀察血、尿、大便常規(guī)加潛血化驗、肝功能（ALT、AST）、腎功能檢查（UA、BUN、Scr）及心電圖檢查各1次，經(jīng)t檢驗比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示本方無明顯毒副作用。

3討論

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以咳嗽、咯痰、喘息呈進行性加重，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)將其歸屬于“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”、“肺脹”、“肺痹”、“肺痿”等范疇。本病常見于中老年人，《內(nèi)經(jīng)》有云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”故人從40歲始，正氣衰，伴隨而至的是臟腑經(jīng)絡機能衰退。正氣虛則易受外邪，加之慢阻肺患者久病正氣更傷，故每遇邪則易復發(fā)。人之氣，盛則流暢，少則壅滯，滯則必留而生瘀，又因年老臟腑經(jīng)絡虛損，氣化失常，津液失布，從而釀生痰濁。痰濁、瘀血膠結為患，復使氣血津液運行失常，更釀痰濁瘀血，又依患者體質(zhì)及其所處環(huán)境的不同，或從陰寒化傷及陽氣，或從陽熱化耗氣傷陰，更損患者氣血陰陽，以致病勢日漸發(fā)展，終至不治。云南地處高原，氣候干燥，晝夜溫差大，人與四時相參，燥易傷津，也易化熱化火，耗氣傷陰；同時，長期嗜食辛辣刺激性食物，加之多有吸煙等不良嗜好，也易導致痰瘀從陽熱化，耗傷氣陰。萬啟南教授結合其長期治療AECOPD患者的經(jīng)驗，亦證實云南地區(qū)AECOPD患者以痰熱壅肺兼氣陰兩虛之證最為常見，本方根據(jù)萬啟南教授用來治療老年人肺部感染的“清熱解毒扶正顆?！盵4-5]加減化裁而來，不僅具有清熱解毒、化痰平喘之功，還具有益氣生津、養(yǎng)陰扶正之效，兼能化瘀通絡。

藥物組成為魚腥草，紫菀，款冬花，全瓜蔞，桑白皮，北沙參，麥冬，五味子，陳皮，茯苓，蘆根，知母，丹參，赤芍，桔梗，生甘草。方中君藥魚腥草專入肺經(jīng)，清熱解毒、消癰排膿之力顯著，為治痰熱壅肺之要藥；臣以紫菀、款冬花潤肺化痰止咳，瓜蔞清熱化痰，桑白皮瀉肺平喘，四藥相須為用，清熱化痰、止咳平喘之效愈顯，且有助于魚腥草清解肺熱之力?；颊咝盁醿?nèi)蘊，久病耗氣傷陰，北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，五味子益氣生津斂肺，陳皮理氣健脾，茯苓健脾滲濕，五藥相合，益氣生津、養(yǎng)陰扶正。蘆根甘寒，善能生津止渴，知母瀉火之中又長于清潤，二藥共用，以補熱邪耗傷之津液；丹參、赤芍清熱涼血之中，又有活血散瘀之功，為針對患者久病脈絡瘀損的病機而設，以上俱為佐藥；桔梗宣肺祛痰，且性散上行，兼作引藥之用；生甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥，乃佐藥兼使藥之用。本方組合采取攻補

兼施之法，清熱化痰攻其邪，養(yǎng)陰扶正固其本，使得急性加重期患者臨床癥狀得到控制。本次研究顯示，治療后治療組在臨床癥狀、體征的療效明顯優(yōu)于對照組，在改善中醫(yī)證候、肺功能及X線胸片方面亦明顯優(yōu)于對照組，提示本方配合西醫(yī)治療AECOPD（痰熱壅肺兼氣陰兩虛）不僅能提高單純西醫(yī)常規(guī)治療的療效，亦能較好的改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。參考文獻：

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[5]萬啟南，薛涵予，趙微.清熱解毒扶正顆粒對老年肺炎患者體液免疫功能的影響[J].光明中醫(yī)，2013，28（6）：1155-1156.