果桂散隔姜灸臍法治療陽虛型老年便秘40例臨床觀察

張敏　吳生元

摘要：目的探討果桂散隔姜灸臍法治療老年陽虛便秘的臨床療效。方法選取于本病區(qū)住院治療的所有老年陽虛便秘患者80例，采用半隨機(jī)分配法，按住院順序單雙號分為治療組（單號，40例）和對照組（雙號，40例）。治療組給予果桂散隔姜灸臍法治療，對照組給予隔姜灸臍法治療，以7日為1個療程，比較分析2組患者的臨床療效及Bristol評分及CCS評分。結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對照組治療后總有效率為80.0%，治療組療效與對照組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論果桂散結(jié)合隔姜灸臍法治療老年陽虛便秘具有顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：果桂散隔姜灸臍法；陽虛型老年便秘；臨床研究

中圖分類號：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0064-02

老年便秘是一種復(fù)雜的臨床疾病，以排便無力、大便干結(jié)、排便不暢或者排便周期延長為癥狀，是老年人常見的疾病之一。隨著年齡增長，老年便秘的發(fā)病率也隨之增加，癥狀隨之增重，直接導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降[1-2]。有研究資料顯示，中醫(yī)藥治療對治療老年便秘具有一定的優(yōu)勢。但目前臨床上仍慣用大黃、潘瀉葉等瀉藥處理老年便秘，導(dǎo)致患者對瀉藥產(chǎn)生依賴[3]。本研究采用果桂散隔姜灸臍法治療老年陽虛型便秘，觀察其臨床效果并進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年11月—2016年6月于本院住院治療的老年陽虛便秘患者80例，參考中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]屬陽虛型便秘，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用功能性便秘的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均有便秘癥狀，且癥狀持續(xù)3個月以上；年齡60歲-92歲，平均年齡（81.5±3.6）歲；其中男47例，女33例。隨機(jī)單號為治療組，雙號為對照組。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿接受治療，并且簽署知情同意書；③愿意且能夠配合治療計劃，并堅持完成全部治療者；④最后一次治療時間距離本次治療時間1 個月及以上。

1.1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)① 不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)者；② 病案資料不全的患者；③不能耐受果桂散隔姜灸臍法者；④未能得到良好控制的甲亢、糖尿病、高血壓、發(fā)熱、咽痛患者；⑤危重癥患者；⑥ 有精神障礙的患者；⑦ 過敏性哮喘患者；⑧不能配合纖維飲食者；⑨ 腸道腫瘤、器質(zhì)性改變者。

剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入選后無法隨訪的患者；②治療過程中死亡的患者；③中途拒絕果桂散隔姜灸臍法的患者；④中途轉(zhuǎn)科的患者。

1.2治療方法治療組行果桂散隔姜灸臍法治療。選擇厚度為3 mm，直徑為3 cm×3 cm大小的姜片置于臍中神闕穴，以草果、肉桂各1 g研磨制粉，加溫水混勻，調(diào)制果桂散置于姜片之上。燃燒艾條灸神闕穴，每日2次，每次10 min。

對照組行隔姜灸臍法治療。以普通隔姜灸灸臍部神闕穴每日兩次，每次10 min。以上治療每天2次，以7 d為1個療程。

1.3療效判定每組患者在治療2個療程后，以 Bristol 評分、CCS 評分，計算治療前后的減分差值作為組間比較標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合療效評定。癥狀改善百分率計算公式：改善百分率=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%[6]。

Bristol 大便性狀評分具體實施方法為：便質(zhì)為分離的硬團(tuán)的為1型；團(tuán)塊狀的為2型；干裂的香腸狀的為3型；柔軟的香腸狀的為4型；軟的團(tuán)塊的為5型；泥漿狀的為6型；水樣便的為7型。以上各種類型的便質(zhì)分別對應(yīng)為 1～7 分。

CCS評分具體實施辦法為：2d內(nèi)排便1次以上，大便正常，排便通暢，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，便秘癥狀徹底消失臨床治愈；便秘癥狀得到明顯改善，便質(zhì)以及排便時間間隔接近正常，或者大便稍干但排便間隔時間<72 h，積分減少幅度>60%的為顯效；排便時間間隔縮短至24 h，或者便質(zhì)干結(jié)癥狀得到改善，積分減少幅度大于等于30%而不足 60%的為有效；便秘及伴隨癥狀均沒有得到改善，積分減少幅度低于30%的為無效。

以上評價時間在治療后第6、8周進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療結(jié)果比較見表1。

2.22組患者治療前后Rristol評分、CCS評分比較治療前2組患者的Bristol評分與CCS評分不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過2個療程的治療，治療組與對照組的Bristol評分與CCS評分均顯著降低，如表2所示。其中治療組治療后的Bristol評分與對照組相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后治療組的Bristol評分低于對照組。CCS評分方面，治療后治療組評分明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于老年人身體機(jī)能已經(jīng)退化，導(dǎo)致便秘常有發(fā)生。便秘情況下糞便長時間滯留于體內(nèi)，引起腸內(nèi)細(xì)菌活動劇烈，大量分解體內(nèi)物質(zhì)，從而各種并發(fā)癥[7]。資料研究顯示，隔姜灸臍法可用于治療呼吸、泌尿、生殖、消化、運動等多種系統(tǒng)性疾病。本次研究在隔姜灸臍法的基礎(chǔ)上加以進(jìn)行果桂散隔姜灸臍法治療陽虛型老年便秘。結(jié)果顯示，該復(fù)合型療法臨床總有效率達(dá)95.5%，而單純的隔姜灸臍法總有效率為80.0%，前者明顯優(yōu)于后者（P<0.05），表明該療法具有較好的臨床療效。同時可發(fā)現(xiàn)果桂散隔姜灸臍法治療后的Bristol評分與CCS評分降低程度均高于對照組。

綜上所述，果桂散隔姜灸臍法對老年陽虛便秘的治療具有較好的臨床效果。本次研究為進(jìn)一步探尋老年陽虛便秘的內(nèi)病外治的方法，同時也為扶陽學(xué)說的外治法應(yīng)用提供了一定的臨床觀察依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梅應(yīng)兵，甘愛萍，李高文，等.老年便秘的中醫(yī)證型及不同年齡分布規(guī)律[J].湖北中醫(yī)雜志.2013，35（8）：23-25.

[3]杜西芹，王旭良.淺談中老年人便秘的原因、危害及護(hù)理[J].中外健康文摘.2011，8（31）：270-271.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中醫(yī)藥出版社，2004：537-539.

[5]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[6]覃蓉.針灸治療功能性便秘的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué).2013.

[7]梁瑩.按中醫(yī)體質(zhì)飲食調(diào)護(hù)老年便秘平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2015，29（11）：165-168.