陳杰武　劉堅(jiān)鵬

[摘要]目的 通過對(duì)高尿酸血癥與上消化道出血相關(guān)性分析探討，為高尿酸血癥患者預(yù)防出現(xiàn)上消化道出血提供依據(jù)及方法。方法 隨機(jī)選取2010年5月～2011年5月間于我院體檢的100例高尿酸血癥患者為實(shí)驗(yàn)組，100例尿酸正常者為對(duì)照組，收集其體檢資料，并隨訪觀察2年。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在以后隨訪2年內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血比例為10.2%，而對(duì)照組為2.0%。實(shí)驗(yàn)組飲酒、吸煙、精神緊張、服用非甾體消炎藥和糖皮質(zhì)激素比例均高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高尿酸血癥患者比尿酸正常者有更高的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，可能跟不良的飲食和生活方式、服用非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]高尿酸血癥；上消化道出血；臨床；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R589.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-201-03

上消化道出血，常見的就是消化性潰瘍出血，病因主要有幽門螺旋桿菌感染及非甾體類消炎藥的應(yīng)用等，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)上消化道出血與高尿酸血癥之間也有密切的關(guān)系。上消化道出血發(fā)病期間，患者可出現(xiàn)血尿酸升高，但也有不少患者平時(shí)已經(jīng)患有高尿酸血癥，是否高尿酸血癥可引起上消化道出血，或高尿酸血癥患者更易患上消化道出血疾病，本組通過隊(duì)列研究方法，對(duì)我院體檢部門的高尿酸血癥患者進(jìn)行隨訪，以明確這兩種疾病之間的相關(guān)性，為高尿酸血癥患者預(yù)防上消化道出血提供一定的理論依據(jù)及方法。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取200例2010年5月～2011年5月間于我院體檢的人員，其中100例高尿酸血癥患者為實(shí)驗(yàn)組，100例尿酸正常者為對(duì)照組，高尿酸血癥入選標(biāo)準(zhǔn)：尿酸值大于416μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性感染者；有慢性心、腦、腎等重要臟器疾病者；有慢性消化系統(tǒng)疾病者；或存在其他慢性疾病需長期服藥者。兩組對(duì)象在性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尿酸值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

1.2研究方法

使用美國貝殼曼DXC800生化分析儀檢測(cè)尿酸值，萬華牌消康保便隱血檢測(cè)試紙（膠體金法）檢測(cè)大便潛血，深圳市海德威公司產(chǎn)幽門螺旋桿菌檢測(cè)儀行¹⁴C呼氣試驗(yàn)，奧林巴斯胃鏡GIF-XQ240260行胃鏡檢查及鏡下治療。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行隨訪2年，上消化道出血陽性標(biāo)準(zhǔn)：分別于隨訪6個(gè)月，1年，1年半，2年予查大便潛血，潛血陽性者予復(fù)查，如復(fù)查陽性即納入陽性標(biāo)準(zhǔn)，并說服患者予胃鏡檢查進(jìn)一步明確，并給予質(zhì)子泵抑制劑或內(nèi)鏡下止血等治療。隨訪期間如果因嘔血、排黑便到醫(yī)院就診者為陽性；以上患者應(yīng)予排除鼻腔、口腔出血或咯血，之后被吞進(jìn)消化道的可能。如果是食管胃底靜脈曲張破裂出血，不納入陽性標(biāo)準(zhǔn)。隨訪滿2年后予調(diào)查問卷形式并予查¹⁴C呼氣試驗(yàn)進(jìn)一步研究上消化道出血可能相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪情況

實(shí)驗(yàn)組在隨訪2年間出現(xiàn)失訪2例，大便潛血陽性者9例，均有行胃鏡檢查，鏡下可見出血灶者7例，嚴(yán)重者予鏡下止血，9例患者均有予質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜等治療，治療2周后復(fù)查大便潛血均轉(zhuǎn)為陰性。有1例訴排因排黑便到外院就診，診斷為十二指腸潰瘍并出血，經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)，也予納入陽性標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組在隨訪2年間出現(xiàn)失訪1例，大便潛血陽性者2例，胃鏡下提示有出血，但不嚴(yán)重，予質(zhì)子泵抑制劑等保守治療好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組上消化道出血者所占比例為10.2%（10/98），而對(duì)照組為2.0%（2/99），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=5.77，P=0.016）。

2.2兩組調(diào)查問卷HP感染的比較

對(duì)兩組對(duì)象共197例完成隨訪者，予調(diào)查問卷形式及¹⁴C呼氣試驗(yàn)檢查進(jìn)一步研究，可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組飲酒、吸煙、精神緊張、服用非甾體消炎藥及糖皮質(zhì)激素比例均高于對(duì)照組。具體見表2。

3討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，高尿酸血癥發(fā)病率逐年上升，由80年代初的男性1.4%，女性1.3%，到近幾年的男性21.6%，女性8.6%，并且越來越受到人們的重視，因?yàn)楦吣蛩嵫Y不只會(huì)引起痛風(fēng)，還跟心腦血管疾病、腎病、糖尿病、代謝綜合征等密切相關(guān)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與上消化道出血可能存在相關(guān)性。但關(guān)于高尿酸血癥與上消化道出血的相關(guān)性及其相互影響機(jī)制研究鮮有報(bào)告。

本研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥患者上消化道出血患病率明顯高于尿酸正常者，揭示了高尿酸血癥與上消化道出血具有明顯的相關(guān)性，究其原因?yàn)楦吣蛩嵫Y可引起血管內(nèi)皮功能障礙，從而使胃黏膜血流（GMBF）減少，進(jìn)而引起胃黏膜的防御能力下降，易受到胃蛋白酶等攻擊而引起潰瘍出血等。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，飲酒、吸煙、精神緊張為高尿酸血癥并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素。關(guān)寶生等研究提示，飲酒、吸煙、精神緊張均是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，正好與本研究得出的結(jié)果相符，而這些因素同時(shí)也是上消化道出血的誘發(fā)因素。不良生活習(xí)慣者更易感染幽門螺旋桿菌，而幽門螺旋桿菌作為消化性潰瘍的主要病因之一。本研究中高尿酸血癥組幽門螺旋桿菌感染率高于尿酸正常組，但比較差異不顯著，可能與抽樣誤差或標(biāo)本數(shù)少有關(guān)，但仍不能因此而輕視其在上消化道出血中的作用。

本研究結(jié)果還顯示，服用非甾體消炎藥與糖皮質(zhì)激素為高尿酸血癥并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素。分析其原因主要為：（1）高尿酸血癥患者可能會(huì)因痛風(fēng)發(fā)作或合并心腦血管疾病而服用阿司匹林等非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。非甾體類消炎藥會(huì)抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素E的合成減少，從而消弱胃十二指腸黏膜的保護(hù)因素。（2）糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病，嚴(yán)重者可致上消化道出血。

既然高尿酸血癥并發(fā)上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們是否應(yīng)該提前對(duì)這些患者進(jìn)行干預(yù)呢？已有研究表明，健康教育對(duì)高尿酸血癥及上消化道出血均有積極的作用，對(duì)于高尿酸血癥患者，我們不僅應(yīng)改變不良飲食及生活行為習(xí)慣，還應(yīng)叮囑其盡量避免非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如出現(xiàn)痛風(fēng)等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)規(guī)范就醫(yī)，避免自服藥物。對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者，必要時(shí)予口服質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑用于預(yù)防上消化道出血。