股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療

王新杰+陳輝+袁盛平+孫秀良+林望得

[摘要]目的探討股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選取本院2012年12月～2014年12月診治的復(fù)雜股骨粗隆間骨折患者46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者23例實(shí)施DHS內(nèi)固定治療，觀察組患者23例實(shí)施股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組（P<0.05），骨折愈合時(shí)間、患肢消腫時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后Harris評(píng)分（疼痛、功能、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍、總分）、術(shù)后血紅蛋白高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后紅細(xì)胞沉降率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），患肢腫脹程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]股骨遠(yuǎn)端；LISS鋼板倒置；復(fù)雜股骨粗隆間骨折；臨床療效

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)的髖部骨折，保守治療易發(fā)生髖內(nèi)翻，病死率比較高，不宜作為首選。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折較為常用，手術(shù)治療允許患者早期功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床造成新的并發(fā)癥，有助于改善患者預(yù)后。但不同術(shù)式取得的治療效果有很大差別。此次研究將復(fù)雜股骨粗隆間骨折患者46例隨機(jī)分為兩組，分別行DHS內(nèi)固定治療和股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療，針對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年12月～2014年12月診治的復(fù)雜股骨粗隆間骨折患者46例，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組23例，男13例，女10例，年齡為63～76歲，平均（68.5±2.6）歲，病程為1～6d，平均（2.3±0.7）d，Evans分型：Ⅳ型16例、V型7例。觀察組23例，男12例，女11例，年齡為62～77歲，平均（68.3±1.9）歲，病程為1～6d，平均（2.4±0.8）d，Evans分型：Ⅳ型17例、V型6例。兩組年齡、性別、病程、Evans分型比較（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施DHS內(nèi)固定治療，操作如下：行硬腰聯(lián)合麻醉后，幫助患者取仰臥位，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)行手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為15cm，然后逐層剝離，將骨折有效復(fù)位后臨時(shí)固定，置入導(dǎo)引針，安裝鋼板，再擰入螺釘，取出克氏針，確定固定良好后，對(duì)傷口消毒，放置引流管并縫合。

觀察組患者實(shí)施股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療，操作如下：給予患者硬腰聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，維持下肢牽引，于股外側(cè)行切口，長(zhǎng)度約為7cm，然后逐層剝離，將骨折有效復(fù)位，從股外側(cè)開(kāi)端置入接骨板，直到骨膜外，讓骨折和LISS鋼板良好吻合，用螺絲釘擰緊，確定固定良好后，對(duì)傷口消毒，放置引流管并縫合。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、運(yùn)動(dòng)范圍（5分），合計(jì)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：骨關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛感。（2）有效：骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前狀態(tài)，偶有疼痛感。（3）無(wú)效：骨關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善，甚至惡化，劇烈疼痛。（4）總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指征比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（72.6±8.9）min、術(shù)中出血量（296.8±34.2）mL、術(shù)后引流量（70.2±11.9）mL、術(shù)后住院時(shí)間（14.6±1.8）d少于對(duì)照組（88.5±10.3）min、（352.7±41.6）mL、（85.6±13.4）mL、（16.9±2.3）d。觀察組切口長(zhǎng)度（74±0.6）cm小于對(duì)照組（15；2±1.0）cm。觀察組骨折愈合時(shí)間（98.7±12.5）d早于對(duì)照組（112.8±14.6）d。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)Harris評(píng)分比較

術(shù)后Harris評(píng)分中，觀察組疼痛評(píng)分（41.3±1.2）分、功能評(píng)分（42.6±2.0）分、畸形評(píng)分（3.2±0.7）分、運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)分（4.3±0.5）分、總分（9114±5.3）分高于對(duì)照組（36.7±0.8）分、（37.1±3.4）分、（2.8±0.5）分、（3.7±0.6）分、（80.3±4.6）分。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率100.0%高于對(duì)照組95.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后血紅蛋白（98.2±11.5）g/L高于對(duì)照組（82.6±10.4）g/L。觀察組術(shù)后紅細(xì)胞沉降率（56.1±8.0）mm/h低于對(duì)照組（68.9±7_2）mm/h。觀察組患肢腫脹程度（9.5±1.3）%輕于對(duì)照組（11.8±1.4）%。觀察組患肢消腫時(shí)間（4.4±0.9）d早于對(duì)照組（6.8±1.2）d。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.3%低于對(duì)照組26.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨科病癥，又稱轉(zhuǎn)子間骨折，高發(fā)于老年人，由于機(jī)體粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多，直接影響到患者的預(yù)后。臨床治療多采用手術(shù)治療，但不同的治療方法取得的治療效果不同。

股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置是治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的新方法，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，分析如下：股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板不同于常規(guī)鋼板，其弧度與機(jī)體股骨近端外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)非常相似，固定時(shí)可用螺紋鎖定，具有良好的固定效果，還可以發(fā)揮框架結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)作用力傳導(dǎo)，讓整個(gè)鋼板能夠均勻承受各種張力和壓力，具有非常好的抗壓力和抗拉力，由于螺釘成角固定可以維持較好的頸干角，從而發(fā)揮抗旋轉(zhuǎn)力功效，且接骨板與骨面不會(huì)直接接觸，不會(huì)產(chǎn)生額外的作用力，能大大降低接骨板對(duì)骨膜造成的壓迫性損傷，有助于保護(hù)局部血運(yùn)，從而促進(jìn)愈合，加速術(shù)后恢復(fù)。股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板具有諸多適應(yīng)性，更佳符合人體的生物學(xué)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了BO技術(shù)的理念，由于股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板只能放置于后外側(cè)，使得前傾角明顯，因而打入股骨頭的螺釘要長(zhǎng)一些，以提高其把持力，但操作過(guò)程中，要注意減少創(chuàng)傷和出血，同時(shí)保護(hù)骨折周圍血運(yùn)。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組（P<0.05），骨折愈合時(shí)間、患肢消腫時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后Harris評(píng)分（疼痛、功能、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍、總分）、術(shù)后血紅蛋白高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后紅細(xì)胞沉降率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），患肢腫脹程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的療效顯著，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大。