宮頸高頻電波刀環(huán)切術聯(lián)合氯喹那多—普羅雌烯陰道片治療宮頸病變臨床分析

巫婉嫻 韓蓉珍

【摘要】目的：研究宮頸高頻電波刀環(huán)切（LEEP）術聯(lián)合氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療宮頸病變的術后創(chuàng)口組織恢復情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：將我院2013年1月至2014年12月因宮頸病變在婦科門診進行宮頸LEEP術的患者122例，按隨機數(shù)字表達將納入病例分為觀察組和對照組，每組61例；對照組患者進行宮頸LEEP術后無其他處理，觀察組在術后給予氯喹那多-普羅雌烯陰道片；觀察兩組患者第2周、第4周、第6周、第8周的水腫、上皮修復、脫痂情況，陰道流液量及分泌物清潔程度，感染、出血、宮頸狹窄情況。結果：兩組患者的上皮修復情況在第6周、第8周比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；兩組患者的脫痂情況在第6周時具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；在進行宮頸LEEP術后都會出現(xiàn)陰道流液增多現(xiàn)象，為淡紅色或淡黃色液體，兩組患者在第4周、第6周、第8周比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組分泌物的清潔度大部分均保持Ⅰ°～Ⅱ°，對照組分泌物清潔度相對較差，容易引起細菌感染。觀察組無感染、出血、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，對照組有4例患者出現(xiàn)脫痂出血，感染患者2例，宮頸粘連狹窄者2例，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：在進行LEEP術后聯(lián)合氯喹那多-普羅雌烯陰道片進行治療能明顯增強上皮組織的修復能力，加快創(chuàng)傷組織的結痂速度，減少陰道流液量，提高陰道分泌物的清潔程度，降低感染、出血、宮頸粘連、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】氯喹那多-普羅雌烯陰道片；宮頸高頻電波刀環(huán)切術；宮頸病變

Curative effect of cervical LEEP combined chlorquinaldol-promestriene on cervical lesionsWU Wanxian1， HAN Rongzhen2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangyin City Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxi 214400， Jiangsu， China； 2. Department of Obstetrics， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215001， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To explore the condition of tissue recovery and complications of the cervical LEEP combined with chlorquinaldol-promestriene in the treatment of cervical lesions. Methods： 122 patients received cervical LEEP due to cervical lesions in our hospital from January 2013 to December 2014 were divided into observation group and control group according randomly， each of 61 cases. The control group was treated with cervical LEEP while the observation group was given promestriene after cervical LEEP. The condition of edema， epithelial repair， scabs， amount of vaginal discharge and discharge clean degree， infection， hemorrhage， cervical stenosis of the patients in the two groups in 2 weeks， 4 weeks， 6 weeks， 8 weeks later were compared. Results： There was statistical difference between the two groups of patients in epithelial repair situation in 6 weeks， 8 weeks （P< 0.05）. There was statistical difference between the two groups of patients in the scabs situation （P<0.05）. There would be an increase in vaginal discharge， most reddish or yellowish. There was statistical difference between the two groups in 4 weeks，6 weeks， 8 weeks （P<0.05）. The purity of the observation group most remained Ⅰ°～ Ⅱ °， and the cleanliness of the control group was relatively poor， which was easier to be infected. There was no infection， hemorrhage， cervical stenosis of observation group， while 4 patients of scab， 2 cases of infection， 2 cases of cervical adhesion stenosis in the control group， with statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The cervical LEEP combined with chlorquinaldol-promestriene can significantly enhance the capacity of epithelial tissue repair， speed up the organization of scabby， reduce the amount of vaginal discharge， increase the degree of vaginal cleaning， reduce the incidence of complications such as infection， bleeding， cervical adhesion and et al.

【Key words】Chlorquinaldol-promestriene； Cervical LEEP； Cervical lesions

【中圖分類號】R711.74【文獻標志碼】A

隨著現(xiàn)代社會的開放及女性自我保護意識的減弱，宮頸病變的發(fā)病率呈不斷增加趨勢，全國患有宮頸病變的女性患者超過60%，宮頸病變的良性病變有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN I ～ Ⅲ級）和慢性宮頸炎（宮頸腺囊腫、宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸息肉等）[1]。CIN是一種與宮頸浸潤癌有密切聯(lián)系的癌前病變，在25～35歲婦女中尤其常見，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢，對于CINⅡ ～ Ⅲ，若能及早進行診斷及治療，能明顯降低宮頸癌的發(fā)病率[2]。高頻電波刀宮頸電圈環(huán)切術（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）以其創(chuàng)傷小、操作簡單、止血效果好、患者恢復快、可獲得進行病理檢查的完好組織標本等優(yōu)點，成為治療CIN的首選治療方式。盡管LEEP手術方法的諸多優(yōu)點，然而它也有一些手術無法避免的缺點：感染、周圍組織粘連、術后復發(fā)、術后手術瘢痕、黏液性狀的改變、術后出血、分泌物增多、宮頸管變窄等[3，4]。本研究通過對進行宮頸LEEP刀術后的患者聯(lián)合外用氯喹那多-普羅雌烯陰道片，取得了不錯的治療效果?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

病例來源于我院2013年1月至2014年12月因宮頸病變在婦科門診進行宮頸LEEP術的患者122例。病例納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》（第八版）中關于宮頸病變的診斷標準[5]；（2）經(jīng)術前常規(guī)白帶檢驗、婦科檢查、陰道鏡檢查及定位活檢確診；（3）患者臨床資料完整，符合醫(yī)學倫理學要求，患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并陰道炎及盆腔炎；（2）合并有心、肝、腎等慢性基礎性疾??；（3）合并有造血系統(tǒng)疾病、精神??；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）治療前2周內(nèi)口服激素類藥物；（6）對本研究藥物過敏。按隨機數(shù)字表達將納入病例分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組：年齡25～56歲，平均（39.4±3.7）歲；病程2個月～7年，平均（3.8±1.2）年；尚未生育者21例，已生育者40例；經(jīng)術前病理活檢證實，慢性宮頸炎患者9例，宮頸息肉患者14例，宮頸重度糜爛者8例，CINⅠ級12 例，CINⅡ級18 例。對照組：年齡27～59歲，平均（41.7±2.1）歲；病程6個月～8年，平均（4.0±0.9）年；尚未生育者18例，已生育者43例；經(jīng)術前病理活檢證實，慢性宮頸炎患者7例，宮頸息肉患者16例，宮頸重度糜爛者10例，CINⅠ級11 例，CINⅡ級17 例。兩組患者在年齡、病程、生育狀況、病變類型等一般資料方面不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在月經(jīng)干凈后3～7d進行手術，術前一周禁性生活。取膀胱截石位，對會陰部進行常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。對陰道、宮頸進行再次消毒，取鳥嘴式窺陰器，取盧戈氏液涂抹宮頸穹窿部。用手術鉗在無碘著色區(qū)6點或12點鐘方向鉗夾以便手術時牽拉宮頸。根據(jù)病變范圍選擇不同型號的電極圈進行小錐切或大錐切，小錐切術適用于濕疣、宮頸贅生物、CINⅠ級等，切除宮頸管深度需達到1～1.5cm，切至無碘著色部位外0.5cm。大錐切術適用于CINⅡ ～ Ⅲ級患者，切除宮頸管深度需達到1.5～2.0cm，切至無碘著色部位外0.5cm。采用球形電凝止血。術后宮頸創(chuàng)面涂抹龍膽紫促進傷口愈合，口服抗生素3d。對照組患者進行宮頸LEEP術后無其他處理，觀察組術后給予氯喹那多-普羅雌烯陰道片，置于陰道后穹窿，教患者使用，1次/d，睡前使用，2周為一個療程；提醒患者留意給藥深度，避免引起陰道出血，手術后注意清潔外陰，3個月內(nèi)不要行房事及盆浴，忌辛辣，注意休息，術后可能會出現(xiàn)血性分泌物，若流血量大于月經(jīng)量隨時就醫(yī)。

1.3觀察指標

觀察兩組患者第2、4、6、8周的水腫、上皮修復、脫痂情況，陰道流液量及分泌物清潔程度，感染、出血、宮頸狹窄情況。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，同組治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者上皮修復、局部脫痂情況比較

上皮修復情況：觀察組在第4周時85.25%的病例出現(xiàn)1/3及以上的上皮修復情況，到第6周時96.72%的病例出現(xiàn)1/2及以上的上皮修復情況，到第8周時96.72%的病例上皮完全修復；對照組在第4周時73.77%的病例出現(xiàn)1/3及以上的上皮修復情況，到第6周時85.25%的病例出現(xiàn)1/2及以上的上皮修復情況，到第8周時75.41%的病例上皮完全修復；觀察組的上皮修復速度明顯優(yōu)于對照組，兩組患者在第4周比較不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組患者在第6周、第8周比較具有統(tǒng)計學差異（χ2a=4.89，P=0.02；χ2b=11.55，P=0.00068）。脫痂情況：觀察組在第2周時有32.79%的患者出現(xiàn)脫痂1/3，對照組有31.15%的患者出現(xiàn)脫痂1/3；第4周時，觀察組有24.59%的患者出現(xiàn)全部脫痂，對照組有18.03%的患者出現(xiàn)全部脫痂；第6周時，觀察組有85.25%的患者出現(xiàn)全部脫痂，對照組有67.21%的患者出現(xiàn)全部脫痂；兩組在第6周時比較具有統(tǒng)計學差異（χ2=5.47，P=0.01），第8周時，觀察組出現(xiàn)全部脫痂的患者為98.86%，對照組全部脫痂的患者為95.08%，第8周時兩組比較不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者陰道流液量情況比較

在進行宮頸LEEP術后都會出現(xiàn)陰道流液增多現(xiàn)象，為淡紅色或淡黃色液體，觀察組術后第4周、第6周、第8周流液量為少量的病例為23例（37.70%）、38例（62.30%）、57例（93.44%），對照組為13例（21.31%）、23例（37.70%）、43例（70.49%），觀察組的流液量明顯少于對照組，兩組患者在第4周、第6周、第8周比較具有統(tǒng)計學差異（χ2a=3.94，P=0.04；χ2b=7.37，P=0.006；χ2c=10.86，P=0.0009）。見表2。

2.3兩組患者分泌物清潔度比較

觀察組的清潔度大部分均保持Ⅰ°～Ⅱ°，少部分表現(xiàn)為Ⅲ°，無Ⅳ°。對照組分泌物清潔度相對較差，容易引起細菌感染。兩組在術后第2周分泌物清潔度比較無顯著差異，而在第4、6、8周觀察組陰道分泌物清潔度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者感染、出血、宮頸狹窄情況比較

觀察組無感染、出血、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，對照組有4例患者出現(xiàn)脫痂出血，感染患者2例，出現(xiàn)宮頸粘連狹窄者2例，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率具有顯著差異（P<0.05）。

3討論

宮頸LEEP術采用高頻無線電刀，由LOOP金屬絲產(chǎn)生高頻電波，當電刀接觸組織時，組織本身會立即產(chǎn)生阻抗，吸收高頻電波產(chǎn)生大量的熱量，造成細胞內(nèi)水分蒸發(fā)，從而完成止血、切割等手術過程。LEEP術已廣泛應用于難治性、復發(fā)性重度宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸較大或多發(fā)性息肉等疾病的治療，在西方國家已經(jīng)替代了激光和冷刀錐切術[6，7]。其優(yōu)點體現(xiàn)在：手術創(chuàng)傷小，最大限度降低患者疼痛程度；手術方便快捷，在門診即可對患者進行操作；手術費用與其他手術方法相比較低；周圍組織不會發(fā)生炭化，不影響病理結果，具有診斷和治療的雙重作用；宮頸壁的彈力及生殖器官的完整性不會受到影響，為患者保留了術后正常生育能力。其缺點表現(xiàn)在進行LEEP術后，創(chuàng)口愈合時間比較長，約為8周，有的患者需12周才能得到痊愈，且伴有流液、出血量增多，嚴重者發(fā)生感染、宮頸狹窄等不良并發(fā)癥[8，9]。

氯喹那多和普羅雌烯是氯喹那多-普羅雌烯陰道片的主要活性成分，其中氯喹那多是廣譜性殺菌劑，對于陰道嗜血桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等病原體具有殺滅作用，能夠達到抑制病原體生長、消除病原菌的作用[10，11]。普羅雌烯是一種能夠在局部進行作用的雌激素，不會產(chǎn)生全身性激素反應，它能夠促進細胞合成并分泌糖原、降低陰道pH值、促進基底細胞的分裂增殖、間質細胞生長和上皮細胞成熟，有利于陰道乳桿菌增殖，維持陰道正常的酸堿度及菌群平衡、促進鱗狀上皮的再生，加速上皮組織的修復能力，減少感染的發(fā)生率[12]。研究表明[13]，普羅雌烯不會對育齡婦女內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，用藥后不會出現(xiàn)全身雌激素樣癥狀。宮頸壁由纖維組織構成，宮頸管黏膜組織高度依賴雌激素，若體內(nèi)雌激素降低，黏膜分泌量會明顯減少，宮頸防御能力減弱，通過采用LEEP術聯(lián)合藥物治療能改善宮頸黏膜組織血液循環(huán)、促進上皮組織修復、加快創(chuàng)傷組織結痂、減少細菌感染等[14]。

本研究結果表明，兩組患者的上皮修復情況在第2周、第4周不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），在第6周、第8周比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；兩組患者的脫痂情況在第2周、第4周、第8周比較不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），在第6周時兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；在進行宮頸LEEP術后都會出現(xiàn)陰道流液增多現(xiàn)象，為淡紅色或淡黃色液體，觀察組術后第4周、第6周、第8周流液量明顯少于對照組，兩組患者在第4周、第6周、第8周比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組的清潔度大部分均保持Ⅰ°～Ⅱ°，少部分表現(xiàn)為Ⅲ°，無Ⅳ°。對照組分泌物清潔度相對較差，容易引起細菌感染。觀察組無感染、出血、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生；對照組有4例患者出現(xiàn)脫痂出血，感染患者2例，出現(xiàn)宮頸粘連狹窄者2例，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），表明LEEP術聯(lián)合氯喹那多-普羅雌烯陰道片具有促進組織生長，降低感染、出血、宮頸粘連、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。金燕等[15]研究結果表明，采用氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療宮頸糜爛樣改變具有減輕術后宮頸水腫、充血程度，減少陰道出血量及排液量，促進糜爛面壞死組織脫落，為鱗狀上皮組織生長提供條件，無明顯不良并發(fā)癥等優(yōu)點。

綜上所述，LEEP術聯(lián)合氯喹那多-普羅雌烯陰道片進行治療能明顯增強上皮組織的修復能力，加快創(chuàng)傷組織的結痂速度，減少陰道流液量，提高陰道分泌物的清潔程度，降低感染、出血、宮頸粘連、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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