小陷胸湯加減臨床運用舉驗

方克云

【摘要】仲景之方，需辯證合理、準確，異病同治，可以一方多用，廣泛治療不同的疾病，筆者在臨床中熱愛經(jīng)方，深入研究經(jīng)方，習用經(jīng)方，收到滿意的臨床療效，也更加崇拜經(jīng)方，這篇文章就是筆者在臨證中運用經(jīng)方的體會，小陷胸湯是治療痰熱互結心下經(jīng)方，可以治療多種疾病，筆者運用小陷胸湯治療眩暈、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心悸、氣累等心系疾病、咳嗽、咯痰等肺系疾病、呃逆、反酸等脾胃系統(tǒng)疾病、口苦、煩躁等肝膽系統(tǒng)疾病，在臨證中每每取得較佳臨床效果，下面是關于小陷胸湯在原方義治療基礎上進一步發(fā)展，和同道墑榷。

【關鍵詞】小陷胸湯；舌質(zhì)紅；苔黃膩；臨床療效

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

小陷胸湯原書主治，《傷寒病·變太陽病脈證病治》：“小陷胸湯，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。今醫(yī)者應用本方，多考慮證而略脈，或重脈略證每用之不完善，清代柯韻伯說：“凡看仲景書當于無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法”此之謂也。對此筆者有深刻體會：臨證時不管是什么病，什么癥狀只要辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩即可應用本方，對于多種病癥，每獲良效，現(xiàn)就結合臨床舉例，供同道參考。

基本方（筆者在臨床中總結常用劑量）：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克。其他藥物臨證時依據(jù)患者的不同病情隨癥加減。一般7付，水煎服，日兩次，早晚飯后30分鐘服用。

方中瓜蔞皮甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，意在“以緩治上”而通胸膈之痹，臣藥黃連苦寒泄熱除痞，法半夏辛溫化痰散結，兩者相合，一苦一辛，體現(xiàn)辛開苦降之法，與瓜蔞皮相伍，潤燥相得，是為清熱化痰，散結開痞的常用組合。張仲景治傷寒表征誤下，邪熱內(nèi)結，與痰濁結于心下的小結胸病，痰熱互結心下，或者胸膈，氣郁不通，故胃脘和心胸痞悶，按之則痛，治則清熱滌痰、寬胸散結。如心胸悶痛不通，加百合20克、降香6克、烏藥10克；如咳痰黃稠難咯者，減少法夏用量，加川貝母20克、浙貝母20克、膽南星6克、桑白皮20克；氣機郁結加枳實10克、柴胡6克、白芍10克、佛手10克、郁金10克、吳茱萸2克；如胃脘痛兼有反酸加烏賊骨、白芍30克，疼痛重者加炙甘草10克、白芍30克、延胡索15克、徐長卿20克。

病案舉例

眩暈 患者將某，男、60歲，于2014-10-08日就診，原發(fā)性高血壓10+年，刻下：血壓：160/100 mmHg，心率：101次/分，頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑?；颊咭蚩诜魉幯獕嚎刂撇焕硐耄ξ魉幋嬖谀娣葱睦?，CCB類藥口服雙下肢水腫以及顏面潮紅，普利類口服咳嗽，因?qū)ξ魉幋嬖谀撤N恐懼心理，患者愿意接受中藥調(diào)理。處方：生石決明20克、夏枯草20克、益母草20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、天麻20克、白術15克、防風10克、水蛭3克、桃仁20克、地龍20克、澤蘭20克、車前草20克。7付水煎服，日一付，每天兩次飯后30分鐘服用，7劑患者大部分病情好轉(zhuǎn)，守方繼續(xù)口服7付，患者癥狀痊愈，后服雙丹膠囊鞏固，囑患者半年復查病情并做相關體檢。

按患者既往高血壓，老年男性，本次發(fā)病仍然以眩暈為主訴發(fā)作，通過舌脈辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑，用小陷胸湯加減治療，本案辯證為痰熱中阻型眩暈，故獲良效。

郁證 患者辛某，男，37歲，2014-03-09就診，患者因工作壓力大，近幾年吸煙飲酒，不能正常工作，刻下：心情不暢，胸悶不舒，失眠，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。方藥如下：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術10克、厚樸10克、佛手10克、吳茱萸2克、郁金10克、百合20克、降香10克、烏藥10克，7付，水煎服，日一付，每天兩次飯后30分鐘口服。7劑患者病情減輕，舌苔轉(zhuǎn)為正常，心情變開闊，守方續(xù)進，又7劑，患者不再飲酒，但仍少量抽煙，能夠正常的工作和生活。

按患者為年輕男性，事業(yè)家庭工作繁重，每每借酒麻醉自己，壓力大，肝氣不舒，肝郁化火，患者本屬屬于痰濕型體質(zhì)，長期飲酒，就能助濕生熱，內(nèi)外因素共同作用下，導致濕從熱化，形成了濕熱阻滯的狀況，故舌質(zhì)紅，代表內(nèi)熱重，苔黃厚膩也是內(nèi)生濕熱的表現(xiàn)，在這個案例當中，只要緊緊抓住舌脈，即可辯證，每獲良效。

咳嗽 患者韓某，女，92歲，2014-11-12日就診，刻下：咳嗽，吐白色泡沫痰，咳嗽時腰酸背痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，辯證為痰熱型咳嗽，方藥：炙麻黃10克、地龍20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、干姜5克、五味子6克、細辛3克、桂枝10克、白芍20克、補骨脂20克、千年健20克，7付水煎服，日一付，每天兩次飯前30分鐘口服，7劑患者舌苔好轉(zhuǎn)，白色泡沫痰好轉(zhuǎn)。

按患者為老年女性，年勢已高，每到天氣變化，情緒波動時感冒，并且立即演變?yōu)橐钥人詾橹?，咳重時致使小便出，不能自控，本案患者因受涼而感冒，但隨著病情的演變，入里化熱，舌質(zhì)紅，苔黃，痰仍以白色泡沫為主，故用小陷胸湯去其舌苔，用小青龍湯溫化蠲飲，效果顯著。

心悸 患者湯某，女，58歲，有風心病史，二尖瓣重度狹窄，主動脈瓣中度關閉不全，三尖瓣反流，刻下：心悸，上樓爬坡明顯氣促、氣累，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，口服地高辛片、螺內(nèi)酯片、呋塞米維持，為緩解不適癥狀以及西藥的并發(fā)癥，患者欲用中藥改善生存質(zhì)量和逐步調(diào)整利尿劑帶來電解質(zhì)紊亂等副作用。辯證為：心陽不足夾痰熱，方藥：鍛珍珠母20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術10克、厚樸10克、生熟棗仁20克、百合20克、遠志10克、桂枝10克、桃仁20克、炙甘草30克，7付，水煎服，日一付，每天兩次飯前30分鐘服用，7劑后患者心悸癥狀明顯緩解，舌苔轉(zhuǎn)正常，患者要求繼續(xù)服用，以鞏固療效，以便少用西藥。

按患者中老年，過去有風心病病史，長期為疾病所困，口服西藥并發(fā)癥多，為求生存適量和避免西藥的副作用轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)，不想效果良好，本案患者心陽不足外加病理性產(chǎn)物痰熱，同樣只要我們抓住舌質(zhì)紅、苔黃膩即可用小陷胸湯，去除痰熱，這同樣也使得心陽得以盡快的恢復，達到血脈通利，紫紺消失改善缺血缺氧情況。

呃逆 患者張某，女，39歲，有8+年潰瘍病史，曾查出HP+，刻下：呃逆，耳鳴、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證：痰熱阻滯中焦證，方藥：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、磁石20克、朱茯苓20克、神曲10克、旋復花10克、竹茹10克、白芨20克、蒲公英20克。7付水煎服，日一付，飯后30分鐘服用，每天兩次。

按患者中年女性，長期潰瘍病史，脾胃運化轉(zhuǎn)輸吸收功能較差，致使中陽虛損，脾虛助濕生熱，日久郁而化熱，逐漸促成了目前的舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈滑數(shù)的結局，最終導致氣機升降失調(diào)，出現(xiàn)呃逆、耳鳴的臨床表現(xiàn)。患者口服7付后，呃逆大減，去掉旋復花、竹茹，加枳殼，繼付14付后患者耳鳴消失。