朱星鑫，易加祎，黃 煬，鄧蘇珂，向艷蓮，于才紅

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙 410013）

兩社區(qū)老年人糖脂代謝差異性研究

朱星鑫，易加祎，黃 煬，鄧蘇珂，向艷蓮，于才紅

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙 410013）

目的：本研究對長沙市老城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部兩個社區(qū)310名合適年齡的老年人的高血糖、高脂血癥狀況進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為本地區(qū)乃至各地城鄉(xiāng)結(jié)合部的60周歲以上居民慢性病防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：本研究對一個城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)后湖社區(qū)，一個老城區(qū)社區(qū)學(xué)堂坡社區(qū)老年人分別進(jìn)行體檢。后湖社區(qū)153例，學(xué)堂坡城區(qū)157例，獲得兩社區(qū)老年人各體檢項目的結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計及對比分析，從中發(fā)現(xiàn)老年人中糖脂代謝水平差異，制定有 效的防治對策。結(jié)果：學(xué)堂坡社區(qū)老年人在高脂血癥患病率低于后湖社區(qū)老年人，在高血糖方面兩社區(qū)無明顯區(qū)別?？傮w上看兩個社區(qū)脂代謝異常的發(fā)生率較高。結(jié)論：后湖社區(qū)代表的郊區(qū)老年人糖脂代謝異常的發(fā)生率要高于學(xué)堂坡社區(qū)代表的城區(qū)老年人，故要密切關(guān)注郊區(qū)老年人的糖脂代謝狀況并提出合理改善的建議。

城區(qū)郊區(qū)老年人；差異性；糖脂代謝；心血管疾病

在人們的傳統(tǒng)印象里，郊區(qū)老年人因為長期從事體力勞動，他們的飲食結(jié)構(gòu)多蔬菜、少肉食，故郊區(qū)老年人糖脂代謝異常的發(fā)生率應(yīng)該低于城區(qū)老年人，但伴隨著國家城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程不斷推進(jìn)，土地征用，老年人生活方式的改變，這種情況可能會發(fā)生明顯的變化。為研究這其中城鄉(xiāng)老年人糖脂代謝的差異性，開展本次調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 利用國家免費給60周歲以上老年人免費體檢的政策，于2014年10月1至2014年11月9日，隨三真醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）分兩次對長期居住在學(xué)堂坡社區(qū)（老城區(qū)，以下分析統(tǒng)稱城區(qū)）、后湖社區(qū)（城鄉(xiāng)結(jié)合部，以下分析統(tǒng)稱郊區(qū)）兩社區(qū)60 歲以上居民進(jìn)行了健康體檢普查。實際檢查人數(shù)為310，學(xué)堂坡社區(qū)157例，其中男性80例，女性77例，郊區(qū)153例其中男性86例，女性67例，兩社區(qū)的男女性別比的K2= 0.8598，其P=0.3538，故兩者性別上沒有差異性；學(xué)堂坡社區(qū)平均年齡70.5歲，SD=15.8622，后湖社區(qū)平均年齡69.2歲，SD=13.5551，兩者t檢驗t值=0.4155，P值=0.6812，故年齡上沒有差異性。

體檢項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢測等，我們選取空腹血糖（FBS）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這些指標(biāo)進(jìn)行兩社區(qū)的對比分析。

1 .2 方法 我們成立了體檢工作小組，醫(yī)院對所有參加健康體檢的小組人員均進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉掌握體檢、血壓測量方法及調(diào)查內(nèi)容，并安排專人負(fù)責(zé)每天核實當(dāng)日體檢表格及調(diào)查內(nèi)容有無缺項、錯項，隨時糾正，確保獲得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

我們采集空腹12 h 后前臂靜脈血，經(jīng)血液離心后，應(yīng)用日立7020 全自動生化分析儀對總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 診斷標(biāo)淮 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《診斷學(xué)》教材中有關(guān)血糖、血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

血清總膽固醇＞5.72 mmol/L和（或）血清甘油三酯＞1.71mmol/L和（或）高密度脂蛋白膽固醇＜0.90mmol/ L和（或）低密度脂蛋白膽固醇＞3.60 mmol/L者［1］。

空腹血糖＞7.10 mmol/L者和（或）餐后2 h血糖≥11.1mmol/L，確診為糖尿病并治者［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，對于各項指標(biāo)值的比較采用卡方檢驗進(jìn)行對比分析，對于各項疾病發(fā)病率的比較采用成組t檢驗進(jìn)行對比分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩社區(qū)老年人比較（見表1）

表1 兩社區(qū)老年人相關(guān)測量值的比較

2.1.1 兩社區(qū)老年人空腹血糖、血脂的比較 空腹血糖FBS：城區(qū)老年人平均值為5.8641±1.6567 mmol/L，郊區(qū)老年人平均值為5.6910±1.5092 mmol/L，兩社區(qū)老年人空腹血糖差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.3373＞0.05）；

血脂：城區(qū)老年人低密度脂蛋白膽固醇平均值為2.9648±0.8131 mmol/L，郊區(qū)老年人則為2.4627± 0.7677 mmol/L，兩社區(qū)老年人低密度脂蛋白膽固醇差異性研究有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）；城區(qū)老年人甘油三酯平均值為1.7515±1.1550 mmol/L，郊區(qū)老年人為2.4627±0.7677 mmol/L，兩社區(qū)老年人甘油三酯差異性

有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0291＜0.05）；城區(qū)老年人總膽固醇平均值為5.0060±0.8190 mmol/L，郊區(qū)老年人為 5.5715 ±1.0002 mmol/L，兩社區(qū)老年人總膽固醇差異性研究有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0001＜0.05）；城區(qū)老年人高密度脂蛋白膽固醇平均值為1.4131±0.3486 mmol/L，郊區(qū)老年人為1.4502±0.6087 mmol/L，兩社區(qū)老年人高密度脂蛋白膽固醇差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.5094＞0.05）。

2.1.2 兩社區(qū)男性老年人空腹血糖、血脂的比較空腹血糖：城區(qū)男性老年人平均值為5.8296±1.7197 mmol/L，郊區(qū)男性老年人平均值為5.7350±1.4911 mmol/L，兩社區(qū)男性老年人空腹血糖差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.7049＞0.05）；

血脂：城區(qū)男性老年人低密度脂蛋白膽固醇平均值為2.8806±0.8402 mmol/L，郊區(qū)男性老年人則為2.6320±0.8142 mmol/L，兩社區(qū)男性老年人低密度脂蛋白膽固醇差異性研究有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0497＜0.05）；城區(qū)男性老年人甘油三酯平均值為1.7485±1.0838 mmol/L，郊區(qū)男性老年人為 1.9208±1.2234 mmol/L，兩社區(qū)男性老年人甘油三酯差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.3396＞0.05）；城區(qū)男性老年人總膽固醇平均值為5.0214±0.9846 mmol/L，郊區(qū)男性老年人為5.3652± 0.8355 mmol/L，兩社區(qū)男性老年人總膽固醇差異性研究有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0161＜0.05）；城區(qū)男性老年人高密度脂蛋白膽固醇平均值為1.3461±0.3354 mmol/L，郊區(qū)男性老年人為1.4266±0.5145 mmol/L，兩社區(qū)男性老年人高密度脂蛋白膽固醇差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.2379＞0.05）.

2.1.3 兩社區(qū)女性老年人空腹血糖、血脂的比較空腹血糖：城區(qū)女性老年人平均值為5.8999±1.5993 mmol/L，郊區(qū)女性老年人平均值為5.6344±1.5416 mmol/L，兩社區(qū)女性老年人空腹血糖差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.3140＞0.05）；

血脂：城區(qū)女性老年人低密度脂蛋白膽固醇平均值為3.0523±0.8182 mmol/L，郊區(qū)女性老年人則為2.2567±0.6991 mmol/L，兩社區(qū)女性老年人低密度脂蛋白膽固醇差異性研究有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）；城區(qū)女性老年人甘油三酯平均值為1.7545±1.2319 mmol/L，郊區(qū)女性老年人為 2.2193±1.2985 mmol/L，兩社區(qū)女性老年人甘油三酯差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0293＜0.05）；城區(qū)女性老年人總膽固醇平均值為4.9900±1.0029 mmol/L，郊區(qū)女性老年人為5.7130± 0.8054 mmol/L，兩社區(qū)女性老年人總膽固醇差異性研究有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）；城區(qū)女性老年人高密度脂蛋白膽固醇平均值為1.4831±0.3506 mmol/L，郊區(qū)女性老年人為1.4805±0.7093 mmol/L，兩社區(qū)女性老年人高密度脂蛋白膽固醇差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.9774＞0.05）.

2.2 兩社區(qū)不同年齡組老年人患病率比較 根據(jù)各項數(shù)據(jù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)得出各疾病兩社區(qū)各年齡段的患病率，對兩社區(qū)各年齡段的發(fā)病率進(jìn)行卡方檢驗，判斷兩社區(qū)各疾病發(fā)病率是否有差異。

2.2.1 兩社區(qū)不同年齡組老年人高血糖患病率比較

表2 兩社區(qū)不同年齡組老年人高血糖患病率比較

由表中可以發(fā)現(xiàn)，通過分析得出兩社區(qū)老年人患糖尿病的患病率大致相等（城區(qū)的略高）經(jīng)spss對比分析后發(fā)現(xiàn)并沒有意義。所以城鄉(xiāng)兩社區(qū)糖尿病的患病率沒有顯著的差別。

2.2.2 兩社區(qū)不同年齡組老年人高脂血癥患病率比較

表3 兩社區(qū)不同年齡組老年人高脂血癥患病率比較

由表中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，總體上，郊區(qū)老年人高血脂患病率明顯高于城區(qū)老年人，且卡方檢驗顯示有意義。在各個年齡組的對比分析中，郊區(qū)老年人患病率都高于城區(qū)老年人，且卡方檢驗顯示大多都有意義。故郊區(qū)老年人高脂血癥患病率高于城區(qū)老年人。

3 討論

在我國近年來隨著居民生活水平的不斷提高，環(huán)境污染的加重，老年人心血管疾病的患病率、發(fā)病率和死亡率都呈逐年上升的趨勢。據(jù)最新數(shù)據(jù)報道城市老年居民患心血管的病率高達(dá) 62%［5］，可見老年人心血管疾病的發(fā)病率是如此之高。在我國預(yù)防治療心血管疾病已經(jīng)變得刻不容緩，它不單關(guān)系到老年人的健康生活問題，在一定程度還影響著整個國家的國民體質(zhì)水平。

我國正處于高速發(fā)展的階段，農(nóng)村城鎮(zhèn)化的進(jìn)程正在進(jìn)一步發(fā)展，然而在這個過程中，老年人口糖脂代謝異常導(dǎo)致的疾病日趨嚴(yán)重。為此我們選取了兩個具有代表性的社區(qū)來研究其差異性，來尋找城鄉(xiāng)是否存在糖脂代謝的差異。

在血脂的調(diào)查分析中，總膽固醇含量、甘油三酯含量上，郊區(qū)老年人無論男女明顯都高于城區(qū)老年人，經(jīng)過spss卡方檢驗分析顯示有意義。說明郊區(qū)老年人體內(nèi)血脂高于城區(qū)老年人。

在血糖的調(diào)查分析中，發(fā)現(xiàn)兩社區(qū)體內(nèi)空腹血糖相近，兩社區(qū)男女老年人含量也相近，各年齡組發(fā)病率也沒有統(tǒng)計學(xué)意義，故城郊老年人高血糖發(fā)病率無明顯差別。但是仍可以發(fā)現(xiàn)兩社區(qū)老年人體內(nèi)的血糖總體都偏高，這是值得關(guān)注的。

通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，郊區(qū)老年人的糖脂代謝異常水平高于城區(qū)老年人。我們從以下幾個方面進(jìn)行分析：

從營養(yǎng)學(xué)角度說，飲食習(xí)慣與心、腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。平素攝入高脂肪，高膽固醇食物的群體發(fā)生心腦血管疾病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高素食群體［6］；現(xiàn)在的生活水平提高了，吃也吃得越講究。而由于城區(qū)老年人比郊區(qū)老年人在受教育程度、食品衛(wèi)生條件、對生活品質(zhì)的追求以及養(yǎng)生觀念上明顯更高，因此他們對于飲食上比郊區(qū)老年人會更加的注意，以至于他們在脂肪和膽固醇的的攝入方面會更加的合理。

從體育保健學(xué)角度［7］說，老年人合理的體育運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌機(jī)能，增強(qiáng)心臟的工作能力，同時還能降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的生成，增加高密度脂蛋白膽固醇的生成 減少體內(nèi)脂肪堆積，減緩血管內(nèi)粥樣硬化的生成速度，從而降低了心血管疾病的發(fā)病率。伴隨著城鎮(zhèn)一體化的進(jìn)程，郊區(qū)的耕地越來越少，郊區(qū)老年人從事的農(nóng)業(yè)勞動大幅度下降，活動明顯減少。城市老年人比郊區(qū)老年人在養(yǎng)生觀念、對健康的重視程度、興趣愛好以及對生活品質(zhì)的追求上明顯要高，再加上城市的基礎(chǔ)設(shè)施明顯優(yōu)于郊區(qū)，以至于他們在體育運(yùn)動上會比郊區(qū)老人更加積極與合理。

從臨床醫(yī)學(xué)角度說，心血管疾病作為一種慢性疾病，需要堅持定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。城市老年人由于在受教育程度、對健康的重視程度以及社會保障體系［8］明顯優(yōu)于郊區(qū)老年人，再加上城市的醫(yī)療條件也明顯優(yōu)于郊區(qū)；以至于城市老年人在主動求醫(yī)、預(yù)防以及配合治療遵守醫(yī)囑方面會做的比郊區(qū)老年人更加的好。

綜合以上三個方面，我們可以知道城區(qū)老年人的糖脂代謝水平低于郊區(qū)老年人并不是數(shù)據(jù)上的巧合，它有著深刻的內(nèi)在意義以及其必然性。這為心血管疾病的治療與預(yù)防提供了很好的線索和方向。

糖脂代謝異常水平在兩社區(qū)都不低，己成為公共衛(wèi)生問題。若不及時干預(yù)及管理，可預(yù)測在今后發(fā)生腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等事件發(fā)生率將會持續(xù)升高［3］，將嚴(yán)重威脅人們的生命及生存質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與健康保健意識相對滯后這是農(nóng)村城市化過程中面臨的共同問題，社區(qū)居民的糖尿病、血脂異常等慢性病的綜合防治將是社區(qū)醫(yī)療保健工作的中心工作之一，應(yīng)對不同年齡及性別人群進(jìn)行有針對性的預(yù)防保?。?］。

［1］ 萬學(xué)紅, 盧雪峰. 診斷學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015: 378-380.

［2］ 萬學(xué)紅, 盧雪峰. 診斷學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015: 373-374.

［3］ 楊少玉, 熊艷.8 531 名健康體檢者高脂血癥患病情況分析［J］ . 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007.18(3): 81 -82.

［4］ 陳秋雯, 周建新, 趙煒磊, 等. 上海城鄉(xiāng)結(jié)合部60 歲以上居民的高血壓血脂異常高血糖現(xiàn)況調(diào)查(附1 12 2 0例報告)［J］. 臨床心血管病雜志, 2009, 25(2): 125一126.

［5］ 劉朝杰, 李寧秀, 王治軍, 等. 老年人高血壓、高血糖和高血脂的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)評價［J］. 醫(yī)學(xué)與社會, 2000, 13(5): 31—34.

［6］ 趙月鳳, 石福榮, 江風(fēng)榮, 等.14 050例 60歲以上老年人高血壓、高血糖、高血脂流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析. 山東醫(yī)藥［J］, 2009, 49(3): 89.

［7］ 毛琳.587例 老年人高血壓與高血糖、高血脂的相關(guān)性分析［J］. 中國醫(yī)藥指南［J］, 2012, 10(18): 97—98.

［8］ 李玉萍, 朱麗, 楊凌. 血尿酸、血脂水平與高血壓的相關(guān)分析［J］ . 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 13(7): 116-118.

The study of difference of old people's glucose and lipid metabolism in two communities

Zhu Xing-xin, Yi Jia-yi, Huang Yang, Deng Su-ke, Xiang Yan-lian, Yu Cai-hong
(Hunan Normal University Medical College, Changsha 410013, China)

Objective This paper has summarized and analyzed the physical condition of 310 old people with hyperglycemia and hyperlipidemia in the Old Town and urban-rural fringe of Changsha, which aims to provide scientific basis for chronic disease prevention and control of residents aged over 60 years old in the areas mentioned above. Methods This study was conducted to examine the physical examination of the elderly in the old Town(Houhu community)and the urban-rural fringe area(Xuetangpo community)respectively. There are 153 cases in Houhu community and 157 cases in Xuetangpo community. We have got the results of the elderly's physical examination in these two community and made statistical and comparative analysis, from which we found the differences of glucose and lipid metabolism in the elderly and made the effective prevention strategy. Results For the elderly, the prevalence of hyperlipidemia in Xuetangpo community was lower than that in Houhu community.

the elder of urban and suburb area; diversity; glucose and lipid metabolism; cardiovascular diseases

R589.2

A

1673-016X（2016）05-0141-04

2016-06-17

湖南師范大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性課題（NO.043-0097）

于才紅，E-mail：Caihongyu23@126.com

And there was no significant difference in the prevalence rate of hyperlipidemia between two. On the whole, the level of glucose and lipid metabolism was rather high in these two communities. Conclusion The incidence of abnormal glucose and lipid metabolism in Houhu community was higher than that in Xuetangpo. (Houhu community represents the old people living in suburb, Xuetangpo community represents the old people living in downtown)Therefore, we should pay close attention to the status of the metabolism of glucose and lipid in the aged living in suburb and propose reasonable advice for improvement.