黃小敏　趙擁軍　叢建妮

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室　煙臺(tái)　264003

?

某市二甲醫(yī)院職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知狀況調(diào)查研究

黃小敏趙擁軍叢建妮

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室煙臺(tái)264003

【摘要】目的了解公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知狀況，分析其影響因素，為提高醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知度，合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。方法選取某市兩所二級甲等公立綜合醫(yī)院，隨機(jī)抽取醫(yī)院職工進(jìn)行問卷調(diào)查，利用EpiData、描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson 卡方檢驗(yàn)等對收集的資料進(jìn)行整理與分析。結(jié)果公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)、特點(diǎn)等方面了解較少，不同職稱、不同崗位類別的職工，對首診負(fù)責(zé)制的了解及雙向轉(zhuǎn)診參與度均存在差異。結(jié)論大多數(shù)公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、居民健康檔案的了解較多，但是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行部分藥品零差價(jià)銷售政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容了解程度不夠。職稱、崗位類別、學(xué)歷均是影響職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；公立綜合醫(yī)院職工；認(rèn)知

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當(dāng)前居民“看病難，看病貴”問題的有效手段，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一，也是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)目標(biāo)的必經(jīng)之路。1978年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《阿拉木圖初級衛(wèi)生保健宣言》，倡導(dǎo)各國政府要大力發(fā)展本國衛(wèi)生事業(yè)，特別是促進(jìn)地方衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1]。1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！睘槲覈l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指明了方向。自21世紀(jì)初以來，國內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便進(jìn)入了一個(gè)實(shí)質(zhì)性的快速發(fā)展階段，呈現(xiàn)出了體系建設(shè)日新月異、功能服務(wù)持續(xù)拓展、運(yùn)行機(jī)制不斷創(chuàng)新、群眾滿意度逐步提高的良好局面[2]。但是，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用度較低，其發(fā)展也遇到一些瓶頸制約因素，這種情況與公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度和參與度較低息息相關(guān)。本文旨在調(diào)查公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知狀況及其影響因素，從而尋求有效策略以改善目前認(rèn)知狀況，為加快我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展，提高居民健康水平提供依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象與調(diào)查方法本次調(diào)查的調(diào)查對象為從某市公立綜合醫(yī)院中抽取的兩所二甲醫(yī)院，然后從這兩所醫(yī)院中采用簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取56名醫(yī)院職工，由調(diào)查員發(fā)放問卷，進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查方法為自填式問卷調(diào)查和深入訪談法，調(diào)查對象在調(diào)查員的指導(dǎo)下自行填寫問卷，并接受深入訪談。

1.2研究內(nèi)容在問卷項(xiàng)目中，主要反映公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度項(xiàng)目，分析影響公立綜合醫(yī)院職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知的因素。評價(jià)公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知狀況的指標(biāo)有以下幾項(xiàng)：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、對象、性質(zhì)、特點(diǎn)的認(rèn)知；對社區(qū)居民健康檔案的認(rèn)知；對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品零差價(jià)的認(rèn)知等。探討的因素指標(biāo)包括：醫(yī)學(xué)生不愿去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的原因；雙向轉(zhuǎn)診沒有完全落實(shí)的原因；公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解較少的原因等。

調(diào)查內(nèi)容如下：①調(diào)查對象基本情況：性別、年齡、學(xué)歷、崗位類別、職稱等。②公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況的認(rèn)知。③公立綜合醫(yī)院職工在新醫(yī)改條件下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的認(rèn)知。④公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠了解的原因及改善該狀況的建議和策略。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此次調(diào)查問卷資料的統(tǒng)計(jì)工作，采用EpiData 3.1編制程序并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)校正確定數(shù)據(jù)錄入無誤后,利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。主要分析方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson 卡方檢驗(yàn)等。

2結(jié)果

2.1基本概況在調(diào)查的56例公立綜合醫(yī)院職工中，按性別分類，男性20例，占35.71%，女性36例，占64.29%；按年齡分類，20～30歲者16例(占28.57%)，31～40歲者22例(占39.39%)，41歲以上者18例(占32.14%)；按學(xué)歷分類，大專者10例(占17.86%)，大學(xué)及本科學(xué)歷者46例(占82.14%)；按崗位類型分類，醫(yī)生35例(占62.50%)，管理人員14例(占25.00%)，衛(wèi)生技術(shù)人員7例(占12.50%)；按職稱分類，初級職稱者22例(占39.39%)，中級職稱者21例(占37.50%)，高級職稱者13例(占23.21%)。

2.2公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況

2.2.1對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)了解的來源在接受調(diào)查的56名職工中，有10.71%的職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)來源于學(xué)校教育，28.57%的職工是從電視網(wǎng)絡(luò)中了解到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)，有17.86%的職工從報(bào)紙期刊上了解社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)，10.71%的職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)來源于專題講座，32.14%的職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)的了解來源于其它途徑。

2.2.2對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)及其特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)在所有的調(diào)查對象中，60.71%的職工認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是非營利性的，35.7%的職工認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是兩合性質(zhì)，僅有3.57%的職工認(rèn)為是營利性。51.78%的職工了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、整體性、連續(xù)性等特點(diǎn)，幾乎一半職工對這些特點(diǎn)不了解，不同職稱、崗位、學(xué)歷的職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3對首診負(fù)責(zé)制的了解程度經(jīng)調(diào)查，56名職工中，有29名(51.79%)職工對首診負(fù)責(zé)制有一定的了解，27名(48.21%)職工對此不了解。18.18%的初級職稱職工，61.90%的中級職稱職工，92.31%的高級職稱職工了解首診負(fù)責(zé)制的相關(guān)內(nèi)容，不同職稱的職工，對首診負(fù)責(zé)制的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.361，P<0.05)。68.57%的醫(yī)生，28.57%的管理人員，5.88%的衛(wèi)生技術(shù)人員了解首診負(fù)責(zé)制的相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，不同崗位類別的職工，對首診負(fù)責(zé)制的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.914，P<0.05 )。不同學(xué)歷的職工，對首診負(fù)責(zé)制的了解差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4對雙向轉(zhuǎn)診參與度的分析研究發(fā)現(xiàn)13.64%的初級職稱職工，42.86%的中級職稱職工，69.23%的高級職稱參與過雙向轉(zhuǎn)診，不同職稱的職工，對雙向轉(zhuǎn)診的參與度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.1855，P<0.05)。48.57%的醫(yī)生、7.14%的管理人員、57.14%的衛(wèi)生技術(shù)人員參與過雙向轉(zhuǎn)診，不同崗位類別的職工，對雙向轉(zhuǎn)診的參與度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.1176，P<0.05)。10%的學(xué)歷為大專的職工以及43.48%的學(xué)歷為本科及以上的職工參與過雙向轉(zhuǎn)診，不同學(xué)歷的職工，對雙向轉(zhuǎn)診的參與度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9281，P<0.05)。

2.2.5醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的影響55.35%的職工認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革可以積極促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，39.29%的職工認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在一定程度上可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，不同職稱、崗位、學(xué)歷的職工關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展影響認(rèn)識(shí)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員對知識(shí)的需求日益增加，對教育的重視程度與參與度不斷提高，公立綜合醫(yī)院開始引進(jìn)大量高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才。通過調(diào)查分析，在所有職工中，有一半以上的職工的學(xué)歷在本科及以上，劉紅陽[3]等人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。劉菲菲[4]教授的研究認(rèn)為學(xué)校教育應(yīng)是獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)的主要途徑，但是本次研究發(fā)現(xiàn)公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解來源于學(xué)校教育的較少。學(xué)校教育沒有扮演主要角色，凸現(xiàn)教育體制所存在的問題，應(yīng)該加大醫(yī)學(xué)院校對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)教育力度。

大多數(shù)職工認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公益性質(zhì)的，但是也有一部分職工認(rèn)為現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并非完全公益性質(zhì)，尚摻雜盈利性質(zhì)，應(yīng)該是兩合性質(zhì)。其實(shí)，后者違背了新醫(yī)改體制下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革中規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性原則。因此，建議加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的宣傳，深刻認(rèn)識(shí)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性。

公立綜合醫(yī)院職工對首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制的利用程度較低。本文顯示，不同職稱、不同崗位類別的職工對首診負(fù)責(zé)制的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同職稱、不同崗位類別、不同學(xué)歷的職工，對雙向轉(zhuǎn)診的參與度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與劉冬瑩[5]教授研究的三級醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員對全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度低、參與度低的結(jié)論保持一致。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用程度差，主要是緣于居民缺乏保健意識(shí)。傳統(tǒng)的居民就醫(yī)觀念是是有病去大醫(yī)院，同時(shí)缺乏對疾病的預(yù)防意識(shí)與知識(shí)。因此，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義，動(dòng)員居民積極參與，通過健康教育等形式提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同和接納，顯得尤為必要。

經(jīng)過深入訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立綜合醫(yī)院職工對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知度不高的原因不僅與職稱、學(xué)歷、崗位類別等因素有關(guān)，而且還與學(xué)校教育及醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)上的局限性、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺以及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用程度差有關(guān)，而且很多醫(yī)生沒有參與過雙向轉(zhuǎn)診工作，雙向轉(zhuǎn)診制度并沒有真正落實(shí)，以致出現(xiàn)綜合醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度很低的情況。筆者建議醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)?？漆t(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與培訓(xùn)，制定相關(guān)培養(yǎng)、考核、使用與管理的規(guī)章制度，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇珍玲.西方初級衛(wèi)生保健模式對中國國企衛(wèi)生系統(tǒng)改革的啟示[J].中國醫(yī)藥指南，2005,2(3):154-156.

[2] 徐朝艷，林芳宇.國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題分析及策略[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理2010,9(10):46-48.

[3] 劉紅陽，劉福仁.三級甲等醫(yī)院對不同學(xué)歷護(hù)士需求的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):138.

[4] 劉菲菲.江西醫(yī)學(xué)院高年級學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知的研究[J].中國健康教育，2005,21(3):231-232.

[5] 劉冬瑩.三級醫(yī)院相關(guān)人員對全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(3):181.

Investigation of the staffs' awareness of two grade-A hospitals of second class about community health services

HUANG XiaominZHAO YongjunCONG Jianni

Social Medicine Department of Public Health and Health Management,Binzhou Medical University,Yantai 264003,P.R.China

【Abstract】ObjectiveThis research aimed to investigate the public general hospital staffs' awareness of community health services and influential factors, to improve the public general hospital staffs' awareness of community health services,in order to provide a basis for the rational allocation of health resources.MethodsTwo grade-A hospitals of second class were randomly extracted from the public general hospitals in Yantai, and then from the two hospitals in the simple random sampling method,staffs were chosen to be investigated about the awareness of community health service. Main analysis methods included descriptive statistics,Pearson chi-square test.ResultsAccording to the research,we found that in some extent,public general hospital staffs lack the acknowledge of community health service's nature, characteristics and so on.Staffs with different titles and different educational history and different positional categories,the awareness of the first diagnosis responsibility system exists difference,so does the participation of two-way referral.ConclusionMost of public general hospital staffs' acknowledgement on community health service's nature and residents' health record is relatively high.However,for the implementation of community health services zero difference of some drugs sales policy,community health service's characteristic and the content about community health services in the Health care reform,the awareness is insufficient.Title, job category,education are factors for community health services' utilization.

【Keywords】community health service,public general hospital staffs,awareness

(收稿日期：2015 -02-10)

【中圖分類號】R1.19

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1001-9510(2016)01-0058-03

黃小敏，E-mail:652243481@qq.com