汲崇亮

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石168例臨床療效比較觀察

汲崇亮

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的進行肝膽管結(jié)石治療中傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)手術(shù)療效的對比。方法選擇我院收治168例肝膽管結(jié)石患者，將其隨機平均劃分為對照組和觀察組。觀察組患者治療采用微創(chuàng)方式，對照組患者治療采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，進行兩組患者治療效果的對比。結(jié)果觀察組患者引流管留置之間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間均比對照組少，各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著，P＜0.05。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、殘留率、復發(fā)率比較均存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石不僅效果顯著，還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率，具有較高的臨床推廣價值。

微創(chuàng)；肝膽管結(jié)石；傳統(tǒng)手術(shù)

肝膽管結(jié)石為臨床常見疾病，患者在治療中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。更有一些嚴重并發(fā)癥會造成患者死亡，對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅[2]。為對肝膽管結(jié)石治療的有效方法進行探討，本文選擇我院收治肝膽管結(jié)石患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2016年6月收治168例肝膽結(jié)石患者，將其隨機平均劃分為對照組和觀察組。觀察組包括24例女、60例男；年齡范圍33～72歲，平均年齡為（45.7±4.5）歲；病程范圍6個月～7年；發(fā)病部位包括右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石12例、左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石10例、膽總管結(jié)石28例、肝總管結(jié)石34例。觀察組包括34例女、50例男；年齡范圍32～72歲，平均年齡為（45.1±4.3）歲；病程范圍6個月～8年；發(fā)病部位包括右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石14例、左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石11例、膽總管結(jié)石25例、肝總管結(jié)石34例。兩組患者一般臨床治療比較差異不大，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者治療采用傳統(tǒng)手術(shù)療法：具體應用肝總管切開術(shù)，依據(jù)患者具體情況可將切口延長至肝管匯合處，將結(jié)石位置暴露出來后取出，同時在左右兩肝管開口處取出管內(nèi)結(jié)石，這個過程中要嚴格避免對肝管造成損傷。若結(jié)石處于較淺位置，則可通過肝實質(zhì)切開取出結(jié)石，引流采用常規(guī)留置T管，最后將手術(shù)切口縫合。觀察組患者接受微創(chuàng)治療：為全部患者施氣腹全身麻醉。分離腹腔內(nèi)粘連，用鐮狀鉤刀在膽總管前壁縱向挑開0.5 cm口，在使用剪刀縱向剪開1 cm口，在膽管內(nèi)置入纖維膽鏡，并在明確結(jié)石位置后通過石網(wǎng)籃取出結(jié)石。如果結(jié)石具有較大直徑，則蠶食咬碎法取出，然后沖洗干凈膽管，避免殘留結(jié)石，同時留置T管引流。對兩組患者復發(fā)率、留置引流管時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法：本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進行整合處理，采用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計數(shù)資料的對比運用χ2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置引流管時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間對比：觀察組患者手術(shù)時間為（118±13）min，對照組患者手術(shù)時間（144±15）min，觀察組手術(shù)時間比對照組短，P＜0.05。觀察組患者手術(shù)出血量為（79±8）mL，對照組患者（143±14）mL，觀察組患者出血量比對照組低，P＜0.05。觀察組留置引流管時間為（3.6±1.6）d，對照組留置引流管時間為（4.7±1.3）d，觀察組留置引流管時間比對照組短，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、殘石率、結(jié)石復發(fā)率比較：觀察組患者中沒有術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復發(fā)情況出現(xiàn)，但結(jié)石未清除干凈患者6例，具有7.1%殘石率。對照組結(jié)石未清楚干凈患者10例，具有11.9%殘石率；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例，具有11.9%并發(fā)癥發(fā)生率；結(jié)石復發(fā)患者18例，具有21.4%復發(fā)率。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復發(fā)率均比對照組低，各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

肝膽管結(jié)石為常見外科疾病，臨床中發(fā)病率約為5.0%[3]。傳統(tǒng)肝膽管結(jié)石治療采用常規(guī)手術(shù)法，但是肝膽具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)存在一定限制性和盲目性[4]。且部分手術(shù)患者出院后仍會復發(fā)，所以其需要再次接受手術(shù)，進而在精神、身體、經(jīng)濟方面負擔較大[5]。為肝膽管結(jié)石患者開展手術(shù)的目的是清除干凈病灶，促進殘石率、復發(fā)率的降低[6]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有殘石率低、并發(fā)癥發(fā)生率低、復發(fā)率低、微創(chuàng)的優(yōu)勢[7]。

在本次研究中，觀察組手術(shù)時間比對照組短，觀察組患者出血量比對照組低，觀察組留置引流管時間比對照組短，各項數(shù)據(jù)組件比較差異顯著，P＜0.05.觀察組患者中沒有術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復發(fā)情況出現(xiàn)，但具有7.1%殘石率。對照組具有11.9%殘石率，具有11.9%并發(fā)癥發(fā)生率，具有21.4%結(jié)石復發(fā)率。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復發(fā)率均比對照組低，各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著，P＜0.05.可見，微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石不僅效果顯著，還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率，具有較高的臨床推廣價值[8]。

[1] 楊曉.微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息,2015,29(33):243-243.

[2] 李彬.微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者48例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(4):35.

[3] 楊浩.不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].大家健康(中旬版),2014,8(3):93-93,94.

[4] 王振永.微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果[J].大家健康(中旬版),2016,10(6):123-123.

[5] 米賢林.微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床療效對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(15):2229-2230.

[6] 王雨龍,向證文,譚燕,等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石病臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):152-154.

[7] 曾鋒,周健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2013,7(12):107-107,108.

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1671-8194（2017）29-0053-02