閆冬梅

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療

閆冬梅

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

目的總結(jié)老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與臨床相關(guān)治療工作，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，為后期相關(guān)治療工作的開展提供參考性意見。方法此次試驗(yàn)研究所選擇的對象，均為我院在2013年1月至2014年12月2年期間收治住院進(jìn)行治療的老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡手術(shù)患者，總計(jì)100例。100例患者中47例患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，53例患者行開胸手術(shù)治療。結(jié)果100例參與實(shí)驗(yàn)研究的老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡手術(shù)患者中，發(fā)生3例死亡情況，占3%。圍術(shù)期病死3例，圍術(shù)期病死率為3.09%，100例患者中發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)38例，占38%。手術(shù)治療中的62例患者術(shù)后胸腔引流管漏氣情況。結(jié)論手術(shù)前要全面掌握患者的手術(shù)指征，注意手術(shù)中的漏氣情況、手術(shù)時間以及手術(shù)創(chuàng)傷問題，確保術(shù)后康復(fù)效果。

自發(fā)性氣胸；肺大泡；并發(fā)癥預(yù)防

自發(fā)性氣胸合并肺大泡手術(shù)治療作為普通胸外科治療中相對簡單的手術(shù)方法之一，其實(shí)施效果顯著，但是對于老年患者這一相對特殊的群體，手術(shù)總體實(shí)施效果無法達(dá)到預(yù)期要求[1]。具體分析老年患者，其多數(shù)均存在合并疾病情況，另外加上患者器官功能代償有限導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差，肺瘺修補(bǔ)困難，而患者術(shù)后病情可在短時間惡化，還存在較高的并發(fā)癥以及死亡情況[2]。基于以上問題，我們有必要對老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療工作展開研究，詳細(xì)內(nèi)容以及所得實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗(yàn)研究所選擇的對象，均為我院在2013年1月至2014年12月2年期間收治住院進(jìn)行治療的老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡手術(shù)患者，總計(jì)100例。100例患者中包含男性患者98例，女性患者2例;患者年齡在60歲以上，年齡最大患者為80歲，年齡均值（66.5±5.0歲）；100例患者中一半以上患者均有吸煙史;患者癥狀表現(xiàn)：不同程度上的胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、口唇發(fā)紺。100例患者在入院后，均進(jìn)行常規(guī)查體，檢查結(jié)果顯示：患者患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸減弱，雙肺呼吸音不對稱[3-4]。胸部X線片結(jié)果顯示：左側(cè)、右側(cè)氣胸依次為48例、52例。胸部CT檢查結(jié)果顯示：肺大泡已經(jīng)形成。術(shù)前患者疾病合并癥情況：合并糖尿病、高血壓病、COPD、哮喘、肺結(jié)核病史、胃或十二指腸潰瘍等。

1.2 手術(shù)方法：100例自發(fā)性氣胸合并肺大泡老年患者，術(shù)前均進(jìn)行了胸部X線片、CT檢查，最終醫(yī)師在綜合檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上對患者采取例不同的手術(shù)治療方案。100例患者中47例患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，53例患者行開胸手術(shù)治療。單純性肺大泡進(jìn)行切除;巨型肺大泡切除;肺瘺伴有患側(cè)大泡性毀損肺的患者進(jìn)行肺瘺修補(bǔ)，可以在結(jié)合患者具體情況的基礎(chǔ)上選擇結(jié)扎、肺葉切除術(shù)等。于手術(shù)結(jié)束前結(jié)合患者漏氣情況選擇醫(yī)用滑石粉等粘連劑做胸膜摩擦粘連術(shù)。

2 結(jié) 果

100 例患者中，發(fā)生3例死亡情況，占3%?；颊咚劳鲈颍汉粑ソ摺⒍嗥鞴俟δ芩ソ?。100例患者中發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)38例，占38%，患者并發(fā)癥類型：心律失常、心功能不全以及呼吸衰竭、感染等情況（對并發(fā)癥患者采取藥物對癥治療，如洋地黃類藥物、利尿劑等，給予治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)）。97例患者中，圍術(shù)期病死3例，圍術(shù)期病死率為3.09%，患者術(shù)后留置胸腔引流管1 d～2個月，平均留置時間為10 d，手術(shù)治療中的62例患者術(shù)后胸腔引流管漏氣情況，其中漏氣時間在一周內(nèi)的有12例，超過兩周漏氣時間的為2例，進(jìn)行再次開胸修補(bǔ)的為1例。

對有效的94例患者進(jìn)行了為期3個月到1年半的術(shù)后效果調(diào)查隨訪工作，平均隨訪時間1年。隨訪結(jié)果顯示，94例成功得到治療的患者，其術(shù)后并未出現(xiàn)胸復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。主要發(fā)病群體為男性青壯年，還有一類高發(fā)群體就是合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核的患者[5]。自發(fā)性氣胸歸屬肺科急癥類型，患者在未得到有效治療的情況下會直接危及生命，對于自發(fā)性氣胸臨床主要以手術(shù)治療為主。結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容來看，我院選擇的100例實(shí)驗(yàn)研究人員均為老年患者，這一類患者本身就存在較多的合并癥情況，所以對于臨床手術(shù)治療工作提出了更為嚴(yán)格的要求。

實(shí)驗(yàn)研究中的3名患者由于呼吸衰竭等情況最終死亡，病死率占3%，圍術(shù)期病死3例，圍術(shù)期病死率為3.09%。對患者死亡的原因進(jìn)行分析，老年人其本身合并疾病類型就相對較多，如本文研究中所提及到的：COPD、肺結(jié)核，不但疾病病程時間較長，而且患者肺組織愈合能力差，所以一旦執(zhí)行手術(shù)很大程度上會出現(xiàn)繼發(fā)破損、漏氣情況。另外，慢性炎癥的拖延行，造成患者的胸膜腔粘連閉鎖問題，促使手術(shù)難度性不斷提高。所以綜合分析，由于諸多疾病的合并情況，加上老年患者本身的機(jī)體功能失衡問題，所以老年患者的手術(shù)效果無法與年輕患者手術(shù)效果持恒[6]。由此來看，老年患者術(shù)后并發(fā)癥較多已經(jīng)是不可避免的事實(shí)，所以想要降低老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，就是手術(shù)適應(yīng)證的選擇。對于老年自發(fā)性氣胸患者而言，效果最佳的手術(shù)方式就是胸腔閉式引流術(shù)，一旦此類手術(shù)治療無法達(dá)到預(yù)期的效果，可以轉(zhuǎn)為胸膜粘連術(shù)（注意檢查患者的手術(shù)適應(yīng)證情況）。另外，手術(shù)之前需要對患者的對瘺口處無基礎(chǔ)病變進(jìn)行分析，查看患者肺大泡切除的基底是否在健康肺組織上，減少術(shù)后肺漏氣，及早拔除胸腔引流管，才能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，由于老年患者自身身體情況的特殊，所以在患者住院治療的整個期間都需要做好臨床護(hù)理工作，可以通過與患者聊天，了解患者的情緒狀況，對于患者存在的不良心理狀況及時進(jìn)行開導(dǎo)，還可以將成功治療的病例情況告知患者，提高患者治療的配合度意識。為患者營造良好的病房環(huán)境，控制好病房的溫濕度，并定期做好消毒以及衛(wèi)生清理工作，保證患者住院治療期間的心情以及治療環(huán)境舒暢。

老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡患者合并癥情況較多，所以造成了較高的并發(fā)癥問題，為了降低此類患者的術(shù)后并發(fā)癥問題，要求手術(shù)醫(yī)師在執(zhí)行手術(shù)之前需要綜合分析患者的具體身體情況。在進(jìn)行手術(shù)期間要全面掌握患者的手術(shù)指征，并注意手術(shù)中的漏氣情況，注意手術(shù)時間以及手術(shù)創(chuàng)傷問題，才能實(shí)現(xiàn)更好的術(shù)后康復(fù)效果。從而更好地保證患者的手術(shù)預(yù)后效果。

[1]胡學(xué)飛,陳昶,魏寧,等.老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(5):397-398.

[2]陳武.老年自發(fā)性氣胸合并肺大泡患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(19):130-131.

[3]彭華利,李遠(yuǎn)平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規(guī)開胸術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18):4008-4009.

[4]韓志義,王文璋,蔡愛兵,等.胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療原發(fā)性氣胸療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(10):1057-1058.

[5]張宏偉,于曉鋒,董耀眾,等.同期不變換體位胸腔鏡雙側(cè)肺大泡切除術(shù)25例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):220.

[6]曹利蓉.肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(3):141-142.

R561.4；R563

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1671-8194（2017）33-0182-02