劉文翠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石手術(shù)治療中的臨床護理

劉文翠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的對激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石手術(shù)治療中的護理方法進行研究。方法對我院自2015年6月至2016年6月1年中接收的110例激光碎石術(shù)患者護理情況進行回顧性分析，并對患者護理效果以及對護理的滿意度進行分析。結(jié)果該110例患者住院時間均在5～12 d，平均住院時間為（8.4±1.3）d，留置腎造瘺管平均時間為（4.6±0.8）d，其中1例患者出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈?；颊邔ψo理滿意度為94.55%（104/110）。結(jié)論對激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者采取優(yōu)質(zhì)全面的護理能夠有效的降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時間和腎造瘺管留置時間，同時能加強患者對護理的滿意度，值得在臨床推廣。

激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；護理；效果；滿意度

激光碎石術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用是外科手術(shù)中最新的一種使用激光的手術(shù)方法，鈥激光中的能力能夠?qū)⒔Y(jié)石和光纖末端之間的水汽形成較小的空泡，把能量傳導(dǎo)到結(jié)石使其碎成粉末，其中的水汽能夠吸收較多能量，使得患者周圍器官損傷降低到最大化，而且鈥激光對患者的安全性較高[1]，但是在對患者進行治療時采取完善的護理措施是減少患者心理不良情緒和并發(fā)癥及感染情緒的關(guān)鍵途徑，本文主要對我院對激光碎石術(shù)的護理方法和效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院自2015年6月至2016年6月1年中接收的110例激光碎石術(shù)患者護理情況進行回顧性分析，其中男性患者63例，女性患者47例，年齡在22～68歲，平均年齡為47.3歲；其中102例患者為一期取石或碎石，8例為二期取石或碎石；23例患者為鹿角型結(jié)石，61例患者為多發(fā)性腎結(jié)石，26例患者為單發(fā)性腎盂結(jié)石，有101例患者存在不同程度的腎積水，最大結(jié)石直徑達5.0 cm×8.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：該110例患者治療均采取硬膜外麻醉，手術(shù)前為患者取截石位將輸尿管插入患者手術(shù)側(cè)然后患者取俯臥位，讓患者腰背部以拱形或平面并將患者腹部下面放一小枕，穿刺點于患者12肋與腋后線下交界點處或11肋與腋后線之間，然后放入安全導(dǎo)絲進行穿刺通道擴大，擴至F18時選擇相應(yīng)的型號建立手術(shù)操作通道，然后采用輸尿管鏡進行鈥激光碎石或取石手術(shù)，通過逆行注水或者灌注泵水壓來將碎石沖出或通過取石鉗取出，手術(shù)完成后對患者留置腎造瘺管，術(shù)后1周通過X線片監(jiān)測確定結(jié)石是否有殘留，從而判斷腎造瘺管是否可拔出或進行二期手術(shù)[2]。

1.2.2 護理方法。術(shù)前護理：①心理護理：很多患者由于對鈥激光碎石術(shù)的認識較少，所以很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，因此護理人員要加強與患者的溝通，對患者講解鈥激光碎石術(shù)的目的、過程以及安全性等，加強和患者的溝通了解患者的心理壓力，并采取針對性的心理指導(dǎo)，讓患者減少不良情緒的發(fā)生，加強與醫(yī)師之間的配合[3]。②體位及準備護理：術(shù)前告知患者術(shù)中體位，并讓患者熟悉俯臥位和截石位，可進行術(shù)前聯(lián)系以提高術(shù)中的配合度。同時在患者進行手術(shù)前3 d對患者進行抗生素治療以預(yù)防術(shù)后感染，并對患者的體溫情況進行監(jiān)測；術(shù)前10 h內(nèi)不可進食，術(shù)前6 h內(nèi)不得飲水，術(shù)前一晚對患者進行灌腸處理[4]。

術(shù)后護理：①常規(guī)護理：手術(shù)完成后24 h內(nèi)對患者生命體征進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師處理，術(shù)后平臥6 h后可為側(cè)臥或半臥狀態(tài)，術(shù)后1 d如果出血情況不明顯，可進行適當(dāng)活動，同時患者在排氣后即可進食，先以流質(zhì)食物為主在未出現(xiàn)腹脹情況下可正常飲食，主要以粗纖維含量較多的蔬果為主，以免出現(xiàn)便秘情況，多飲水加強排尿。同時，告知患者術(shù)后易出現(xiàn)的不良癥狀以及解決措施，讓患者有一定的心理準備，避免緊張情緒出現(xiàn)。②腎造瘺管護理：手術(shù)后2 h內(nèi)將腎造瘺管夾閉，2 h后開放并觀察，若患者尿液引流為較深顏色則4 h后開放，引流袋要固定于患者腎盂以下位置并保證管道通暢以免出現(xiàn)引流管脫落或扭曲等使得引流液出現(xiàn)回流情況。一旦發(fā)現(xiàn)管道不通可采用生理鹽水進行低壓沖洗并對引流液的量和顏色進行監(jiān)測記錄，每日引流袋要在無菌狀態(tài)下更換，同時保持腎造瘺口敷料的清潔和干燥[5]。③雙J管護理：讓患者了解到雙J管存在的目的，在雙J管放置期間患者多喝水并及時排尿，同時要預(yù)防感冒等情況的發(fā)生，減少劇烈運動以免雙J管脫落出現(xiàn)尿液反流等情況。④導(dǎo)尿管護理：在導(dǎo)尿管固定后要將引流袋放置于尿道口以下位置同時保持通道通暢，對患者尿液的量和顏色等進行監(jiān)測記錄，保持會陰部清潔以避免尿道口發(fā)炎的情況發(fā)生[6]。

并發(fā)癥護理：若術(shù)后患者出現(xiàn)出血過多情況則讓患者加強休息并將腎造瘺管夾閉起到壓迫止血的作用，本組研究中未出現(xiàn)出血過多情況；如果患者術(shù)后出現(xiàn)腎周滲液或感染情況，護理人員要對其臨床癥狀譬如腰部腫脹疼痛等有所了解，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師進行處理。同時術(shù)后要常規(guī)對患者進行抗感染處理[7]。本組研究中1例出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈。

出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲水并及時排尿，多食用粗纖維含量較高的蔬果避免便秘情況出現(xiàn)，且在出院后盡量先避免過量運動以免腹壓升高出現(xiàn)雙J管錯位等，在術(shù)后若出現(xiàn)不適感立即進行就醫(yī)處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié) 果

2.1 110例患者護理效果分析：110例患者住院時間均在5～12 d，平均住院時間為（8.4±1.3）d，留置腎造瘺管平均時間為（4.6±0.8）d，其中1例患者出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈。

2.2 110例患者對護理滿意度分析：該110例患者對護理非常滿意67例（60.91%），一般滿意37例（33.64%），不滿意6例（5.45%），總滿意度高達94.55%（104/110）。

3 討 論

鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石的治療中具有較好的臨床效果，且相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言有著出血少、對組織的損傷較輕、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，因此近些年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療中去。但是相關(guān)資料資料顯示，在使用鈥激光碎石術(shù)中雖然其優(yōu)點顯著，但是其并發(fā)癥的發(fā)生率較多，譬如術(shù)后感染、腎周滲液等情況，因此在保證醫(yī)師合理操作的基礎(chǔ)上，也要加強對患者的護理措施，盡可能保證患者積極配合治療[8]，提高患者的依從性。

在該次研究中，110例患者住院時間均在5～12 d，平均住院時間為（8.4±1.3）d，留置腎造瘺管平均時間為（4.6±0.8）d，其中1例患者出現(xiàn)感染情況經(jīng)抗感染治療后效果不顯著，最終采取穿刺引流聯(lián)合抗感染治療后痊愈?；颊邔ψo理滿意度為94.55%（104/110）。可見對激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者采取優(yōu)質(zhì)的護理具有顯著的臨床效果。

在該次研究中可以看出，對激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者采取優(yōu)質(zhì)全面的護理能夠有效的降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時間和腎造瘺管留置時間，同時能加強患者對護理的滿意度，值得在臨床推廣。

[1] 林國暉.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護理[J].中外健康文摘,2013,11(9):258-259.

[2] 盧靜.鈥激光碎石取石術(shù)圍術(shù)期患者護理效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(14):68-69

[3] 何麗.小通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2013,10(6):53-55.

[4] 蔡少麗,黃月生,黃惠瓊.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石的手術(shù)配合[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):155-156.

[5] 邊利萍.護理干預(yù)對B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(12):1357-1358.

[6] 金武燴,吳嗣清,楊利君,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(21):3269-3270.

[7] 劉淑維.對實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者進行個性化護理干預(yù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):119-121.

[8] 喬夠梅,玲芝,漢瑞娟,等.經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者臨床護理路徑應(yīng)用效果評價[J].護理管理雜志,2011,11(8):582-583.

R473.6

B

1671-8194（2017）28-0260-02