張聰

272000山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

人工流產(chǎn)合并心電圖異常46例臨床分析

張聰

272000山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

目的：探討心電圖異?；颊咴趯嵤o痛人工流產(chǎn)術中、術后心電監(jiān)護的重要性。方法：收治心電圖異常且行人工流產(chǎn)手術患者46例。結果：本組手術成功率100%，術中常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，無顯著變化。結論：無痛人工流產(chǎn)有利于保證手術質量，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

人工流產(chǎn)；心電圖異常；心電監(jiān)護

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位。人工流產(chǎn)術中常見患者發(fā)生心電圖改變，如由于牽拉宮頸引起心率相對減緩和各種心律失常，稱為迷走神經(jīng)興奮，而此類患者行人工流產(chǎn)術風險明顯增加。采用無痛人工流產(chǎn)術中心電監(jiān)護，對降低妊娠合并心臟病早孕患者人工流產(chǎn)術的風險及并發(fā)癥發(fā)生率，取得了較好的效果。5年來我院人工流產(chǎn)室與心電圖室配合，對46例各種心電圖異?；颊呷斯ち鳟a(chǎn)術中或術后進行監(jiān)護，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年1月收治行無痛人工流產(chǎn)早孕患者46例，人工流產(chǎn)術前均常規(guī)做心電圖檢查，經(jīng)內科診斷為心電圖異常，停經(jīng)37～79 d，妊娠試驗(+)，婦檢及B超診斷明確為宮內妊娠。無麻醉藥物過敏及鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史。

麻醉方法：46例人工流產(chǎn)病例均聯(lián)合應用丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉?；颊咝g前禁食8 h，入人工流產(chǎn)室后常規(guī)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，全部患者術中心電監(jiān)護，按臨床常規(guī)標準觀察至術后5～10 min，記錄變化例數(shù)。開放靜脈，給予丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射、芬太尼0.1～ 0.2 μg/kg，注藥時間約30 s，待患者意識消失、無眼球活動、置內鏡無反應表示為適合麻醉深度。術中據(jù)情況維持麻醉，根據(jù)鎮(zhèn)靜程度調節(jié)給藥速度，丙泊酚3～10 mg/(kg·h)，維持麻醉至手術結束。

心電圖診斷：均做心電圖檢查，原內科診斷明確者均做心電圖復查，術后均做心電圖復查。其中竇性心律不齊13例、房性期前收縮7例、室性早搏8例、室早伴部分ST段壓低3例、室早心肌受累1例、胸導聯(lián)T波低平或倒置7例、肺型P波右心肥大2例、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯2例、左前半束支傳導阻滯伴室早3例。

內科診斷：冠心病5例，心肌炎2例，肺心病1例，原發(fā)性高血壓2例，心律不齊、早搏36例。

結果

1例冠心病患者術中心電圖變化較大，其室性早搏由偶發(fā)轉為頻發(fā)。術前13例心電圖檢查心律不齊或偶發(fā)房性早搏術后轉正常9例。32例術后心電圖變化基本與術前一樣。

例1：患者，女，41歲，停經(jīng)7周，診斷為早期妊娠，要求終止妊娠。既往史：2年前因冠心病住院1次。婦科檢查及B超檢查，子宮符合妊娠7周大小，查體：意識清，體溫、脈搏、血壓正常，雙肺(-)，術前心電圖提示左前半束支傳導阻滯伴室性早搏。在靜脈麻醉下實施無痛人工流產(chǎn)術，術后5 min心率增快，心悸、胸悶、心電圖，偶發(fā)室早轉為頻發(fā)，急請心內科會診。經(jīng)吸氧等綜合治療住院5 d。

例2：患者，女，27歲，因停經(jīng)8+1周，診斷為8周妊娠行人工流產(chǎn)術。既往有關節(jié)酸痛、心慌、心悸，心電圖提示2度房室傳導阻滯，內科診斷風濕性心肌炎。婦科檢查及B超檢查，子宮大小符合妊娠8周。查體：意識清，體溫、血壓、脈搏均正常，血沉23 mm/h，術前心電圖檢查提示2度房室傳導阻滯，經(jīng)靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術。術后心電圖為2度房室傳導阻滯、偶發(fā)室早。住院5 d患者安全出院。

例3：患者，女，23歲，因停經(jīng)6周要求流產(chǎn)術。婦科檢查及B超檢查，子宮大小符合停經(jīng)月份。既往有胸悶心悸病史，術前心電圖提示竇性心律、房性早搏。靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術。術后心電圖復查，正常心電圖?；颊甙踩x院。

討論

近年來，隨著人工流產(chǎn)人數(shù)的增加，各種流產(chǎn)并發(fā)癥也隨之增多，人工流產(chǎn)手術中擴張宮頸、牽拉及對宮壁的刺激，通過盆腔神經(jīng)上傳到腦干，提高了減壓區(qū)緊張性，使迷走神經(jīng)興奮，竇房結自律性降低，從而引起心率減慢、血壓下降，甚至心律失常。對同時伴有心臟功能異常的患者更容易誘發(fā)心律失常，部分患者在術中、術后有可能癥狀加重。因此有的醫(yī)生把術前心電圖異常的人工流產(chǎn)都列入靜脈麻醉手術禁忌證。

其實近年來開展的聯(lián)合使用芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉下實施人工流產(chǎn)術相對安全，術前心電圖明顯異常者可住院觀察、治療，能防治人工流產(chǎn)術中迷走神經(jīng)過度興奮引起的心率及心律改變。聯(lián)合麻醉無痛人工流產(chǎn)手術中血壓和心率改變相對小，但要掌握麻醉藥物濃度、種類、麻醉時間，以及藥物相互作用等。所以，作者認為人工流產(chǎn)患者術前應做常規(guī)心電圖檢查，心電圖異常者可先請心內科醫(yī)師會診，必要時由心內科醫(yī)師在術中加強對患者進行包括血壓、心電圖等方面的多指標臨床觀察。如果臨床醫(yī)生擔心心電圖異常人工流產(chǎn)患者手術中惡化，應把其列為禁忌證。

心律不齊、期前收縮是常見心律失常，發(fā)生于健康心臟的多屬于精神性。安靜狀態(tài)下期前收縮多是迷走神經(jīng)緊張所致。出現(xiàn)在器質性心臟病基礎上的頻發(fā)房性或室性早搏，提示疾病可能處在活動期。運動后出現(xiàn)室性早搏提示心臟可能受到損害。本文中不同程度的心律不齊、期前收縮、術前有心電圖異常者，術中或術后心電圖改善或轉為正常。

從本組臨床診斷冠心病、心肌炎、原發(fā)性高血壓病、心律不齊、肺心病病例分析，術前心電圖檢查均提示符合臨床診斷、術后32例心電圖與術前差異無統(tǒng)計學意義，提示部分患者心臟疾患不處在活動期；15例術后或術中心電圖與術前比較有明顯的改變，其中2例患者在原心電圖基礎上出現(xiàn)頻發(fā)房早或室早，提示心臟疾患術前已處在活動期，對這類病員手術治療應慎重。

綜上所述，心臟功能異常需要實施人工流產(chǎn)手術時，因手術可加重患者的心理壓力，如引起不安、抑郁、恐懼、緊張、焦慮等，所以當心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平、平坦或倒置時，術前應解除顧慮、縮短手術時間、減輕疼痛刺激、解決主要癥狀；對妊娠月份較大，心電圖明顯異常者，估計手術較困難時，應選擇無痛人工流產(chǎn)。術者技術嫻熟、操作輕巧可縮短手術時間，除常規(guī)術中、術后心電監(jiān)護外，應收住院或請心內科醫(yī)師在場，做好搶救準備，增加人工流產(chǎn)術的安全系數(shù)，解除受術者的痛苦。

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Clinical analysis on 46 cases with artificial abortion and abnormal electrocardiogram

Zhang Cong
Yanzhou Branch Hospital Affiliated to Jining Medical College,Shandong 272000

Objective:To investigate the importance of ECG monitoring in patients with abnormal ECG during the implementation of painless artificial abortion.Methods:46 patients with abnormal electrocardiogram and artificial abortion were treated.Results: The success rate of the operation was 100%,and there was no significant changes in blood pressure,respiration,heart rate and blood oxygen saturation.Conclusion:Painless artificial abortion is helpful to ensure the quality of operation and reduce the incidence of abortion syndrome.

Artificial abortion;ECG abnormality;ECG monitoring

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.52